骨科概论课件.ppt

医药交流课件 骨科概论 1 第一章骨科解剖学概述 2 医药交流课件 3 医药交流课件 4 医药交流课件 第二章临床基础 一 骨折的定义 病因 分类 定义 骨的完整性破坏或连续性中断 6 医药交流课件 一 骨折的病因 1 直接暴力2 间接暴力3 肌牵拉4 疲劳性骨折5 病理性骨折 7 医药交流课件 二 骨折的分类 1 根据骨折的程度与形态分类 1 不完全性骨折 裂缝骨折青枝骨折 8 医药交流课件 按骨折线的方向及形态分 横断骨折斜行骨折螺旋骨折粉碎性骨折嵌入性骨折压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离 2 完全性骨折 9 医药交流课件 按骨折端的移位分 成角短缩分离侧方移位旋转移位 10 医药交流课件 2 根据骨折的稳定程度分类 1 稳定性骨折 横形骨折 青枝骨折 裂缝骨折嵌插骨折 压缩性骨折 2 不稳定性骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 斜形骨折 11 医药交流课件 3 根据骨折处皮肤 黏膜的完整性分类 1 开放性骨折 骨折部位的皮肤黏膜破裂 骨折断段直接或间接与外界相通 2 闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整 不与外界相通 12 医药交流课件 二 骨折的临床表现 一 全身表现 1 休克 2 发热 血肿吸收引起 一般不超过38 C 如体温超38 5 C 则可能有并发感染 13 医药交流课件 二 局部临床表现 14 医药交流课件 三 辅助检查 1 影象学检查 1 X线检查 2 CT和MRI检查 3 骨扫描 有助于确定骨的性质和并发症2 实验室检查 1 血常规 肝 肾功能 PT APTT检查 2 血钙磷水平 3 尿常规检查 15 医药交流课件 四 骨折的并发症 1 休克2 感染3 脂肪栓塞4 重要脏器的损伤肝脏 脾脏肺损伤膀胱和尿道损伤直肠损伤 一 早期并发症 16 医药交流课件 四 骨折的并发症 5 血管损伤 6 神经损伤 7 骨筋膜室综合症 17 医药交流课件 四 骨折的并发症 1 坠积性肺炎2 压疮3 骨化性肌炎 损伤性骨化 4 创伤性关节炎5 关节僵硬6 急性骨萎缩7 缺血性骨坏死8 缺血性肌挛缩9 静脉血栓 二 晚期并发症 18 医药交流课件 四 骨折的愈合过程 1 血肿炎症激化期 2 3周 一 骨折的愈合过程 2 原始骨痂形成期 4 8周 3 骨痂改造塑形期 8 12周 19 医药交流课件 二 影响骨折愈合的因素骨折愈合的三个先决条件 充分的接触面积 坚强的固定 良好的血液供应1 全身因素 1 年龄 不同年龄骨折愈合差异很大 如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合 成人股骨骨折一般需3个月左右 2 健康状况 健康状况欠佳 特别是患有慢性消耗性病者 骨折愈合时间明显延长 20 医药交流课件 2 局部因素 1 骨折的类型和数量 螺旋形和斜形骨折 骨折断面接触面大 愈合较快 横形骨折断面接触面小 愈合较慢 多发性骨折或一骨多段骨折 愈合较慢 2 骨折部位的血液供应 是影响骨折愈合的重要因素 3 软组织损伤程度 破坏骨折局部的血液供应 影响骨折的愈合 4 软组织嵌入 不仅影响骨折的复位 并且阻碍两骨折端的对合及接触 骨折难以愈合甚至不愈合 5 感染 开放性骨折 局部感染 21 医药交流课件 1 反复多次的手法复位 2 切开复位时 软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供 可能导致骨折延迟愈合或不愈合 3 开放性骨折清创时 过多地摘除碎骨 4 骨折行持续骨牵引治疗时 牵引力过 5 骨折固定不牢固 6 过早和不恰当的功能锻炼 3 治疗方法的影响 22 医药交流课件 三 骨折的临床愈合标准1 局部无压痛及纵向叩击痛2 局部无反常活动3 X线片显示骨折线模糊 有连续性骨痂通过骨折线4 外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟 下肢能不扶在平地连续3分钟 且不少于30步 5 连续观察2周骨折处不变形 23 医药交流课件 五 骨折的急救 1 抢救生命 如大出血 休克 呼吸困难 窒息 昏迷 2 伤口包扎3 妥善固定4 迅速转运 24 医药交流课件 六 骨折的治疗原则 三大治疗原则 复位 固定 功能锻炼1 复位 对位 对线解剖学复位功能复位 25 医药交流课件 2 固定 1 外固定绷带石膏夹板持续牵引 骨牵引 外固定器 2 内固定钢针 螺丝钉 钢板 接骨板 髓内钉 26 医药交流课件 3 功能锻炼 康复治疗 目的 促进肢体功能恢复 预防并发症原则 时间由短到长 范围由小到大 力度由弱到强 1 早期 术后1 2周 促进肢体血循 消除肿胀 以肌肉的等长舒缩为主 2 中期