外科常用管道的护.ppt

外科常用管道的护理 临床上应用的外科引流管种类很多 有的用于导尿 有的用于伤口 胸腔 脑腔 胃肠道 胆道等都有应用 引流的目的是将人体组织间或体腔中积聚的脓 血 液体引导至体外 防止术后感染及影响伤口愈合 所有引流管共同的护理要点如下1 妥善固定 保持引流管管道通畅 随时注意观察 不要受压和扭曲 折转成角 以免引起引流不畅 还要注意引流管的固定 留出足够长度以供病人活动 同时注意防止病人活动 翻身时牵拉至引流管脱出 2 应用引流管时 要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面 搬动病人时 应先夹住引流管 引流液超过瓶体一半时 即应倾倒 以防因液面过高所致的逆流污染 引流袋每日更换一次 要保持密闭性 3 注意观察引流物的量 颜色及性质的变化并做好记录 引流物为血性 量大于200毫升每小时 应高度警惕活动性出血的可能 持续2小时仍无减少即可以确定为活动出血 若引流量不多 但经大量补液 补血后 CVP及血压仍不回升或呈下降 也应考虑有内出血 应及时通知医生 4 注意保持引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净 以防感染 5 手术切口换药 更换无菌引流袋时 要严格无菌操作 预防感染 胃肠减压的护理 1 留置胃管或更换胃管时 应先向病人解释以取得合作 胃管外应涂石蜡油 插管长度剑突至前发际 插管时动作要轻柔 当下咽至咽部后让病人做吞咽动作 随同病人的吞咽动作轻轻送管 当发生刺激性咳嗽时应暂停插管并让病人呼吸 到达胃内后可通过注射器和注气的方法确认插管成功 2 胃管被引流物堵塞时 可用注射器将堵塞物抽出 或使用温开水冲管 3 胃肠减压管拔管前应先行拔管试验 如病人无明显腹胀或恶心 呕吐等不适时可拔管 胸腔闭式引流管的护理 1 应采取半卧位 床头抬高30度 以利胸腔引流 2 维持引流装置的密闭性应注意以下几点 水封瓶应在病人胸部引流切口处以下60 100厘米妥善放置 防止被踢倒或抬高 水封瓶中的长管应在液面下3 4厘米 在页面处做一标志 以准确记录术后引流量 观察水封瓶与引流管连接的玻璃管中的水柱波动情况 正常情况下此水柱应随病人呼吸上下波动4 6厘米 如水柱不动应及时处理 3 保持引流通畅 术后每30 60分挤压一次 挤压时一手捏住折叠的下端 另一手用力挤压引流管上段 由上而下依次挤压 以保持通畅 尤其应用纤维蛋白原 立止血等药物后 更应注意此操作 放置引流不畅 密切观察引流管是否通畅放置受压扭曲堵塞和滑脱 检查引流管是否通畅的方法 观察是否有液体排出和长管内水柱的波动 4 防止感染 严格无菌操作 搬运病人时 需用两把止血钳夹闭胸腔闭式引流管防止引流管倒流 引起逆行感染 搬运后先把引流管放于低于胸腔的位置 再松开止血钳 向病人解释术后咳嗽的重要性 鼓励病人适当咳嗽 并指导咳嗽时应如何用力以减少疼痛的方法 5 引流量的观察与记录水封瓶使用前需先倒入无菌生理盐水 并在瓶上贴一长胶布注明液面高度 倒入液体量 日期和时间 密切观察引流量的变化和性质 引流量多且为血性应考虑出血的可能 应立即通知医生 引流液浑浊 有异味 或有时无残渣 应考虑瘘的发生和感染 引流量过少 因考虑引流是否通畅 6 拔管时注意事项 胸腔引流管放置48小时后 如查体及胸片证实胸腔内已无积气积液 肺完全复张 8小时内引流少于50毫升 无气体排出 病人无呼吸困难 才可拔管 拔管时 应取半卧位或半坐位 鼓励患者咳嗽 挤压引流管后夹闭 嘱患者深吸一口气屏住 在病人屏气时拔管 拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口 拔管后 注意观察引流口有无渗出 病人有无呼吸困难 气胸 皮下气肿等 如发现异常及时通知医生 拔管后第二天应更换敷料 T管引流的护理 目的 引流胆汁减轻胆道压力 支撑胆道 防止胆管狭窄 胆道造影和冲洗 操作要点 保持T管引流通畅 用别针固定 防止牵拉脱出 引流管不能扭曲 受压 引流袋低于切口30厘米以上 下床活动时引流袋应置于胆囊水平以下 观察记录引流液的颜色 性质和量 正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体 24小时引流液500 1000毫升 如有异常及时与医生联系 严格无菌操作 每日更换引流袋 更换时常规消毒接口 注意观察及保护造瘘口周围皮肤 如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护 注意观察病人有无腹胀 黄疸 食欲情况及大便颜色 以了解胆管通畅情况 及时与医师联系 注意观察病人生命体征及腹部体征的变化 如有寒战高热 腹痛 反射性腹肌紧张 提示有感染或胆汁渗漏可能 应及时报告医师 T管引流时间约为7 14天 拔管前应先试行夹管试验 开始每日夹闭2 3小时