病毒性肝炎病人的护理 最新医学PPT.ppt

病毒性肝炎病人的护理 1 医药交流PPT 主要内容 2 3 病毒性肝炎 简称肝炎 是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病 4 临床主要表现为疲乏 食欲减退 肝大 肝功能异常等 部分病例出现黄疸 5 目前确定的肝炎病毒有甲型 乙型 丙型 丁型和戊型 甲型和戊型肝炎为急性肝炎 而乙型 丙型和丁型肝炎为慢性肝炎 6 乙肝抗原抗体全套共包括五项 即HbsAg 乙肝表面抗原HbsAb 乙肝表面抗体HbeAg 乙肝e抗原HbeAb 乙肝e抗体HbcAb 核心抗体 7 8 9 甲型和戊型肝炎传播途径 污染的水生贝类 共用污染的玩具 饮用污染的水 10 乙型 丙型和丁型肝炎传播途径 母婴传播 分娩 11 甲型和戊型肝炎预后好 一般不会发展成慢性肝炎 乙型 丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎 肝硬化 甚至肝癌 也可以成为慢性病原携带者 预后较差 12 13 询问周围环境和家中是否有类似的病人或病原携带者 有无密切接触史 如有无共用牙刷 剃须刀等物品 近期有无进食过污染的水和食物 如水生贝类 周围环境的卫生情况和居住条件等 近期有无输注过血液和血制品 血液透析和有创性检查治疗 有无静脉药物依赖 意外针刺伤 不安全性接触 文身 文眉等 是否使用过对肝脏有损害的药物 有无嗜酒史 是否接种过疫苗 14 15 身体状况 重点 潜伏期 BDCEA 临床分型 急性肝炎 黄疸型 无黄疸型慢性肝炎 迁延性 活动性重症肝炎 急性 亚急性 慢性淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 16 一 急性肝炎 1 急性黄疸型肝炎病程约2 3个月甲型 戊型肝炎为多见分为黄疸前期 黄疸期 恢复期 17 黄疸前期 多数起病缓慢 可有畏寒发热主要症状为乏力 食欲减退 恶心呕吐 肝区胀痛 腹胀 便秘或腹泻等消化道症状某些病例有明显的上呼吸道症状类似感冒乙型肝炎可有血清样表现 本期体征不显著 部分病例有浅表淋巴结肿大 于本期末小便颜色加深 继而巩膜及皮肤先后出现黄染 化验 尿胆红素及尿胆原阳性 血清丙氨酸转氨酶 ALT 明显升高 18 黄疸期 巩膜皮肤出现黄染 约1周左右达高峰部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸的临床表现黄疸日益加深 皮肤搔痒 大便呈淡灰白色肝多肿大 质地充实有压痛 叩击痛约10 的病人脾肿大肝功能检查有明显异常本期病程2 6周左右 19 恢复期 此时黄疸和其他症状逐渐消退精神食欲明显好转 肝脾逐渐回缩 肝功能渐趋正常 有些病人口苦 肝区痛 腰背酸困 腹胀等症状迁延较久 本期病程2 16周 平均一个月左右 20 2 急性无黄疸型肝炎 较多 多缓慢起病 病程长短不一 大多3 6月部分病例病情迁延 转为慢性见于乙型肝炎和丙型肝炎 主要症状似黄疸型前期 但肝功能损害轻 肝大 肝功能异常 HBV标志阳性等 21 二 慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年 或原有乙型 丙型 丁型肝炎或HBsAg携带史 本次又因同一病原再次出现肝炎症状 体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎 发病日期不明或虽无肝炎病史 但肝组织病理学检查符合慢性肝炎 或根据症状 体征 化验及B超检查综合分析 亦可作出相应诊断 22 二 慢性肝炎 1 轻度临床症状 体征轻微或缺如 肝功能指标仅 或 项轻度异常 超检查肝脾无明显异常改变 2 中度居于轻度和重度之间 3 重度有明显或持续的肝炎症状 如乏力 纳差 腹胀 尿黄 便溏等 伴有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣 脾大并排除其他原因 且无门静脉高压征者 实验室检查血清ALT和 或AST反复或持续升高 白蛋白降低或A