病毒性肝炎的详细医学PPT.ppt

病毒性肝炎 ViralHepatitis 1 医药交流PPT 2020 3 9Monday 发病机制 Pathogenesis 2 医药交流PPT 2020 3 9Monday 甲型肝炎 3 2020 3 21 CD8 T 慢性肝炎 肝硬化 肝细胞癌 病毒清除 慢性肝衰竭 乙型肝炎 急性肝衰竭 4 2020 3 21 肝损伤主要原因 CTL反应 自身免疫免疫机能正常 急性肝炎 病毒清除免疫机能低下免疫耐受病毒变异免疫反应亢进 重型肝炎 乙型肝炎 病毒携带 慢性肝炎 5 2020 3 21 肝细胞变性坏死炎症细胞浸润间质增生肝细胞再生 基本病理变化 6 2020 3 21 临床表现 Clinicalmanifestations 7 医药交流PPT 2020 3 9Monday 潜伏期 8 2020 3 21 临床类型 急性肝炎 急性黄疸型 急性无黄疸型慢性肝炎 轻度 中度 重度重型肝炎 急性 亚急性 慢性重型淤胆型肝炎 急性 慢性肝炎肝硬化 活动性 静止性 9 2020 3 21 急性肝炎 黄疸型 甲 戊型多见 总病程1 4个月黄疸前期 平均5 7d 发热 疲乏 食欲下降 恶心 厌油 尿色加深 黄疸期 2 6周 皮肤巩膜黄染 肝脏肿大伴有压痛 浓茶样尿 一过性胆汁淤积 恢复期 1 2月 黄疸渐退 症状消失 肝脾回缩 肝功能复常 10 2020 3 21 11 2020 3 21 急性肝炎 无黄疸型 起病较缓 无黄疸 其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似 不易被发现 发生率高于黄疸型 为更重要的传染源 12 2020 3 21 慢性肝炎 常见于乙 丙 丁型肝炎轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎 病情轻 可有疲乏 纳差 肝区不适 肝脾肿大 肝功能仅1或2项轻度异常 明显或持续的肝炎症状 伴肝病面容 肝掌 蜘蛛痣 进行性脾肿大 肝功能反复 持续异常 13 2020 3 21 重型肝炎 肝衰竭 占0 2 0 5 病死率高 病因及诱因复杂肝衰竭症候群 重叠感染 妊娠 HBV前C区突变 过度疲劳 饮酒 应用肝损药物 合并细菌感染等 极度乏力 严重消化道症状 神经 精神症状 有明显出血现象 PTA 40 黄疸进行性加深 每天TB上升 17 1 mol L或TB 170 mol L 14 2020 3 21 15 2020 3 21 根据病理组织学特征和病情发展速度 肝衰竭可分为四类 急性肝衰竭 acuteliverfailure ALF 亚急性肝衰竭 subacuteliverfailure SALF 慢加急性 亚急性 肝衰竭 acute on chronicliverfailure ACLF 慢性肝衰竭 chronicliverfailure CLF 16 2020 3 21 淤胆型肝炎 毛细胆管炎型肝炎急性淤胆型肝炎慢性淤胆型肝炎 梗阻性黄疸自觉症状轻肝脏肿大转氨酶轻度升高PTA 60 17 2020 3 21 肝炎肝硬化 根据肝脏炎症情况分为两型活动性肝硬化 有慢性肝炎活动的表现 常有转氨酶升高 白蛋白下降 静止性肝硬化 无肝脏炎症活动的表现 症状轻或无特异性 18 2020 3 21 根据肝组织病理及临床表现分为两型代偿性肝硬化失代偿性肝硬化 中晚期肝硬化 明显肝功异常及失代偿征象 如ALB 35g L A G 1 0 TB 35 mol L PTA 60 腹水 肝性脑病及上消化道出血 肝炎肝硬化 早期肝硬化无明显肝功能衰竭无腹水 肝性脑病或上消化道出血 19 2020 3 21 20 2020 3 21 肝性脑病出血肝肾综合征继发感染 重型肝炎的严重并发症 21 2020 3 21 Examinations 实验室检查及辅助检查 22 医药交流PPT 2020 3 9Monday 常规检查 肝脏功能检查 病原学检查 影像学检查 肝脏活组织检查 临床类型 判断病原 了解病理 23 2020 3 21 常规检查 血常规急性肝炎肝硬化伴脾亢时三系细胞减少 尿常规尿胆红素和尿胆原 肝细胞性黄疸时两者均阳性 24 2020 3 21 肝功能检查 反映肝细胞炎症 反映淤胆 提示肝脏储备 ALT AST ALP GT CHE 血清酶 25 2020 3 21 肝功能检查 胆红素代谢胆红素排泄 蛋白合成功能 凝血因子合成 26 2020 3 21 病原学检查 病原学检查 血清标志物 抗原抗体系统 核酸 肝组织标志物 抗原 核酸 27 2020 3 21 病原学检查 28 2020 3 21 29 2020 3 21 超声检查动态观察肝脾的形态 大小 血管分布观察胆囊大小 形态 胆囊壁的厚薄探测有无腹水 有无肝内占位病变显示肝门部及后腹膜淋巴结是否肿大 影像学检查