宫颈癌的临床症状与治疗.ppt

第三节宫颈癌cericalcancer 一 概述summary 最常见妇科恶性肿瘤 是危害妇女健康与生命的主要疾病 患者平均年龄52 2岁 主要分布在30 35岁和50 55岁 占妇女生殖器官恶性肿瘤的半数以上 全世界每年新发生子宫颈癌为46 5万人 每年死亡20万人以上 发病率最高的是南非 其次是亚洲 据世界卫生组织报告 宫颈癌发病率最高的国家为智利 15 4 10万 其次为中国 14 6 10万 第三为委内瑞拉 11 2 10万 日本最低 2 4 10万 临床表现 ClinicalMenifestation症状Symptom 1 阴道流血Vaginalbleeding特点 接触性出血Contactbleeding年轻患者 性生活后或妇科检查后出血 量可多可少 也可有经期延长 经量多 早期流血量少 晚期如病灶大表现为多量 一旦侵蚀大血管而引起致命大出血 老年妇女呈绝经后不规则流血 2 阴道排液 阴道分泌物增多 Abnormalvaginaldischarge阴道分泌增多 白色或血性 稀薄如水样或米泔状 有时脓性 3 疼痛 随着病灶范围增大 继之又出现相应症状 如癌灶侵及盆腔组织 骨盆壁 4 邻近器官侵犯 压迫输尿管和直肠 膀胱 病人可出现尿频 尿急 肛门坠胀 大便秘结 里急厚重及下肢肿瘤 严重者导致输尿管梗阻肾盂积水尿毒毒症 晚期出现恶病质 消瘦 发热 全身衰竭等症 5 远处转移 常见为肺或肝转移 临床表现体征Signs 根据不同类型 病人分期不同 局部体征也不同 如 CIN 镜下早期浸润癌及极早期浸润癌 局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现 但如病情进展 1 外生型 可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状 乳头状 继而为菜花状 质脆 触及易出血 如合并感染表面附之脓苔 2 内生型宫颈膨大成桶状 3 溃疡型整个宫颈有时成空洞 表面附之坏死组织 恶臭 内诊 三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁 如晚期可形成冰冻骨盆 4 颈管型 病灶隐蔽在宫颈管 侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结 诊断 重点 诊断Diagnosis 接触性出血及阴道排液 宫颈癌变视诊可见癌肿 溃殇或空洞病灶 宫颈细胞学检查阳性 宫颈活检 在宫颈鳞柱交界区域多点活检 宫颈管组织刮取术 适用于老年患者移行带上移宫颈管内者 宫颈锥切组织物病理检查 阴道镜检查 静脉肾孟造影 膀胱镜与直肠镜 CT MRI 淋巴造影可协助临床分期 2 鉴别诊断 子宫内膜癌 宫颈粘膜下肌瘤感染 宫颈结核 宫颈肉瘤 宫颈息肉等鉴别 分段诊刮与局部活检 确诊后酌行胸片 淋巴造影 膀胱镜 直肠镜 MRI或CT等检查 确定临床分期 制定治疗方案 治疗原则 凡经宫颈涂片 III级者 应重复刮片同时活检 根据不同期别采取不同方法 1 CIN 级暂按炎症处理 3 6月随访刮片或活检 级选用电烫 冷冻 激光或锥切术 随访 级多主张子宫全切术 若年轻需要生育者可锥切 应严密定期复查 手术治疗 早期宫颈癌的主要治疗方法 中晚期子宫颈癌采取放疗或手术与放射相结合的综合治疗 1 手术 根据临床分期 年龄 全身情况 设备条件和医疗技术水平决定治疗措施 a1期 全子宫切除术 卵巢正常者应予保留 或可行宫颈椎切术 IA2 llB 广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术 卵巢正常者应予保留 2 放射治疗 适用于 b期以上病人 体外照射 直线加速器 60Co 腔内照射 多用后装治疗机 放射源为137Cs铯 192Ir铱等 放射治疗 宫颈癌各期的治疗 主要中 晚期宫颈癌 不能耐受手术患者 1 术前放疗适用于 宫颈癌外生型 3cm llA期阴道侵犯较多者 高危组织类型如黏液腺癌 鳞腺癌 透明细胞癌 病理分级II级以上 2 术中放疗 intraoprative adiationtherapy IORT IORT是指在手术直视下 放射线直接对准肿瘤部位 切除肿瘤后的残端和残存肿瘤部位与周围淋巴引流区域 1 主要适应症 术中肉眼所见肿瘤未能彻底切除 肿瘤中心性复发 未扩散至全身 高危复发区在照射范围内 无术前放疗史 敏感性差的肿瘤 肿瘤完全切除有困难 2 禁忌证 广泛转移 扩散 肿瘤部位深操作困难或危及生命 肿瘤病灶未完全在照射范围内 全身情况差 有放疗禁忌证 3 术后放疗 补充手术不足 主要采取体外照射 盆腔或腹主动脉旁淋巴结阳性者 血管及淋巴管有癌栓且手术范围不够者 4 宫颈癌个体放疗应根据病人具体情况和治疗设备调整放疗方案 5 不宜手术治疗的放疗各期宫颈癌 不适宜手术的原位癌均可采用放疗 3 化疗 晚期或复发转移癌的治疗 手术或放疗的辅助治疗 药物有顺铂 DDP 卡铂 环磷酰胺 异环磷酰胺 氟尿嘧啶 FU 博来霉素 BLM 丝裂霉素 长春新碱 IFO 等 采用联合化疗 可静脉或介入化疗 鳞癌 BVP方案 DDP50mg m2 静滴 第1天 先水化 VCR1mg 静推 第2天 BLM20mg m2静滴 第1 8天 每3周重复1次 共3个周期 BIP方案 BLM16mgGN 1000ml 静滴 第1天 IFO1ml m2 林格液500ml 第0 4 8h 保护尿路 DDP50mg m2 静注 水化利尿 第1天 每3周重复1次 腺癌 顺铂 异环磷酰胺加丝裂霉素或FU 预后 prognosis与临床期别 分期及治疗方法有关 晚期死亡 早期病例手术与放疗效果相近 腺癌放疗效果不如鳞癌 淋巴结无转移者预后好 尿毒症 双侧输尿管梗阻 大出血 侵犯大血管