特殊药品使用注意事项.ppt

特殊药品使用注意事项 临床常见特殊药品使用注意事项 临床一些常用的特殊药物的药理作用 用法 包括用量 给药途径 浓度 速度 等对于疾病的治疗相当重要 临床常用特殊用药必须严格审查 以防止差错事故的发生 保证医疗 护理质量 护士在工作中必须严肃认真 思想集中 严格执行 引论 临床常见特殊药品使用注意事项药品的不良反应特殊药品使用相关制度 主要内容 第一部分临床常见特殊药品使用注意事项 临床常见特殊药品使用注意事项 临床常见特殊药品有 硝酸甘油 硝普钠 麻黄碱 氨茶碱 洋地黄类药物 胰岛素 肾上腺素 普萘洛尔 利多卡因 氯化钾 地西泮 化疗药品 抗肿瘤抗癌药物 青霉素等抗生素 贵重药品 毒性药品 麻醉药品 精神药品以及有特殊要求 特殊用途的药物 临床常见特殊药品使用注意事项 一 硝酸甘油药理作用 扩张血管 抗心绞痛 不良反应 可有搏动性头痛 头胀 耳鸣 眩晕 体位性低血压 昏厥 反射性心动过速 给药途径及其用量 二 硝普钠 一 药理作用 动 静脉扩张剂 常用于高血压危象 急慢性心功能不全 二 用药注意事项 1 必须保证现用现配 从溶液配置到使用完不超过4小时 在滴注时应用黑布或其他避光材料包裹输液瓶或输液管 配药时用5 葡萄糖溶液稀释 2 严格掌握和控制给药速度 一般控制滴速不超过15滴 min 只可静脉点滴不可直接推注 3 随时监测血压 4 一旦血药浓度超过10ug 100ml应立即停药 主要的副作用 低血压和硫氰酸盐中毒 给药速度过快 浓度过大可出现降血压过度而致呕吐 出汗 头痛 心悸 三 氨茶碱 一 作用和临床应用 1 扩张支气管 用于各型哮喘 较常用 2 强心利尿 扩张冠脉 用于急性心功不全 肾性水肿 3 松弛胆道平缓肌 二 给药注意事项 1 用法及用量 口服治疗哮喘 一般剂量为每天6 10mg kg 静脉给药主要适用于急 危重症哮喘 静脉滴注首次剂量为4 6mg kg 维持量为0 8 1 0mg kg 日注射量一般小于1g 2 浓度不宜过高 安全浓度为6 10ug ml 速度不宜过快 注射时间应在10min以上 以防中毒症状发生 3 慎用于妊娠 发热 小儿或老年 心 肝 肾功能障碍或甲亢者 4 观察用药后疗效和副作用 兴奋不安 失眠 消化道症状 如恶心 呕吐 厌食等 剂量大可导致心悸 心律失常甚至引起抽搐至死亡 用药中最好监测氨茶碱血浓度 四 洋地黄类药物 一 药理作用 正心肌力药物 使心肌收缩力增强 常用药物有 地高辛 口服给药 0 25mg 次 1次 日 制剂 0 25mg 片 毛花甙丙 西地兰 静脉注射用 注射后10min起效 每次0 2 0 4mg 稀释后静注24h总量0 8 1 2mg 制剂 0 4mg 2ml 二 用药注意事项 1 洋地黄用量个体差异很大 老年人 心肌缺血缺氧如冠心病 重度心力衰竭 低钾 低镁血症 肾功能减退等情况对洋地黄较敏感 使用时应严格观察病人用药后反应 2 注意不与奎尼丁 普洛帕酮 心律平 钙剂 胺碘酮等药物合用 以免增加药物毒性 3 必要时检测血清地高辛浓度 4 严格按医嘱给药 教会病人口服地高辛时应自测脉搏 当脉搏小于60次 分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师 用毛花甙丙 西地兰 时务必稀释后缓慢静注 并同时检测心率 心律及心电图变化 5 遵医嘱用量 大剂量有催吐 中枢兴奋作用 三 洋地黄中毒的反应与处理 1 反应 常见的最主要的反应是各类心律失常和胃肠道反应 