儿科学肾炎课件.ppt

急性肾小球肾炎 Acutglomerulonephritis 1 医学交流课件 熟悉 急性肾炎病因 发病机制 了解 鉴别诊断 目的要求 掌握主要实验实检查及治疗原则 2 医学交流课件 眼睑及腹部水肿 3 医学交流课件 足背水肿 4 医学交流课件 不同病因所致感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变 5 医学交流课件 病因 6 医学交流课件 病因 细菌 绝大多数为A组 溶血链球菌 肺炎琏球菌 葡萄球菌等也可致病 7 医学交流课件 病因 病毒 8 医学交流课件 病因 其它 肺炎支原体 白色念珠菌 疟原虫 寄生虫 梅毒等也可 9 医学交流课件 弥漫性 渗出性 增生性 光镜下 电镜 驼峰状 电子致密物 10 医学交流课件 病理 光镜下 细胞数增多 11 医学交流课件 肾小管病变轻 主要为上皮细胞变性 间质水肿 炎症细胞浸润 12 医学交流课件 病理 电镜下 13 医学交流课件 病理 系膜细胞 内皮细胞 上皮细胞 基底膜 14 医学交流课件 15 医学交流课件 细菌感染多数通过抗原 抗体免疫反应链球菌产生唾液酸酶与机体IGg结合 改变免疫性 产生自身抗体 循环免疫复合物和原位免疫复合物 16 医学交流课件 肾小球基底 GFR 水 钠潴留 内皮及系膜细胞增生 免疫复合物 补体 基底膜断裂 机制 17 医学交流课件 临床表现 18 医学交流课件 典型病例 不典型病例 严重病例 19 医学交流课件 水肿 少尿 高血压 血尿 非凹陷性 肉眼或镜下 20 医学交流课件 仅镜下血尿 轻者 重者 肾功不全 轻重不一 21 医学交流课件 前驱期90 呼吸道 1 2周 皮肤感染 2 3周 22 医学交流课件 扁桃体炎 脓点 23 医学交流课件 皮肤感染 脓疱 24 医学交流课件 最常见 最早出现症状 非凹陷性 70 症状 一 一 水肿 25 医学交流课件 水肿 非凹陷性 眼睑及面部水肿 26 医学交流课件 凹陷水肿 27 医学交流课件 严重水肿 重者全身水肿 28 医学交流课件 症状 二 少尿 29 医学交流课件 症状 三 血尿 50 70 正常或镜下血 洗肉血样 浓茶样 烟灰样 30 医学交流课件 症状 血尿 酸性尿 浓茶色或烟灰样 中性 或碱性尿 洗肉水样 31 医学交流课件 症状 四 高血压 30 80 高血压的判断学龈前儿童 120 80mmHg学龈儿童 130 90mmHg 32 医学交流课件 无症状性肾小球肾炎 肾外症状性肾小球肾炎 以肾病表现的急性肾炎 33 医学交流课件 不典型病例 34 医学交流课件 严重循环充血 心衰 高血压脑病 急性肾功能不全 35 医学交流课件 循环充血 心衰 常发生病后1周内水钠潴留 血溶量增加临床出现呼吸增快 咳嗽 肺底有湿罗音 严重者具有心衰表现 36 医学交流课件 高血压脑病 表现为头痛 呕吐 复视或一过性失明 严重者可出现惊厥 昏迷 脑水肿 37 医学交流课件 急性肾功能衰竭 少尿或无尿代谢性酸中毒 电解质紊乱氮质血症总结为 三高三低三中毒三高 钾 镁 磷三低 低钠 低氯 低钙三中毒 水中毒 酸中毒 尿毒症 38 医学交流课件 实验室检查 39 医学交流课件 尿蛋白在1 2 之间 与血尿平行 红细胞 常见颗粒 透明 红细胞管型 早期可见白细胞 40 医学交流课件 抗O增高 10 14天开始升高 3 5周高峰 3 6月恢复 C3下降 6 8周恢复 肾功能 尿少时可出现损害改变 血常规 白细胞轻度升高或正常 血沉增高 2 3月恢复 41 医学交流课件 42 医学交流课件 前驱感染病史 急性起病 水肿 少尿或无尿 高血压 血尿 蛋白尿 血沉增高 伴或不伴抗O增高C3下降 尿常规 红 白细胞及蛋白尿 43 医学交流课件 44 医学交流课件 其他 尿路感染 但该病有明确链球菌感染史证据 C3下降 肾穿可明确 如紫癜肾 狼疮肾炎等 有相应临床表现 10 可有肉眼血尿 小婴儿尿路刺激征不明显 但该病无水肿 高血压 尿白细胞多明显 鉴别诊断 45 医学交流课件 IgA肾病 慢性肾炎急性发作 其它病原感染后引起肾炎 血尿多见 发作性肉眼血尿 少有高血压及水肿 且病情反复 C3正常 需肾穿 无明显前驱感染 常有贫血 肾功异常 低比重尿 以蛋白尿为主 可行B超检查 鉴别诊断 46 医学交流课件 47 医学交流课件 原则 无特效治疗 主要是清除残余病灶 对症治疗 预防并发症 保护肾功能 48 医学交流课件 一般治疗 1 休息 卧床到水肿消 无肉眼血尿 血压正常 血沉正常可上学 尿检正常方可体力活动 2 饮食 限盐 1g d 氮质血症时限蛋白 3 抗生素 有感染时 抗链球菌10 14天 49 医学交流课件 利尿剂 心痛定和 或ACEI 利尿剂 硝普钠 镇静 止惊 利尿剂 休息 限盐及水 利尿剂 血管扩张剂 镇静剂 控制入量 利尿 降压等 限水 限盐 限盐 限水 50 医学交流课件 中医治疗 51 医学交流课件 预后及预防 95 病例完全恢复 5 可有持续尿异常 死亡1 以下 52 医学交流课件 减少呼吸道及皮肤感染 对有细菌感染者尽早用抗菌素 注意查尿常规 53 医学交流课件 总结及提问 54 医学交流课件 思考题 1 肾小球肾炎临床表现 A 水肿