G比值异常 丙种球蛋白明显升高 23 二 慢性肝炎 1 慢性迁延性肝炎急性肝炎病人迁延不愈 病程超过半年 有乏力 食欲不振 肝区隐痛 腹胀等症状 肝功能轻度异常 或反复波动 2 慢性活动性肝炎症状和体征持续1年以上 症状明显 乏力 食欲不振 腹胀 肝区痛皮肤色素沉着 进行性脾肿大 蜘蛛痣 肝掌肝外多脏器损害的症状 关节炎和慢性肾炎多见肝功能持续异常 临床与病理变化的严重程度不一定平行乙 丁型肝炎引起的慢活肝临床表现往往较典型和严重 24 三 重症肝炎 1 急性重症肝炎 暴发型肝炎 通常以急性黄疸型肝炎起病 病情在10天内迅速恶化 出现肝衰竭症群 病程一般不超过10 14天2 亚急性重症肝炎临床症状与急性重症肝炎相似 但病程超过10天 3 慢性重型肝炎在慢性活动性肝炎或肝硬化的病程中病情恶化出现亚急性重型肝炎的临床表现 预后极差 25 重型肝炎症群 进行性黄疸加深 血清胆红素在171 mol L以上 明显出血倾向 凝血酶原时间显著延长大于20秒 肝萎缩 可有肝臭 肝功能损害严重 神经系统症状有烦躁 谵妄 定向力和计算力障碍 嗜睡以至昏迷 多数病人有脑水肿 肝肾综合征 尿少 尿闭及氮质血症等 血清胆碱酯酶 胆固醇及胆固醇酯降低等 常合并消化道出血 脑水肿 感染及急性肾功能衰竭 26 四 瘀胆型肝炎 临床上以梗阻性黄疸为主要表现乏力 皮肤瘙痒 肝肿大 大便呈灰白色肝功能示直接胆红素 AKP GT 胆固醇增高 血清转氨酶轻度升高或近于正常黄疸可持续数月至1年以上 大多数病人可恢复 仅少数发展为胆汁性肝硬化 27 五 肝炎肝硬化 标志 假小叶 形成 多有食欲不振 恶心 黄疸 肝区痛 腹痛及明显腹胀 发热 腹泻 肝功能呈持续性 进行性损害 ALT多明显增高 出现脾大 腹水 形成侧支循环 食管胃底静脉曲张 28 29 黄疸 尿黄 30 腹水 31 血清酶检测谷丙转氨酶 ALT 是判定肝细胞损害的重要标志 急性黄疸型肝炎常明显升高 慢性肝炎可持续或反复升高 重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降 呈胆 酶分离 肝炎时天门冬氨酸氨基转移酶 AST 碱性磷酸酶 ALP 谷氨酰转肽酶 GT 也升高 血清蛋白检测慢性肝病可出现清蛋白 A 下降 球蛋白 G 升高和A G比值下降 血清和尿胆红素检测黄疸型肝炎时 结合和非结合胆红素均升高 尿胆原和胆红素明显增加 淤胆型肝炎时 血清结合胆红素升高 尿胆红素增加 尿胆原减少或阴性 凝血酶原活动度 PTA 检查PTA与肝损程度成反比 重型肝炎PTA常 40 PTA愈低 预后愈差 肝功能检查 32 肝功能检查 1 血清酶2 血清蛋白3 胆红素4 凝血酶原5 血氨6 甲胎蛋白 33 病原学诊断 甲型肝炎病毒 HAV 乙型肝炎病毒 HBV 丙型肝炎病毒 HCV 丁型肝炎病毒 HDV 戊型肝炎病毒 HEV 34 甲型肝炎病毒 HAV 急性肝炎患者血清抗 HAV IgM阳性 可确诊为HAV近期感染 抗 HAVIgG出现较晚 持续多年 为保护性抗体 35 HbsAg 乙肝表面抗原 感染早期 最早出现的血清标志物病毒复制停止后 仍然可以持续一段时间 无复制的能力 对人体无害 这就是表面抗原阳性的携带者 HbsAg 的临床意义 急性乙肝 慢性乙肝 病毒携带者 36 HbsAb 乙肝表面抗体 中和性保护性抗体意义 乙肝的恢复期 以前感染过乙肝 现已恢复 乙肝疫苗接种后 37 大小三阳 表面抗原 HbsAg 核心抗体 HbcAb E抗原 HbeAg 同时阳性 称为 大三阳 表面抗原 HbsAg 核心抗体 HbcAb E抗体 HbeAb 同时阳性 称之为 小三阳 38 乙肝两对半图表 39 丙型肝炎病毒 HCV 半年内接受过血及血制品治疗 或有任何医疗性损伤 血清ALT升高 用排除法不符合甲 乙 戊型肝炎 CMV EBV感染 血清抗 HCVIgM阳性 40 戊型肝炎病毒 HEV 发病前 个月 曾接触过戊型肝炎病人 或到过戊型肝炎暴发点工作 旅行 并进食 或聚餐 血清ALT升高 血清抗 HEVIgM阳性 免疫电镜在粪便中见到30 32nm病毒颗粒 用排除法不符合甲 