常见儿科疾病的小儿腹泻医学PPT.ppt

腹泻病儿的护理 1 概述 小儿腹泻 infantilediarrhea 系由多种病原 多种因素引起的以大便次数增多 大便性状改变为特点的一组临床综合征是我国儿科重点防治的四病之一 是造成小儿营养不良 生长发育障碍的主要原因之一 常见儿科疾病病儿的护理 腹泻病儿的护理 2 流行病学特点和主要危险因 常见儿科疾病病儿的护理 腹泻病儿的护理 3 一 流行病学特点 1 发病年龄以2岁以下的婴幼儿为主 其中1岁以内小儿约占50 2 根据病因分为感染性和非感染性两大类 肠道内感染可由病毒 细菌 真菌 寄生虫引起 尤其以病毒 细菌为多见 3 食饵性腹泻4 该病一年四季均可发病 病毒感染多在秋冬季节 细菌感染多在夏季 腹泻病儿的护理 流行病学特点和主要危险因素 4 一 流行病学特点 病毒性 80 的婴幼儿腹泻是由病毒引起的 主要为轮状病毒 其次有埃可病毒 柯萨奇病毒等 细菌性 不包括法定的传染病 以致腹泻大肠杆菌为主要病原 已知的菌株可分为5大组 致病性大肠杆菌 肠毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附 集聚性大肠杆菌 腹泻病儿的护理 流行病学特点和主要危险因素 5 二 主要危险因素 1 消化系统特点 小儿消化系统发育不良 胃酸和消化酶分泌不足 因生长发育快 对营养物质的需求相对较多2 机体防御功能较差 胃内酸度低对进入胃内的细菌杀灭能力减弱 血液中免疫球蛋白 胃肠道SIgA低 尚未建立正常肠道菌群或由于使用抗生素 腹泻病儿的护理 流行病学特点和主要危险因素 6 主要健康问题评估 常见儿科疾病病儿的护理 腹泻病儿的护理 一 急性腹泻 概念 病程在2周以内 腹泻病儿的护理 主要健康问题评估 1 腹泻病儿的共同临床表现 1 轻型腹泻病因 多为饮食因素或肠道外感染引起 症状 主要是胃肠道症状 偶有发热病程 3 7天粪常规 镜检可见大量脂肪球和少量白细胞 8 一 急性腹泻 概念 病程在2周以内 腹泻病儿的护理 主要健康问题评估 1 腹泻病儿的共同临床表现 2 重型腹泻1 全身症状 一般状态较差 可出现高热或体温低于正常 烦躁不安 精神萎靡 意识蒙胧甚至昏迷 体重可迅速降低 明显消瘦 9 一 急性腹泻 概念 病程在2周以内 腹泻病儿的护理 主要健康问题评估 1 腹泻病儿的共同临床表现 2 重型腹泻2 胃肠道症状 食欲低下 常伴呕吐 严重者可吐出咖啡样液体 大便次数明显增多 每日10至数十次 大便呈黄绿色或黄色 量多 呈蛋花汤样或水样 可有少量粘液 有腥臭味 大便镜检可见脂肪球及少量白细胞 10 一 急性腹泻 概念 病程在2周以内 腹泻病儿的护理 主要健康问题评估 1 腹泻病儿的共同临床表现 2 重型腹泻3 水 电解质和酸碱平衡紊乱症状 脱水 由于吐泻丢失体液和摄入量的不足 使体液总量尤其是细胞外液的减少 导致不同程度脱水 临床上以等渗性脱水及低渗性脱水较常见 11 不同性质脱水的临床表现 12 不同程度脱水的临床特点 13 不同程度脱水的临床特点 14 一 急性腹泻 概念 病程在2周以内 腹泻病儿的护理 主要健康问题评估 1 腹泻病儿的共同临床表现 2 重型腹泻3 水 电解质和酸碱平衡紊乱症状 代谢性酸中毒 精神不振 口唇樱红 呼吸深大 呼出气凉有酮味等症状 但小婴儿症状可以很不典型 15 一 急性腹泻 概念 病程在2周以内 腹泻病儿的护理 主要健康问题评估 1 腹泻病儿的共同临床表现 2 重型腹泻3 水 电解质和酸碱平衡紊乱症状 低钾血症 血钾低于3 5mmol时 即出现不同程度的缺钾症状 如精神不掁 无力 腹胀 心律不齐等 低钙和低镁血症 16 一 急性腹泻 概念 病程在2周以内2 