2 洋地黄中毒的处理 1 立即停药 2 补充钾盐 可口服或静脉补充 3 纠正心律失常 五 胰岛素 一 药理作用 用于2型糖尿病及其它糖尿病的治疗 应在一般治疗和饮食治疗基础上进行 每天早餐前半小时皮下注射1次 以后根据血糖和尿糖遵医嘱调整用量 二 胰岛素治疗的护理 准确执行医嘱 做到制剂种类正确 剂量准确 按时注射 注射时间 部位和方法 1 普通胰岛素 饭前半小时皮下注射 低精蛋白锌胰岛素 早餐前1小时皮下注射 2 长 短效胰岛素混合使用时 应先抽吸短效 再抽吸长效的 然后混匀 切不可逆行操作 以免将长效胰岛素混入短效内 影响起速效性 3 方法 皮下注射 4 部位 宜选择上臂三角肌 臀大肌 大腿前侧 腹部等部位 注射部位应交替使用 以免形成局部硬结和脂肪萎缩 影响药物吸收疗效 5 静脉输注应严格注意用量 4U 0 1ml 三 不良反应的观察及处理 1 低血糖反应 最主要的不良反应与剂量过大或 和 饮食失调有关 表现有头晕 心悸 多汗 饥饿甚至昏迷 应及时检测血糖 根据病情进食糖果 含糖饮料或静脉注射50 Gs20 30ml 2 胰岛素过敏 表现为注射部位骚痒 继而出现荨麻疹样皮疹 须立即更换胰岛素制剂种类 对症治疗 3 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 停止使用该部位后可缓慢自然恢复 4 使用胰岛素过程中应定期检测尿糖 血糖变化 六 受体激动药 一 常用药物 肾上腺素 多巴胺 麻黄碱等 二 用药注意事项 剂量过大或滴注太快可致心律失常 心动过速 肾功能下降 静滴外漏也可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死 七 氯化钾 其针剂为10ml 支10 的溶液 主要用于低血钾症和调节电解质平衡 常用静滴 一般用5 GS稀释为0 2 0 4 速度宜慢 钾离子是维持细胞新陈代谢 细胞内渗透压和酸碱平衡 肌肉收缩 心肌收缩所必需 因此血钾浓度必须维持在正常的水平范围内 10 氯化钾未经稀释绝对不能静脉注射 一 补钾原则 1 口服补钾 如氯化钾 枸橼酸钾等 2 静脉补钾 常用的针剂为10 Kcl 应稀释后经静脉滴注 禁止直接推注 以免血钾突然升高 导致心跳骤停 3 见尿补钾 一般以尿量超过40ml h或500ml d方可补钾 4 补钾量 依血清钾水平 每天补钾60 80mmol 以每克氯化钾相等与13 4mmol钾计算 约需补充氯化钾3 6g d 5 补钾中钾浓度不宜超过40mmol L 0 3 6 补钾速度不宜超过20 40mmol h 60滴 分 二 给药注意事项 1 核对用量 加药时注意用量 一般临床开药是250ml液体中加入kcl7ml或者500ml中加入15ml 我们所用的是一支10Ml的 加药时切忌一支抽吸到底 全部加入 2 输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开大螺旋夹 3 输液过程中注意观察表现 询问患者感觉 八 化疗药物 一 常用药物 5 Fu 氟脲嘧啶 环磷酰铵 丝裂霉素C 放线菌素D 长春新碱等 二 副作用 分局部反应 如局部组织坏死 栓塞性静脉炎等 和全身性反应 包括消化道 造血系统 免疫系统 皮肤和粘膜反应 神经系统 肝功能损害 心脏反应 肺毒性反应 肾功能障碍及其他反应等 远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用 