乙型肝炎 CMV EBV感染 41 七 病毒性肝炎的治疗 熟悉 一般采取综合疗法 治疗原则以适当休息 合理营养为主 适当辅以药物 避免饮酒 过度劳累和使用对肝脏有损害的药物 42 抗病毒药物 干扰素拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦分散片替诺福韦 43 改善恢复肝功能 1 稳定肝细胞膜 复方甘草酸苷2 护肝 维生素K1 还原型谷胱甘肽3 降酶 联苯双酯4 解毒药物 促进肝细胞再生5 退黄疸药物 44 一般治疗 1 绝对卧床休息 一级护理 2 补充足够的热量 维生素 能进食者视病情决定饮食结构 3 停止饮酒 停止一切可能损害肝脏的药物 包括治疗其他疾病的药物 4 保持大便通畅 保证每日1次以上大便 5 给病人以有效的精神安慰 45 防治并发症 1 肝性脑病2 上消化道出血3 继发感染4 肝肾综合征5 其他 肝移植 46 预后 急性肝炎患者的预后大多良好 尤其是甲型肝炎 急性乙型肝炎约15 左右转变为慢性肝炎 丙型肝炎较多演变为慢性肝炎 戊型肝炎则约10 转为慢性肝炎 以迁延性居多 慢性活动性肝炎的预后较慢性迁延性肝炎为差 重症肝炎的预后尤差 病死率可达60 70 以上 幸存者也常发展为坏死后肝硬化 慢性乙型肝炎与原发性肝癌的发生有密切关系 47 48 49 观察病人的症状 体征如消化道症状 黄疸 腹水等的变化和程度 观察病人的生命体征和神志变化 有无并发症的早期表现和危险因素 观察病人的心理和情绪反应 一旦发现病情变化 及时报告医生 积极配合处理 50 遵医嘱对病人进行护肝药物 抗病毒药物 促肝细胞再生药物等治疗 注意观察药物疗效和不良反应干扰素的不良反应较多 发热反应 发热时应嘱病人多饮水 卧床休息 必要时对症处理 脱发 停药后可恢复 骨髓抑制 部分病人会出现胃肠道症状 肝功能损害和神经精神症状 一般对症处理 严重者应停药 51 肝炎病人可出现肝硬化 肝性脑病 出血 感染 肝肾综合征等并发症 52 护士应向病人和家属解释疾病的特点 隔离的意义和预后 鼓励病人多与医务人员 家属 病友等交谈 说出自己心中的感受 给予病人精神上的安慰和支持 对病人所关心的问题耐心解答 与其家属取得联系 使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧 安排探视时间 给病人家庭的温暖和支持 同时积极协助病人取得社会支持 53 54 八 预防综述 掌握 贯彻预防为主的方针 加强领导 深入宣传 发动群众 搞好爱国卫生运动 采取综合性防治措施 对甲型和戊型肝炎以切断粪 口途径为主 对乙型和丁型肝炎以接种乙型肝炎疫苗为主 丙型肝炎则以控制肠道外 如经血 传播途径为主 要力争早发现 早诊断 早隔离 早报告 早治疗 早处理疫点 六早 防止流行 提高疗效 要做好易感人群的保护 减少发病 55 管理传染源 1 隔离和消毒甲型戊型肝炎隔离期自发病日起3周 乙型肝炎丙型和丁型肝炎可不定隔离期 病人隔离后应尽早进行终末消毒 2 对饮食行业人员和保育员每年作一次健康体检 急性肝炎患者痊愈后可恢复原工作 慢性肝炎患者应调离直接接触入口食品和保育工作 疑似肝炎病例在未确诊前 应暂时停止原工作 56 管理传染源 3 托幼机构发现急性病毒性肝炎患者后 对接触者进行医学观察 甲型和戊型肝炎的观察期限为45天 乙型 丙型和丁型肝炎暂定为60天 4 献血员管理献血员应在每次献血前进行体格检查 病人和携带者及有病史肝功异常者禁止献血 5 HBsAg携带者除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外 可照常工作和学习 但要加强随访 HBsAg携带者要注意个人卫生 57 切断传播途径 提高个人卫生水平 食前便后洗手的良好习惯 加强饮食 饮水 环境卫生管理 加强托幼机构卫生管理 各服务行业的公共用具应做好消毒处理 58 切断传播途径 防止医源性传播 一人一针一管 严格消毒 各级综合医院应建立肝炎专科门诊 阻断母婴传播 加强血液制品的管理 加强对娱乐服务场所的管理 59 保护易感人群 一 甲型