几种类型肠炎的临床特点 腹泻病儿的护理 主要健康问题评估 轮状病毒肠炎 1 秋冬季 9 11月 好发 2 多见于6 24个月的婴幼儿 3 起病急 常伴发热 上呼吸道感染症状 4 腹泻呈水样或蛋花样大便 常伴有脱水和酸中毒 5 本病为自限性 病程约3 8天 抗生素治疗无效 17 一 急性腹泻 概念 病程在2周以内2 几种类型肠炎的临床特点 腹泻病儿的护理 主要健康问题评估 大肠杆菌性肠炎 1 季节 5 8月多见 2 无热或低热 无全身中毒症状 3 大便水样或蛋花汤样 可有脱水 电解质紊乱等 4 病程自限 18 一 急性腹泻 概念 病程在2周以内2 几种类型肠炎的临床特点 腹泻病儿的护理 主要健康问题评估 抗生素诱发性肠炎多见于体弱 长期应用肾上腺素和免疫功能低下者 大便为暗绿色水样 粘液多 19 二 慢性腹泻 概念 病程超过2个月 腹泻病儿的护理 主要健康问题评估 三 迁延性腹泻 病程2周至2个月 以上二种以人工喂养者多见 四 生理性腹泻 多见于 6个月的婴儿 常虚胖 生后不久即腹泻 但除大便次数增多外 无其他症状 食欲好 不影响生长发育 添加辅食后 大便即逐渐转为正常 20 护理干预和健康教育 常见儿科疾病病儿的护理 腹泻病儿的护理 一 护理诊断 1 腹泻与喂养不当 感染导致肠道功能紊乱有关 2 体液不足与腹泻 呕吐丢失过多和摄入量不足有关 3 体温过高与肠道感染有关 4 有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 5 潜在并发症酸中毒 低血钾6 知识缺乏缺乏合理喂养知识 卫生知识以及腹泻患儿的护理知识 腹泻病儿的护理 护理干预和健康教育 22 二 护理干预 1 调整饮食1 严重呕吐者暂禁食4 6小时 不禁水 2 母乳喂养者继续哺乳 暂停辅食 3 人工喂养者 可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品 逐步过渡 4 病毒性肠炎不宜用蔗糖 对可疑病例暂停乳类喂养 改为豆制代用品或发酵奶5 继续给予营养丰富的饮食 并每日加餐1次 共2周 以赶上正常生长 腹泻病儿的护理 护理干预和健康教育 23 二 护理干预 2 控制感染3 口服补液 口服ORS溶液 可用于腹泻时脱水的预防 以及轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿 4 静脉补液4 臀部护理 腹泻病儿的护理 护理干预和健康教育 24 二 护理干预 6 严密观察病情 监测体温变化 判断脱水程度 监测代谢性酸中毒表现 观察低血钾表现 常发生于补液纠酸以后 观察大便的变化 腹泻病儿的护理 护理干预和健康教育 25 三 健康教育 1 宣传母乳喂养的优点 指导合理喂养 防止过食 偏食及饮食结构突然变动 2 指导患儿家长配制和使用ORS溶液 避免在夏季断奶 按时逐步添加辅食 3 注意食物新鲜 清洁和食具消毒 避免肠道内感染 教育儿童饭前便后洗手 勤剪指甲 腹泻病儿的护理 护理干预和健康教育 26 三 健康教育 4 及时治疗营养不良 佝偻病等 加强体格锻炼 适当户外活动 5 气候变化时防止受凉或过热 夏天多喝水 6 避免长期滥用广谱抗生素 腹泻病儿的护理 护理干预和健康教育 27 问题 各种口炎的病因及特点小儿易呕吐及溢乳的原因小儿腹泻的病因有哪些 小儿腹泻的临床表现是什么 轮状病毒肠炎的临床特点是什么 简述小儿腹泻的治疗原则及护理 28 患儿男性 1岁 因呕吐 腹泻2天伴发热1天 于1998年10月20日入院 患儿2天前突起腹泻 每天10余次 稀水便 无粘液 入院当天感觉发热伴咳嗽 咳后即吐 一上午呕吐3次 哭时泪少 尿量显著减少 查体 T3