绝经前后诸症更年期综和征课件

绝经前后诸症 1 精品课件交流 一概述二病因病机三诊断四鉴别诊断五治疗六转归与预后七总结 2 一 概述 绝经前后诸症 又名经断前后诸症 西医称更年期综合征 此病为妇科常见病 据报道其发病率为85 随着社会发展 其发病率有上升趋势 据报道到2025年 60岁的人口将达6亿 上海也已进入老龄化社会 因而本病发病率将上升 也越来越重视更年期综合征 3 定义 妇女在绝经前后 围绕绝经而出现的一系列症状 如烘热汗出 心烦易怒 情志不宁 心悸失眠 眩晕耳鸣 关节酸痛等症状 称之绝经前后诸症 西医称之更年期综合征 目前称之为围绝经期综合征 4 围绝经期概念 围绝经期 12个月 绝经过渡期 绝经后期 FMP 围绝经期开始的标志 发生两次月经周期长度改变 与以前月经周期长度相比 7天 5 术语简介 更年期 围绝经期 40 60岁幼年少年青年成年更年老年七二七三七四七 六七七七绝经期更年期和绝经期的概念在临床上常被混淆 更年期绝经期生殖期老年期前绝经后 6 绝经相关激素治疗的术语 激素治疗HT激素替代治疗HRT激素补充治疗HRT雌激素疗法ET雌孕激素联合疗法EPT单纯孕激素疗法PT 7 一概述二病因病机三诊断四鉴别诊断五治疗六转归与预后七总结 8 二 病因病机 中医 祖国医学认为妇女的生殖能力 生长和发育衰老过程主要是由肾气 肾精所决定的 素问上古天真论 曰 女子七岁 肾气盛 齿更发长 二七而天癸至 任脉通 太冲脉盛 月事以时下 故有子 七七任脉虚 太冲脉衰少 天癸竭 地道不通 故形坏而无子也 9 中医 以上这段论述 谈到以下几点 七七之年 肾气渐虚 此年龄也是人体变化较大之际有关因素是冲任二脉 任脉虚 太冲脉衰少 冲任隶于肾 指出生殖机能下降绝经 平均绝经年龄50岁 40岁绝经是卵巢早衰 衰老 10 中医 它描述了女性生长衰老的自然规律 和更年期的生理变化特点 肾气渐衰 天癸将竭 冲任亏损 精血不足 月经将竭 生殖能力下降 不能适应这一变化 导致了脏腑功能的失调 阴阳平衡的失调等病理变化 可出现绝经前后诸症 在脏腑功能失调中 以肾的病变为中心 以肾虚为主 然后累及心肝等脏 11 一 肾阴虚 女子一生阴不足 阳有余 至七七之年肝肾阴虚素体阴虚肝旺肾亏 水不涵木 房劳多产肾阴虚肾水更亏乏肝阳上亢大病 久病失血心肾不交 肾水不能上济心火 神不内守 心肾不交肝肾阴虚肝旺肾亏肝阳上亢 12 二 肾阳虚 至七七之际素体阳虚脾肾阳虚过食寒冷肾阳虚痰湿阻滞久病肾虚血瘀脾肾阳虚痰湿阻滞肾虚血瘀 13 西医 绝经原因 是由于卵巢内原始卵泡的耗竭绝经前期 卵巢功能开始衰退 突出的变化是黄体功能进行性减退 导致无排卵 但此时卵巢仍能分泌相当量的雌激素 14 围绝经期 应该被看成是一种激素缺乏状态 KimW EndocninolgyofmenopauseEditorRatnamSS CampanaA MedicalForumIntermational 1998 33 36KlingaKetal Matioitas4 1982 9 17NotelovitzM GynecolEndocrinol12 1998 249 258 140 130 120 100 80 60 40 20 32 28 24 20 16 12 8 4 44 46 50 48 52 54 56 58 60 FSH 雌二醇 雌酮不同年龄的变化 n 257 pg ml ng ml 围绝经期 雌二醇 绝经后期 FSH 雌酮 15 西医 卵巢功能减退黄体功能进行性减退临床表现排卵功能性激素变化生育能力下降月经失调无排卵卵巢能分泌相当量的雌激素p下降 16 西医 绝经后期卵巢功能进一步减退 雌激素分泌量渐渐减少 这是此时的特点 也是关键 卵巢功能进一步减退E2有关调控功能变化LHFSH儿茶酚胺 5 羟色胺 各种生长因子 内源性阿片肽等 17 一概述二病因病机三诊断四鉴别诊断五治疗六转归与预后七总结 18 三 诊断 发病年龄临床表现妇科检查辅助检查 目前标准 FSH 40E2 30 19 围绝经期激素变化对全身各系统的影响 异常子宫出血血管舒缩症状性功能降低 抑郁月经前期综合征 PMS 和乳房疼痛阴道干燥 性交困难围绝经期尿失禁其他 骨质疏松和骨折血脂升高和心脑血管疾病老年痴呆 近期后果 远期危害 WorldHealthOrganization Researchonthemenopauseinthe1990s reportoftheWHOscientificgroup Geneva WHOtechnicalreportseries866 1996 20 一概述二病因病机三诊断四鉴别诊断五治疗六转归与预后七总结 21 四鉴别诊断 颈椎病心血管病妇科肿瘤 22 一概述二病因病机三诊断四鉴别诊断五治疗六转归与预后七总结 23 五 治疗 辨证施治本病主要病机为肾虚 冲任虚损 脏腑功能失调 阴阳平衡失调 治疗原则应是维护肾气 益肾调冲 调理阴阳 调补冲任为主 本病多属虚证 故清热不宜过于苦寒 祛寒不宜过于辛热 也不宜攻伐 以免犯虚虚实实之戒 既使肾虚肝旺 也不宜多用泻火平肝之药 而应滋水涵木 使肝肾得以滋养 则虚火自平 24 一 中医治疗 25 治疗 26 二 西药治疗 对症治疗镇静药物谷维素10 20mg3 日黛力新激素治疗 27 HT的启用时机 各国指南推荐 