抗菌药物管理及合理用药明白纸.doc

抗菌药物管理及合理用药明白纸1.抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：（1）.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；（2）.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；（3）.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；（4）.价格昂贵的抗菌药物。2.医师经培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权。3.预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。4.临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，需要使用时，应由使用科室提出申请，由医务科负责召集院药事管理与药物治疗学委员会认定的相关专家，会诊批准同意后，填写“特殊使用级抗菌药物申请表”，由具有高级专业技术职务资格的医师开具处方使用，药房保留申请表备查。5.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。6.紧急情况下，未经院药事管理与药物治疗学委员会认定的相关专家会诊同意或越级使用的，处方量不得超过1日用量。越级使用抗菌药物应当做好相关病例记录，并应当24小时内完善会诊审批程序。 7开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。8对出现抗菌药物超常处方3次及以上且无正当理由的医师提出警告，暂停其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权3个月，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，恢复其相应的抗菌药物处方权；恢复处方权后，仍连续出现2次及以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其抗菌药物调剂资格，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，按规定恢复其相应的抗菌药物调剂资格。抗菌药物医师处方权和药师调剂资格被取消后，在6个月内不得恢复。9.住院患者抗菌药物使用率不超过60%（各临床科室设定了目标值）。10.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%（各临床科室设定了目标值）。11.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。12.接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。13.时间依赖性抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间而其峰浓度并不很重要。主要包括：青霉素及半合成青霉素类、头孢菌素类、单胺类、碳青霉烯类、万古霉素、大环内酯类、林可霉素类等；最佳给药方案：除头孢曲松的半衰期较长，可每天一次给药外，其他时间依赖性抗菌药物均应每次剂量加入100 m l液体中静脉滴注，小剂量、均匀分次给药，0. 5 1. 0小时点完甚至持续静脉给药，可提高疗效，减少药物用量，降低药物不良反应。14.浓度依赖性抗菌药物血药峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。主要包括：氨基甙类、喹诺酮类和硝唑类等。氨基糖苷类的给药方案：较大剂量、较少的给药次数。其毒性与谷浓度有关，每天一次给药能提高峰值浓度，降低谷浓度，提高疗效，降低毒副作用；喹诺酮类的给药方案：喹诺酮类药物剂量过高时，易产生中枢神经系统副作用。每天一次的给药方法并不适于所有喹诺酮类，可分次给药或联合应用其他抗菌药。15.清洁手术切口感染预防措施15.1清洁手术预防使用抗生素不得超过30%，抗菌药物使用时间是关键，开始给药最佳时机为术前0.52h，手术时间超过3h或失血量大于1500ml术中需要再追加。类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。15.2清洁手术原则不预防使用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。15.3尽量缩短病人手术前住院天数。术中人员流动要减少，无菌操作技术严遵守，患者保温措施要跟上，手术部位冲洗应用37生理盐水，手术切口若需要引流，术中首选为封闭负压。术后病房管理很重要，病人安置原则应遵照，感染患者不得与手术患者同在一室；换药器械很关键，定期检查清洗质量与效果，每日病房清洁与消毒需要做到并登记。15.4腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。15.5 常见手术预防用抗菌药物品种依据国家有关规定，详见下表。常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1. 类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2. 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