骨科术后静脉血栓预防 课件.ppt

浅谈骨科大手术静脉血栓栓塞症预防 1 医药交流课件 概述 骨科大手术特指 1 人工全髋关节置换术 THR 2 人工全膝关节置换术 TKR 3 髋部周围骨折手术 HFS 2 医药交流课件 中国DVT发生率 THR TKR THR TKR DVT 吕厚山 40 0 53 8 DVT 余楠生 20 6 58 2 DVT 邱贵兴 30 8 DVT 陆芸 30 6 15 7 FSF HFS 3 医药交流课件 流行病学 TKR58 1 THR25 6 HFS42 0 总DVT 4 医药交流课件 抗凝与未抗凝DVT区别 THR40 0 11 8 TKR53 8 26 3 未抗凝 抗凝 吕厚山中华骨科杂志1999年 5 医药交流课件 抗凝或不抗凝 不预防 发生DVT发生致死性PE 死亡医疗纠纷 药物预防 DVT发生率DVT远期并发症可能出现大出血 皮下瘀斑或伤口出血 孰轻孰重 6 医药交流课件 病例 女性78岁右侧ONFH行右侧THR术后使用速碧林抗凝7天D dimer1742ug L 参考范围0 500 7 医药交流课件 出血的防范和处理 术前 评估是否为DVT高危人群 术中 认真止血 减少止血带使用时间 术后 细心监测 随时调整 8 医药交流课件 术前评估 1 年龄 老年患者 2 卧床 制动时间长 3 是否用过抗凝药物 4 凝血功能是否正常 5 静脉曲张 9 医药交流课件 手术操作 认真止血 轻柔 避免损伤血管内膜 10 医药交流课件 术后监测 1 硬膜外麻醉 先检查后用药 2 观察引流速度及引流量 3 观察切口颜色 肿胀程度 4 切口周围发红 发亮 发烫立即停药 11 医药交流课件 术后用药 1 足部颜色 温度 知觉 活动 2 引流速度 引流量 如太多 太快暂不用药 3 术后1W内观察大腿肿胀程度 如肿胀 发硬 疼痛 查彩超 若无DVT 停药 全麻术后8h 12h用药 硬膜外麻醉在拔管后12h用药 12 医药交流课件 预防DVT的措施 1 基本措施 2 物理措施 3 药物预防 中华骨科杂志2009 29 602 604 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 13 医药交流课件 基本措施 中华骨科杂志2009 29 602 604 1 手术操作轻柔 精细 2 规范使用止血带 3 术后抬高患肢 4 鼓励患者勤翻身 早期功能锻炼 做深呼吸及咳嗽动作 5 术中和术后适度补液 多饮水 避免脱水 6 建议患者改善生活方式 14 医药交流课件 物理措施 1 足底静脉泵 2 间歇充气加压装置 3 梯度压力弹力袜 15 医药交流课件 药物预防 1 普通肝素 2 低分子肝素 速碧林 尤尼舒 3 a抑制剂 磺达肝葵钠 利伐沙班 4 维生素K拮抗剂 华法林 16 医药交流课件 THR后不同方法预防DVT的对比 方法病例数DVT 危险性降低 对照655322 51 0 足底静脉泵35980 22 57 小剂量肝素25788 34 32 阿司匹林357200 56 0 低分子肝素2571382 15 71 华法林637127 20 61 17 医药交流课件 抗凝时间多长 1 骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周 术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月 2 与人工全膝关节置换术相比 人工全髋关节置换术后所需的抗凝预防时限更长 3 对施行全髋关节 全膝关节置换及髋部周围骨折手术患者 推荐药物预防时间最短10天 可延长至11 35天 指南推荐 18 医药交流课件 结论 围手术期常规使用半剂低分子肝素抗凝10天左右 19 医药交流课件 出院后继续抗凝 THR TKR患者平均住院10 14天左右 根据指南 一部分THR出院后仍需继续抗凝 3周预防 THR延长至35天 TKR延长至21天 20 医药交流课件 哪些病人出院后更应该