胫腓骨骨折护理查房.ppt

胫腓骨骨折护理查房 摘要 病史介绍相关知识护理诊断护理措施 病史介绍 姓名徐鎏鎏性别女年龄27岁床号617民族汉职业工人入院日期2015 03 03 病史介绍 主诉 外伤致右下肢疼痛 活动受限1小时 现病史 患者约一小时前在家不慎滑倒 左小腿扭曲 伤后即感左小腿剧烈疼痛 不能活动 未有昏迷 否认其余部位外伤 伤后由家人送至我院急诊就诊 摄片示 左侧胫腓骨下段粉碎性骨折 现为进一步治疗来我院就诊 拟 左侧胫腓骨下段粉碎性骨折 收住入院 病程中 患者无畏寒发热 无恶心呕吐 无胸闷气急 无腹痛腹胀 未进食水 无明显肉眼血尿血便 伤后患者一般情况尚可 精神可 未进食 未解二便 既往史 既往有 剖宫产 手术史 否认 糖尿病 高血压 心脏病 等慢性疾病史 否认药物过敏史 否认输血史 家族史 家庭中其他成员均健康 家族中无 高血压 血液病 糖尿病 等家族性遗传性疾病 病史介绍 相关检查T 37 1 P 92次 分R 18次 分BP 106 86mmHg发育正常 营养中等 神志清楚 皮肤完好 无黄疸 完成相关检查后于2015 03 03在椎管内麻醉下行左胫腓骨下段骨折切开复位内固定术 于18 15安返病房 术后一般情况可 胫腓骨骨折 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见 胫腓骨骨折胫骨浅居皮下 缺乏肌肉附盖 故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤 多见儿童和青壮年 多为直接暴力所致 若发生在中下段 易引起延迟愈合或不愈合 分为三型 一型 单纯性骨折二型 粉碎性骨折三型 开放性骨折 临床表现 主要症状是疼痛 单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重 易被误诊为软组织损伤 而胫骨骨折的局部压痛常常很明显 不易误诊 通过压痛部位能确定骨折部位 体征中最明显的是畸形 在较轻型的损伤 有时只有外旋和内外成角畸形 局部肿胀非常明显 常常伴有组织挫灭和皮肤缺损 而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小 污染不重 因此它的预后要比一般的开放骨折好 但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性 治疗 胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点 大致三种 一 所有骨折均早期作内固定 二 所有骨折均用闭合方法治疗 三 一般用闭合方法 如有特殊指征 也可早期作手术整复和内固定 胫腓骨骨折骨折病人的护理要点 1 抬高患肢2 密切观察患肢末梢血液循环 感觉 运动 足背动脉及胫后动脉搏动情况 观察患肢皮肤颜色 温度 肿胀情况 警惕本骨折并发腘动脉损伤 腓总神经损伤 筋膜间区综合征和韧带损伤 一旦出现上述并发症 应立即报告医生 并做出紧急处理 3 患肢功能锻炼应本着早活动 晚负重的原则 循序渐进 始终坚恃 胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼 愈合期 1 取平卧位 患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流 2 经骨科处理后3 4天在卧位下开始行保健体操 上肢肌力的练习 患肢髋 踝 趾的主动练习 患肢股四头肌肉的等长收缩 3 15天左右增加髋 膝 踝关节主动屈 伸和趾的等长收缩 髋部抗阻练习 4 45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行 患肢不着地 5 可在足底沿纵轴进行扣击 每日2次 每次200下 恢复期 1 去除外固定后 增加膝 踝关节的主动练习 于斜板床站立 15天后开始在扶持下做起坐练习 双足站立下做踮足尖 下蹲 练习 2 做患肢髋屈 伸 内收 外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习 3 30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行 增加踝内外翻的抗阻练习 以后扶腋拐做四点步行 逐渐增加患肢的负重 P1 疼痛 与骨折有关I1 正确评估疼痛的性质I2 卧床休息 抬高患肢 各项操作集中进行 动作轻柔I3 给予心理护理 安慰患者 分散注意力I4 遵医嘱应用止痛药O1 3月5日患者疼痛缓解 P2 焦虑 与意外受伤 担心预后不佳及陌生环境有关 I1 安慰患者 稳定情绪 给予心理护理I2 积极配合医生抢救 技术娴熟 操作稳而又序 精湛的技术取得并病人的信任I3 给患者介绍成功的病例 鼓励其战胜疾病的信心O2 3月6日患者情绪稳定 P3 潜在并发症 骨筋膜室综合症 I1 观察患肢末梢血运情况I2 监测生命体征I3 遵医嘱予以甘露醇250ml和甘油果糖250mlQ6h交替静滴I4 如患肢出现麻木 持续疼痛 肿胀 趾成屈状 肌力减退 被动伸趾时 立即通知床位医生 放低患肢O3 3月9日患者右下肢肿胀好转 末梢血运可 未发生骨筋膜室综合症 P4 排尿异常 与保留导尿有关 I1 妥善固定尿管 防止受压 滑脱 扭曲 堵塞I2 鼓励患者多饮水 观察尿液的量 质 颜色等并记录24小时尿量I3 每日清洗尿道口两次 每周更换尿袋两次 严格无菌操作O43月5日遵医嘱拔出尿管 小便已自解 P5 便秘 与长期卧床有关 I1 鼓励患者多饮水 进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜I2 指导患者以肚脐为中心进行环形按摩 以刺激肠蠕动I3 必要时 遵医嘱使用通便药物O5 3月7日患者大便自解 P6 躯体移动障碍 与患肢疼痛 肢体固定有关 I1 加强巡视 给予患者生活上的照顾 满足基本生活需要I2 定期协助病人翻身I3 指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼O63月15日患者出院后继续行功能锻炼 P7潜在并发症 有感染的危险 I1 保持床单位和衣服的清洁I2 观察伤