各国指南一致指出 早期开始使用 在围绝经期就开始使用激素治疗并且长期持续 通常被作为 时间窗 围绝经期是预防老年妇女严重慢性疾病的关键时期 28 激素治疗的定位 激素治疗是维持绝经后妇女健康策略的一个组成部分 健康策略的其他部分还应包括对饮食 运动 吸烟和饮酒等生活方式的改善 IMSUpdatedRecommendationsonpostmenopausalhormonetherapy CLIMACTERIC2007 10 181 194 29 HRT临床应用规范 明确的适应症和禁忌症绝经早期开始使用 围绝经期 最低有效剂量个体化仅有局部问题时可局部治疗加强安全监测期限 不定 30 HRT的适应证 HT HRT是缓解绝经症状的最有效的治疗 以下首选 血管舒缩症状 神经精神症状 包括睡眠障碍 情绪不振 易激动 轻度抑郁 泌尿生殖道萎缩症状预防骨质疏松的有效手段 31 HRT的禁忌证 已知或怀疑妊娠原因不明的阴道流血或子宫内膜增生已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓性疾病 最近6个月内 严重肝肾功能障碍血卟啉症 耳硬化症 系统性红斑狼疮脑膜瘤 禁用孕激素 32 HRT的慎用情况 子宫肌瘤子宫内膜异位症尚未控制的糖尿病及严重高血压有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向胆囊疾病 癫痫 偏头痛 哮喘 高催乳素血症乳腺良性疾病乳腺癌家族史 33 开始HRT的基本检查 病史及妇科检查盆腔B超乳腺彩超或X ray肝 肾功能 血脂 血糖有条件骨密度检查宫颈防癌检查 34 雌激素制剂 激素治疗应选用天然雌激素 天然雌激素 补佳乐结合雌激素雌三醇合成雌激素 乙炔雌二醇己烯雌酚 经皮用 皮贴及涂抹剂 经阴道用 霜 片 栓 硅胶环 结合雌激素霜 雌三醇霜 普罗雌烯 非肠道途径 口服 35 用药剂量选择原则 最低有效剂量 需使用最低有效剂量 低于标准剂量的用量即可维持大部分妇女的生活质量尽管骨质丢失的减少量与雌激素剂量相关 但是对大多数妇女来说 低于标准剂量的用量也可以对骨指数产生积极的影响低 极低剂量的雌孕激素治疗方案对子宫内膜刺激更小 出血更少 36 孕激素制剂 天然 黄体酮针剂 20mg 支 口服微粉化孕酮胶丸 100mg 丸 合成 17 羟孕酮衍生物19去甲睾酮衍生物 37 围绝经期治疗方案选择原则 38 治疗方案选择原则 围绝经期 用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经问题 39 治疗方案选择原则 戊酸雌二醇片 补佳乐 1 2mg d结合雌激素0 3mg d 0 625mg d连续或间断应用 适用于已切除子宫 有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜的妇女 40 治疗方案选择原则 适用于有子宫 有雌激素缺乏症状 希望来月经 雌孕激素周期治疗复方制剂 克龄蒙 雌孕激素周期治疗 41 周期用药方案 周期复方制剂克龄蒙 每片含戊酸雌二醇2mg 共21片 后10片另含醋酸环丙孕酮1mg芬吗通 每片含17 雌二醇1mg 共28片 后14片含地屈孕酮10mg雌孕激素周期应用补佳乐1 2mg 日 连续21 28天或结合雌激素0 3 0 625mg 日 连续21 28天后10 14天加用地屈孕酮10 20mg 日 或微粒化黄体酮200mg 日 或安宫黄体酮4mg 日 42 治疗方案选择原则 适用于有子宫 有雌激素缺乏症状 已经绝经 且不希望来月经 43 连续联合用药方案 补佳乐1 2mg 日或结合雌激素0 3 0 625mg 日同时加用地屈孕酮5mg 日或微粒化黄体酮50 100mg 日或安宫黄体酮2mg 日替勃龙1 25mg 日 44 心理疗法有人提出更年期综合症又是一种身心疾病 故曾有医生采用安慰剂治疗 其有效率可达50 60 正确对待更年期到来学习一些保健生理知识 定期进行检查消除失落感 树立良好的自身价值观学习和进行保健操 45 一概述二病因病机三诊断四鉴别诊断五治疗六转归与预后七总结 46 六 转归和预后 本病大部分经治疗后均可好转或消除 然症状持续时间长短不一 平均2年 个别可达10年 必须重视此阶段的治疗 因为此时是一个转折点 47 围绝经期激素补充治疗小结 1 激素补充治疗是维持绝经后妇女健康的全部策略中的一部分 其用药的基本原则是个体化用药 早期开始治疗激素补充治疗能有效缓解绝经症状 改善泌尿生殖道萎缩 预防骨质疏松 早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用 同时还有其他益处对于大多数妇女来说 如果在围绝经期就开始激素补充治疗 在有明确指征的情况下使用 潜在益处很多 风险很小如患者有需求 在除外禁忌症后可采用激素补充治疗 48 围绝经期激素补充治疗小结 2 乳腺癌和绝经后激素补充治疗的相关程度仍存在争议 激素补充治疗相关乳腺癌发生的可能风险很小 小于每年0 1 属罕见级别 应根据围绝经期妇女不同的情况 年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案激素补充治疗方案包括 单用雌激素 单用孕激素 雌孕激素联用 49