《临床输血技术规范》之输血指南

临床输血技术规范 之输血指南主讲 XXX 1 非手术科室 患者Hb 血红蛋白 60g L或Hct 红细胞压积 0 2无缺氧症状手术科室 红细胞用量过大患者失血量100g L时使用红细胞 不合理使用红细胞 2 血浆不宜用于扩容 血浆不合理输注的首要原因 目前没有资料证明血浆补充血容量的效果比晶体液或胶体液好 血浆没有常规灭活病毒 输注血浆可引起过敏反应 还能引起输血相关性急性肺损伤 TRALI 晶体液 人造胶体液和白蛋白上述风险小 扩容时应首选 3 不宜用血浆补充白蛋白 血浆中的白蛋白纯度和浓度低 而且未经病毒灭活 用于治疗低蛋白血症所致水肿或胸腹腔积液时起效慢且效果不明显 为提高血浆蛋白 减轻水肿和积液 用白蛋白制剂更加安全有效 4 不宜用血浆补充营养 输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成 而血浆蛋白以白蛋白为主 白蛋白的半衰期约为20天 所含氨基酸释放缓慢 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低 从营养学的角度而言 给危重病人输注新鲜冰冻血浆以补充营养的价值不大 反而可能引起输血反应 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法 5 血浆不宜用于与红细胞搭配输注 由于临床医生存在输全血的旧观念 应用 红细胞 血浆 搭配输注 达到输全血的目的 这样做既浪费血液资源 又因为供者数的增加而增大输血的风险 另外 搭配所用的血浆剂量不足 达不到补充凝血因子的目的 况且临床上因稀释性凝血因子减少引起的出血比较少见 凝血因子水平只要有正常浓度的25 30 就可止血 6 手术后不宜用血浆促进伤口愈合 不少人错误地认为 血浆中含有白蛋白 有利于术后患者的康复和伤口的愈合 其实患者的营养状态并不会由于血浆而被纠正 参与创伤修复的主要因素是细胞生长因子 纤维结合蛋白 胶原及瘢痕形成等 血浆对此并无直接作用 为促进伤口愈合 最佳的营养支持方式应是实施规范的肠内营养和肠外营养 7 5 PT 凝血酶原时间 或APTT 部分凝血酶原时间 稍延长 未达到 正常1 5倍 不宜输注血浆 6 PT或APTT 正常参考值1 5倍 创面弥漫性渗血 有血浆输注指征 但有时血浆用量不足 10 15ml kg 达不到止血目的 8 不合理使用血小板 患者出血量较大但无明确血小板稀释性减少时应用血小板 这是血小板不合理使用的最主要原因 血小板计数50 100 109 L 无出血临床表现 9 不合理使用冷沉淀 出血量较大但无纤维蛋白原降低时盲目应用冷沉淀 Fig 纤维蛋白原 0 8g L 无明显出血表现 使用冷沉淀 有冷沉淀应用指征 但用量不足 1 1 5单位 10kg 效果不明显 10 1 输血前预防性用药 输血前使用了地塞米松 非那根及其他药物 包括氯丙嗪 异丙嗪 苯海拉明 葡萄糖酸钙 占47 6 但是临床研究表明采用地塞米松和非那根预防输血不良反应无显著的临床意义 特别是注射地塞米松可使急性溶血反应和细菌性输血反应早期的发热表现时间推迟 失去在第一时间停止输血和实施抢救的机会 可能导致严重的输血反应甚至危及患者生命 11 外科输血指南 一 红细胞 血红蛋白 100g L 可以不输血红蛋白 70g L 应考虑输血红蛋白在70 100g L之间 根据患者的贫血程度 心肺代偿功能及有无代谢率增高以及年龄等因素决定 12 二 血小板血小板计数 100 109 L 可以不输血小板计数 50 109 L 应考虑输血小板计数50 100 109 L 根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血 不受限制 13 三 新鲜冰冻血浆PT或APTT 正常1 5倍 创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后 出血量或输血量 患者自身血容量 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用 14 四 冷沉淀纤维蛋白原 0 8g L 五 全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的患者持续活动性出血 失血量超过自身血容量30 15 注释 红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞失血达总血量30 才会有明显的低血容量表现 年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足全血或血浆不宜用作扩容剂血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力 首选红细胞制品 16 晶体液或并用胶体液扩容 结合红细胞输注 也适用于大量输血无器官器质性病变的患者 只要血容量正常 红细胞压积达0 20 b 60g L 的贫血不会影响组织氧合急性贫血患者 动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿 17 心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb 100g L以保证足够的氧运输手术患者在血小板 50 109 L时 一般不会发生出血增多血小板功能低下 如继发于术前阿斯匹林治疗 对出血的影响比血小板计数更重要分娩妇女血小板可能会低于50 109 L 妊娠性血小板减少 而不一定输血小板 18 因输血小板后的峰值决定其效果 缓慢输入的效果较差 所以输血小板时应快速输注 并一次性足量使用只要纤维蛋白原浓度 0 8g L 即使凝血因子只有正常的30 凝血功能仍可维持正常即使患者血液置换量达全身血液总量 实际上还会有1 3自体成分 包括凝血因子 保留在体内 仍然有足够的凝血功能 19 休克没有得到及时纠正 可导致消耗性凝血障碍新鲜冰冻血浆的使用 必须达到10 15ml kg 才能有效禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合 20 内科输血指南 一 红细胞血红蛋白50 109 L 不输血小板血小板计数10 50 109 L 伴有出血 可输血小板血小板计数 5 109 L 应立即输血小板 21 三 新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子 特别是 因子 缺陷及严重肝病患者 四 普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子 五 洗涤红细胞用于对血浆蛋白过敏 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症 肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者 22 六 冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原 0 8g L 七 全血急性出血引起血红蛋白 70g L或Hct 0 22出现失血性休克 用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案 23 不合理用血表现 红细胞及血浆无指征输注不合理用血判定依据 术前Hb 70g L 术中出血 20 血容量 输注3U红细胞后Hb为99g L 大于70g L 说明医生对患者耐受缺氧的能力估计不足 术中无须输注红细胞 术前PT及APTT均正常 患者无凝血功能障碍 无须输注血浆 24 不合理用血表现 红细胞无指征输注不合理用血的判断依据 术前Hb正常 术中虽然失血1300ml 但输4U红细胞后Hb仍高达138g L 远大于7