致畸作用等 三 局部血管反应及其注意事项 注射给药时药液渗漏 会引起局部组织坏死 这不仅严重妨碍化疗药物的顺利输入 也为病人今后的治疗和抢救设置了障碍 故化疗时应注意 1 合理使用静脉血管 选择静脉时应注意 先远端静脉后近端静脉 逐步向上移行 四肢静脉应有计划地交替使用 避免使用无弹性的静脉 若药物刺激性强 剂量大时 宜选用大血管给药 强调熟练的静脉穿刺技术 避免穿透血管 注射结束后轻压血管数分钟 以防药液外渗或发生血肿 2 注射穿刺后先用生理盐水输注 确定针头在静脉内方能注入药物 药物输完后再用生理盐水10 20ml冲洗后拔针 以减轻药物对局部组织的刺激 3 输注时疑有或发生外渗 立即停止注入 不要拔针 由原部位抽吸3 5ml血液以除去部分药液 局部滴入生理盐水以稀释药液或滴入解药8 4 碳酸氢钠5ml后拔针 局部冷敷后再用25 MgSO4湿敷 也可用普鲁卡因局部封闭 4 医护人员也要加强对自身的防护 常规佩带一次性帽子 口罩 长袖防护服 手套 必要时戴眼镜 戴手套前及脱手套后应认真洗手 如不慎药液溅到皮肤上眼睛内 立即用大量清水或生理盐水反复冲洗 同时应用灭活剂减轻其毒素 必要时按化疗药外渗处理 如果药液溢到桌面或地面上 应用纱布吸附药液 若为药粉则利用湿纱布轻轻擦抹 以防药物粉尘飞扬 污染空气 并将污染纱布置于专用袋中封闭处理 自我保护 九 甘露醇 静脉滴注时严防漏出血管外 可引起局部组织肿胀 漏出较多时可引起组织坏死 一 作用 1 脱水作用 口服甘露醇不吸收 只发挥泻下作用 常用20 高渗注射液静脉注射 2 利尿作用 静脉滴注高渗甘露醇后 一般在10min左右起效 二 注意事项 1 禁用于慢性心功能不全 尿闭者 2 静脉滴注速度宜快 250ml需在30 45min内输入 但注射太快可引起头痛 眩晕和视力模糊 3 外滴或渗入皮下可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死 所以必须强调穿刺入血管 一旦发生外渗 须立即拔针 重新穿刺 十 阿托品 一 作用 扩瞳 内脏绞痛 抗休克 二 注意事项 临床用药较广泛 尤其是在有机磷农药中毒中 有机磷农药中毒后对阿托品的耐受量增大 重度中毒必须早期给予足量 由静脉注射 以求速效 以后根据情况 定时给药 使之阿托品化 阿托品化的指标为 瞳孔较前散大 口干 皮肤干燥 颜面潮红 肺部罗音减少或消失 心率加快等 当患者出现阿托品化表后即应减量 延长给药间隔时间 另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒 严重中毒可使患者由兴奋转入抑制而出现昏迷 呼吸麻痹而致死 所以 需要严格遵照医嘱 按时按量给药 十一 皮试药物 皮试药物主要是指一类在应用前应做皮肤过敏试验的药物 如青霉素 头孢唑啉钠 阿莫西林 普鲁卡因 破伤风 细胞色素C 有机碘造影剂 泛影酸钠 泛影葡胺 碘酞葡胺 碘卡葡胺及胆影葡胺等 临床常用青霉素 头孢菌素类等 皮肤过敏试验方法 通常有划痕 斑贴 皮内 点 挑 刺等法 临床上以皮内试验法 皮试 为最多见 它不但准确性较大 而且灵敏度亦较高 以上各种试验在进行药物 抗原 皮试的同时 均应用生理盐水或其它抗原溶媒作空白对照 以消除非特异性的皮肤反应 3 要求 准确配置药液 严格掌握操作方法 认真观察反应 正确判断结果 并事前做好急救的准备和熟知急救措施 4 必须强调指出不能单独依靠皮肤过敏试验而下诊断 