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眼底荧光血管造影 南通市第一人民医院眼科吴李鑫 FundusFluoreseseeiangiography FFA 一 发展简史 1910 Burke首次采用口服荧光素钠法1954 Edwardmaumenee脉络膜肿物1961 Novotny拍摄人眼视网膜和脉络膜循环动态过程1970至今 眼科临床 二 仪器设备 造影剂 荧光素钠 立摄得组合滤光片 激发滤光片 栅滤光片照相机 TOPCON TRC50IA 数字图象处理系统 拍摄角度200 350 500 最大范围 赤道部 三 基本原理 利用能发出荧光的物质 如荧光素钠 快速注入被检者静脉血管内 循环至眼底血管 经过连续的蓝色激发光源照射后 使循环至眼内的荧光素钠被激发出黄绿色荧光 同时应用装有特殊滤光片组合的眼底照相机 及时拍摄并观察眼底循环的动态过程 A 激发片 460 490nmB 屏蔽光滤光片 520 560nm 四 适应症 主要适用于眼底病的诊断 鉴别诊断 指导光凝治疗 随访及手术前评估 预测视力预后等方面 如 视网膜血管性疾病 先天性视网膜疾病 黄斑部病变 视神经病变高度近视 全身性疾病导致的眼部疾病 如 糖尿病 高血压等 五 禁忌症 收缩压 180mmHg舒张压 110mmHg空腹血糖 10mol L心 肝 肾功能不全有哮喘病史有严重的过敏史 特别是有碘过敏史者急性闭角型青光眼等严禁扩瞳者空腹 六 药物体内过程 分布60 80 的荧光素钠在血液中与血浆蛋白 白蛋白 结合 不能发出荧光 20 游离在血中 可被蓝光激发出荧光 排泄药物于24小时内经肝 肾排出 荧光吸收 血 视网膜屏障与眼底三个屏障有关血 视神经屏障 七 造影方法 病人准备调节照相机拍摄读片资料保存 ICG与FFA造影的比较 FFAICGA造影剂荧光素钠 20 3cc 吲哚青绿 25mgx2 分子量380D775D与血浆蛋白结合率约60 98 血管壁的通透性较好差激发光488nm蓝绿光805nm红外光最佳荧光波长520nm835nm患者的眩晕感强弱染料的代谢慢 数小时 快 数十分钟 主要观察部位视网膜色素上皮脉络膜 八 注意事项造影前 仔细询问病史 排除禁忌症病人 向患者介绍造影要点 以解除患者紧张心情 交代造影过程中可能出现的反应及意外 应行皮肤过敏试验 10 荧光素钠稀释后静脉注射作为过敏试验 造影中 一过性恶心 呕吐 眩晕 不需立即处理即可恢复 不留下任何后遗症 少数有过敏反应 如皮肤瘙痒 寻麻疹 血管神经性水肿 哮喘 可能需要处理但不危及生命及留下后遗症 极个别出现呼吸急促 心肺功能衰竭 导致死亡 需要及时处理 若荧光素溢出血管外组织 可引起局部疼痛 少数患者会发生血管炎 其中部分糖尿病 高血压 动脉硬化患者可出现局部组织损坏 产生炎症反应 导致局部组织充血水肿 甚至坏死 造影后 瞳孔一般在造影后4 6小时可自动恢复 因扩瞳后病人可有怕光 流泪 视近物模糊的情况 有条件者备遮阳镜 注射荧光素钠可出现暂时性皮肤和结膜发黄 视物呈黄色或棕红 2天内尿液呈黄色 随着药物从体内排除上述症状即可消失 九 荧光血管造影正常过程 臂 视网膜循环时间 A RCT 正常10 15秒 两眼相差0 5 1 0秒影响因素 如受检者年龄 血管粗细 心脏及血流速度 所用荧光素浓度 注射技术及造影技术的熟练程度等均有关系 十 视网膜循环分期 视网膜动脉前期或脉络膜循环期视网膜动脉期视网膜动静脉期视网膜静脉期晚期或后期 脉络膜期 动脉期 动静脉期 静脉期 后期 常见异常荧光及其临床应用 高荧光或强荧光 出血遮挡 色素斑块遮挡 荧光渗漏 视网膜下新生血管 透见荧光 年龄相关性黄斑变性 高度近视