主动脉缩窄主动脉内支架术

主动脉缩窄主动脉内支架术 XX医科大学附属延安医院主讲 XXX 1 专业医疗课件 先天性主动脉缩窄 coarctationofaorta COA 是一种少见的先天性心脏病 其可单独存在 孤立型 或与PDA 室间隔缺损及其他复杂心脏畸形并存 几乎所有的COA患者均需要外科手术或介入干预以缓解跨缩窄部位压力阶差 其治疗目的不仅是纠正COA解剖异常 更应防治长期动脉高压 2 专业医疗课件 目前主动脉缩窄的治疗方法有外科手术 单纯经皮球囊扩张成形术及支架置入术 外科手术由于创伤大 术后再次缩窄发生率高等原因已逐渐成为第二选择 单纯球囊扩张成形术后残余压力阶差大 术中并发症及随访期动脉瘤发生率高 长期疗效较差 3 专业医疗课件 血管内支架治疗CoA是介入治疗方法学上的一大飞跃 有效减少了球囊血管成形术相关并发症 如再缩窄和动脉瘤形成 的发生 主动脉内支架术能有效解除压力阶差 同时也无外科手术的高创伤性 是一种理想的治疗方法 4 专业医疗课件 资料与方法 我院2010 2014年通过主动脉内支架术治疗主动脉缩窄患者16例 其中男9例 女性7例 5例10 12岁 10例13 40岁 1例57岁 5 专业医疗课件 5例合并PDA 3例术中支架同时封闭PDA 2例术后行PDA封堵术1例合并冠脉狭窄 术中同时行冠脉支架植入术2例合并主动脉瓣严重关闭不全 术后转心外科行换瓣术 6 专业医疗课件 7 专业医疗课件 8 专业医疗课件 9 专业医疗课件 10 专业医疗课件 11 专业医疗课件 12 专业医疗课件 13 专业医疗课件 介入治疗 局部麻醉下穿刺右股动脉送入5F猪尾导管 行降主动脉左侧位及左前斜位DSA检查 测量CoA最窄处直径 累及范围和缩窄两端主动脉直径 并测量缩窄两端收缩压差 14 专业医疗课件 17mm 25mm 15 专业医疗课件 131 120mmHg 98 90mmHg 16 专业医疗课件 17 专业医疗课件 18 专业医疗课件 19 专业医疗课件 CP支架特点 CP覆膜血管内支架不仅对预防再狭窄有利 还有许多特点 支架膨胀直径范围广 8 24mm 可确保儿童和青少年将来支架再扩张以达到成人血管直径 扩张后支架强度高 同时合金材料可塑性强 边缘圆钝 对主动脉壁嵌压小 可扩张范围大 缩短率小 20 专业医疗课件 CP支架的缺点在于输送鞘直径须大于球囊2个F 此时较难将支架卷曲成8 9F以下的较小直径 尽管这个缺点在静脉途径并不十分重要 但在股动脉途径可能造成对股动脉的损伤 21 专业医疗课件 BIB球囊特点 BIB球囊由内球囊和外球囊组成 内球囊扩张直径为外球囊的1 2 长度较外球囊短1cm 外球囊扩张直径范围8 24mm 相当于靶血管需扩张的目标直径 内球囊总是短于CP支架 故在内球囊扩张过程中支架边缘不张开 可降低对球囊和靶血管的损伤概率 外球囊总是长于CP支架 支架完全扩张之前 如需要可对支架重新精确定位 因此BIB双球囊能更好地控制支架展开 最大限度降低术中支架移位的危险 22 专业医疗课件 根据缩窄近端主动脉直径选择NuMedBIB球囊直径 再根据受累的长度选择NuMedCP覆膜支架的长度 要求支架要完全覆盖缩窄段 在体外将支架固定于球囊上 23 专业医疗课件 将0 035in加硬长导丝置入升主动脉 沿导丝送入14F的输送鞘通过狭窄段 通过14F鞘管将支架送入降主动脉 造影准确定位后先后充盈内外球囊 充分扩张支架 然后撤出球囊导管 重复主动脉造影和跨狭窄段压差 24 专业医疗课件 9mmInnerBalloon 25 专业医疗课件 18mm OuterBalloon 115 98mmHg 108 101mmHg 26 专业医疗课件 27 专业医疗课件 28 专业医疗课件 29 专业医疗课件 30 专业医疗课件 随访13例患者 血压正常 1例青年患者换瓣术后血压正常 2例患者 40岁 54岁 需服用1种降压药 术前3联降压药 31 专业医疗课件 随访表明 主动脉支架置入后 血压明显得到改善 且各例在不用药或单一用药的情况下均能良好控制血压 随访期间无1例发生不良事件 提示 主动脉缩窄经皮支架置入治疗安全可行 手术创伤小 即刻及中远期疗效良好 作为一种效价比良好的治疗方法应在将来的临床实践中广泛开展 32 专业医疗课件 注意 年龄 目前在最佳治疗年龄上尚有争议 血管内支架置入治疗先天性CoA或外科术后再缩窄通常限于年长儿 体重 25kg 此时年龄通常在7 8岁以上 青少年和成人 然而文献报道CP支架可安全用于学龄前期小儿甚至婴幼儿CoA 且近 中期结果令人满意 合并其他心血管畸形的患者 主动