宫腔镜的现状及展望 优秀课件.ppt

宫腔镜的现状和展望 1 医药交流课件 宫腔镜分类 完成宫腔内窥视和手术的宫腔器械设备类型品种繁多 各按其临床需求和功能用途而潜心设计 2 医药交流课件 普遍使用的宫腔镜种类 硬管型宫腔镜 宫腔电切镜 直管型宫腔镜 按镜体视角分成 前斜式 30 前视式 0 弯管型宫腔镜 单极 电切电凝 双极激光 特殊用途宫腔镜 绒毛活检镜羊膜镜胎儿镜 检查镜 手术镜 3 医药交流课件 膨宫介质 气体 CO2 N2O 液体 羧甲基纤维素钠 低粘稠液 高粘稠液 低渗液 蒸馏水 等渗液 生理盐水5 葡萄糖液3 山梨醇1 5 甘氨酸 32 右旋糖酐 70 4 医药交流课件 宫腔镜检查和手术的并发症 5 医药交流课件 一 与膨宫介质或药物相关的并发症 空气栓塞CO2膨宫的意外事故山梨醇液1 5 甘氨酸液高黏度液大量5 葡萄糖溶液进入血循环药物过敏 如抗生素等 6 医药交流课件 二 宫腔镜检查的并发症 出血感染心脑综合症损伤子宫内膜异位症和癌细胞播散的可能危险 7 医药交流课件 三 宫腔镜手术的并发症 8 医药交流课件 一 术时或近期并发症 电能 激光损伤水中毒术时 术后24小时内出血感染 9 医药交流课件 二 机械性手术 损伤输卵管插管穿孔 10 医药交流课件 三 宫腔内电 激光手术远期并发症 术后晚期出血 3月 宫颈内口粘连和宫腔积血持续性盆腔痛和 或痛经术后意外妊娠去子宫内膜术后残存内膜的癌变问题 11 医药交流课件 四 与麻醉和长时间手术体位相关的并发症 意外电灼伤水中毒 12 医药交流课件 宫腔镜诊断 13 医药交流课件 适应证 若无禁忌 任何疑有宫腔内异常或需排除宫腔内异常者 包括 异常子宫出血 不孕不育 B超 HSG D C MRI提示可疑者 随着认识深入 经验积累和器械改进或创新 其适应证范围也将不断地增多和扩大 识别和熟悉子宫腔正常的形态和结构以及子宫内各类异常 病变的特征 14 医药交流课件 常规检查用宫腔镜 5 6mm O D 微型宫腔镜 2 5 3 5mm O D 子宫大体病灶 例 息肉 肌瘤 畸形 异物等 轻微变异 例 局限性内膜增厚 草莓样腺口 血管异型等 15 医药交流课件 不孕症 微型宫腔镜 经阴道 后穹 微型腹腔镜 TransvaginalHydrolaparoscopy 鞘套3 0mm 镜体2 7mm 生理盐水膨宫腔和后盆腔 窥视宫腔 后盆腔 附件等 并可作简单手术 IVF前或失败后检查子宫内膜状况并作相应处理 16 医药交流课件 宫腔镜检查定位后活检有逐渐替代传统分段诊刮的趋势 对高危妇女 应用微型宫腔镜监测子宫内膜变化 结合阴道B超 围绝经期妇女子宫出血的病因探查 评估子宫内膜癌前病变和早期癌肿的价值 17 医药交流课件 宫腔镜所见不能替代病理组织学检验 息肉样 乳头状或脑样块物等 虽无特异性 但若质脆伴出血 坏死 则提示恶变可能 逼供内有助于定位活检 18 医药交流课件 对接受HRT或抗雌激 如三苯氧胺等 长期接受治疗者的子宫内膜检查 已发现对孕激素不敏感的息肉 建议长期服用三苯氧胺的乳癌病人 每年作微型宫腔镜检查一次 19 医药交流课件 显微阴道宫腔镜 活体染色法 20 60 150倍 细胞水平观察检验 及时发现宫颈 颈管内早期异常 定位后作保守性宫颈锥形切除术 20 医药交流课件 宫腔电切镜手术复杂且有风险 常需B超 甚至腹腔镜监护 有单 双极电切镜 单极手术用5 葡萄糖膨宫 双极手术用生理盐水膨宫 21 医药交流课件 我们应用国产硬性弯管型宫腔镜进行如下手术 22 医药交流课件 1978年开始行直视下输卵管插管疏通治疗输卵管性不孕症 初步总结首次发表于世界文献 23 医药交流课件 1985年提出宫 腹腔镜联合手术诊治不孕症 24 医药交流课件 迄今 已从开创到发展完善了符合国情的上述手术的指针 规范 标准和诊疗顺序 积累了上万例经验 获得良好效果并得以推广 25 医药交流课件 宫内异物的定位和取出 26 医药交流课件 1 诊断 处理取出困难的IUD 特别是对断裂和 或嵌顿者 胎儿骨片和缝线结头宫内残留等处理实用且有效 27 医药交流课件 二 整复性宫腔镜手术 28 医药交流课件 经手术性宫腔镜操作孔道插入机械性手术器械经宫腔电切镜采用适当手术操作电极 恢复异常宫腔到正常解剖状态和生理功能 29 医药交流课件 整复性宫腔镜手术主要包括 子宫内粘连分解术 子宫纵隔切开术 粘膜下子宫肌瘤切除术等 30 医药交流课件 宫腔粘连的治疗 完善 准确地分离粘连 防止术后再度粘连 31 医药交流课件 宫腔镜随访对其疗效和预后评估很有价值 术后月经恢复正常者其生育能力也较高 分解宫腔粘连后妊娠的妇女中流产 早产 胎盘植入或粘连 产后出血率明显增加 应予关注 32 医药交流课件 2 子宫纵隔 约1 3的子宫纵隔会引起子宫早 中期妊娠的反复流产 子宫纵隔并非不孕的原因 33 医药交流课件 3 粘膜下子宫肌瘤 34 医药交流课件 粘膜下子宫肌瘤手术治疗的发展经过 剖腹手术 单极电切割手术 双极电切割手术 35 医药交流课件 三 破坏性宫腔镜手术 36 医药交流课件 去子宫内膜术的临床实用价值 又称去子宫内膜术 为患良性子宫出血症妇女提供了缓冲措施 使部分患者免除了切除子宫之苦 37 医药交流课件 单极电切或电凝去子宫内膜术 意外电灼伤率较高 趋肤效应 可能发生水中毒 不含电解质膨宫液 宫颈扩张需达9mm 增加裂伤和膨宫液入血管现象 器械 设备较便宜 各种去内膜术的优缺点 38 医药交流课件 双极宫腔电切镜 同轴双极电凝 电切系统 亦称双极汽化刀 VersaPoint系统 避免了单极电手术意外电灼伤