皮肤试验不是诊断性 而仅是证实性的 试验结果的解释必须与病史 临床表现以及其它的试验结果相结合才能做最后判定 注意事项 1 皮试前必须详细询问患者用药史 过敏史和家族史 2 皮试药液稀释的时候 配置浓度必须准确 注意药物制剂的量 如青霉素常用有80万U的 但是也有160万U的 注射器应用1ml的刻度 试敏液原则上现用现配 但在冰箱中保存不应超过4h 3 皮试阳性判断必须准确 仔细对照 4 极少数病人可在皮试时发生过敏性休克 常于注射后数秒至5min内开始 如不及时抢救可导致病人死亡 故应做好抢救准备 如常备肾上腺素 氢化可的松 中枢兴奋药及抗过敏药 青霉素更换同类药物或不同批号 或停药3日以上 要重新作皮内试验 5 皮试阳性 疑似阳性者及时反馈给医生 不能给药 第二部分药物的不良反应 什么是药物的不良反应 ADR 是指 在预防 诊断 治疗疾病或调节生理机能过程中 人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应 该定义排除了有意外的过量用药或用药不当所致不良反应 这里要着重指出 所要监测的药物不良反应是在 正常用量 正常用法 下出现的不良反应 几乎所有的药物 都可能产生好 坏的作用 因而在使用药物之前 必须了解药物的疗效 可能产生的不良反应 要充分认识药物的不良反应 同时也要认识到不良反应是因年龄 性别 身体健康的程度等产生不同的不良反应的 在用药过程中对ADR不重视 就有可能酿成药害事件 临床常见的药物不良反应 1 输液 热原 反应 最常见 高热 寒颤 发汗 面色发白及心跳 呼吸血压异常等 一般由液体瓶身破损或输液器质量不好引起 区别 输液开始后10 30分钟左右出现的一般是输液器或液体瓶身严重破损引起 如果输液快结束或已经结束后出现的 一般由液体或所加药物质量不好引起 一但出现输液 热原 反应应及时停止输液并对症治疗 然后一定要记录所用液体 所加药物及输液器的批号并及时上报药剂科 2 过敏反应 速发型过敏反应是一种常见的过敏反应 主要为呼吸道过敏反应 消化道过敏反应 皮肤过敏反应以及过敏性休克 表现的病症主要为过敏性鼻炎 过敏性哮喘 过敏性肠胃炎以及湿疹 荨麻疹 斑疹 丘疹 异位性皮炎 风团皮疹 皮肤搔痒等过敏性皮肤病 第三部分特殊药品使用相关制度 特殊用药操作审查制度 一 严格医嘱核对 包括名称 用量 使用方法 剂型 医嘱开出时间 给药时间 停药时间等 二 处理医嘱后查对 须做到 三查八对一注意 核对后须签全名 时间 抢救患者时 医师下达口头医嘱 尤其是特殊用药 执行者须重读一遍 无误后方可执行 保留用过的空瓶 两人核对后 方可弃去 三 全面认识药物的用途 使用方法和注意事项 四 操作后再次核对 五 用药人员须为护士长或护师以上 包括护师 资格者 如果为护士单独值班时间所用 须详细交班 包括用药时间 剂型 剂量及用药过程中患者的表现等 六 该类药物要严格禁止实习生单独操作 包括加药 换药 停止用药 带教人员要认真讲解该类药物的用途和使用的注意事项 一经违反 带教老师 科室护士长 科室均要承担相关责任和处分 七 实习同学在操作时 带教老师一定要在旁边指导 监督 做到 放手不放眼 带教不严者取消其带教资格 八 要求实习生加强自身理论学习 熟知药物的用途 用量 用法 严格用药原则和遵守医院规定 且勿不懂不问 单独操作 安全用药管理制度 一 遵医嘱及时准确用药 二 用药要严格执行 三查八对一注意 制度 准确掌握