肱骨髁上骨折 恢复医学PPT.ppt

肱骨髁上骨折 局部解剖 1 该部为松 密质骨交界处 鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片 2 圆柱形向下变为三棱形的部位 3 儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固 不易脱位 易骨折 4 10 15 的外翻角 30 50 的前倾角 5 肘窝前 肘动 静脉 正中神经 肘窝前外方 桡神经 肱骨内上髁后方 尺神经 骨折后可并发损伤 应力上薄弱点 病因病机 多为间接暴力所致 分型 一 伸直型 占90 以上二 屈曲型 较少见 伸直型 跌倒时 肘关节在半屈曲位或过伸位掌心触地 传导暴力所致 移位特点 1 骨折线多从前下方斜行到后上方 2 骨折远端移向后方 骨折近端移向前方 3 骨折处向前成角 4 可损伤正中神经和肱动脉 伸直尺偏型 外力自肱骨髁部的前外侧传入 移位特点 1 骨折远端向尺侧和后侧移位 2 向外侧成角 3 前外侧骨膜断裂 内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离 4 内侧骨质部分压缩 5 复位后远折端易向尺侧再移位 肘内翻 伸直桡偏型 外力自肱骨髁部的前内侧传入 移位特点 1 骨折远端向后 桡侧移位 2 外侧骨膜连续 内侧骨膜断裂 3 桡侧骨质部分压缩 4 不会形成严重肘外翻 但如为求解剖复位矫正过度 亦可形成肘内翻畸形 屈曲型 跌倒时 肘关节屈曲位 肘尖着地 暴力经尺骨鹰嘴将肱骨髁推向前方 移位特点 1 骨折线从后下方斜向前上方 2 骨折远端向前向上移位 骨折近端向后移位 3 骨折处向后成角畸形 4 很少并发血管 神经损伤 5 亦可分尺偏型和桡偏型 诊断 一 有明确外伤史 二 临床表现 一 一般症状1 疼痛 2 肿胀 3 功能障碍 诊断 二 特殊症状1 畸形 肘后三角正常 伸直型 靴形肘畸形 肘前扪及近折端 伴侧方移位者 肘尖偏向一侧 屈曲型 圆肘畸形 有侧方移位者 肘尖偏向一侧 2 异常活动 3 骨擦音 诊断 三 并发症 早期1 肱动脉损伤 筋膜间隔区综合征 桡A搏动减弱或消失 患肢剧痛 手部皮肤苍白 发凉 麻木 被动伸直时剧烈疼痛 可形成缺血性肌挛缩 Volkmann缺血挛缩 晚期出现爪形手 注意 4P 征 疼痛 Pain 桡动脉搏动消失 诊断 Pulselessness 苍白 Pallor 麻痹 Paralysis 2 神经损伤 出现相应症状 晚期1 肘外翻 2 肘内翻 复位不良 内侧嵌插 畸形愈合 旋转位未纠正 内旋位愈合 骨骺损伤 发育不同步 诊断 3 损伤性骨化 四 X线检查 治疗 一 治疗方法选择1 无移位或轻度前后成角无侧方移位 屈肘90 颈腕悬吊 2 新鲜有移位 肿胀不重 手法整复 固定 3 肿胀较甚 挤压消肿张力性水泡 无菌下穿刺肿胀严重 暂牵引 3 7天后 复位 固定 治疗 4 合并血管损伤 桡动脉搏动消失 无血液循环障碍 整复 有血液循环障碍 整复 观察 温度转暖 手指可主动伸直 无好转 手术探查 5 合并神经损伤 多为挫伤 三个月内多可恢复 二 整复方法要求 侧方移位和旋转移位必须纠正 注意矫正尺偏移位 防止肘内翻发生 治疗 三 固定方法伸直型骨折 屈曲90 110 位置3周 屈曲型骨折 半屈曲位40 60 位置2周 以后逐渐屈曲至90 位置1 2周 治疗 治疗 四 手术治疗手术指征 1 骨折后桡动脉搏动消失 有发生缺血性肌挛缩趋势者 2 陈旧性肱骨髁上骨折 影响肘关节功能者 3 经手法复位失败 断端间有软组织嵌入者 4 开放性骨折 污染较重者 治疗 五 并发症的预防和处理1 肘内翻 原因 同上 预防 1 力争一次复位成功 2 完全整复尺偏移位 且断端可有桡偏 3 复位时外展及轻度外旋前臂 并固定于极度旋 治疗 前位 4 加厚外侧压垫 防止外侧成角 5 晚期肘内翻明显者 可手术治疗 2 损伤性骨化 骨折早 中期固定牢固 以主动锻炼为主 内服 外用相结合 功能严重影响且骨化局限 考