腹部损伤病人的护理课件.ppt

1 医药课件交流 2 医药课件交流 学习目标 了解腹部损伤的分类 熟悉实质性脏器损伤的临床表现及处理原则 熟悉空腔脏器损伤的临床表现及处理原则 熟悉腹部损伤的急救 早期诊断和治疗原则 掌握腹部损伤病人的护理 3 医药课件交流 腹部损伤病人的护理 概述分类临床表现治疗原则护理评估护理诊断 问题护理措施 4 医药课件交流 范畴 概述 腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部 导致腹壁 腹腔内脏器和组织的损伤 5 医药课件交流 6 医药课件交流 7 医药课件交流 特点 概述 1 发生率高 战伤工伤 交通事故 自然灾害 2 涉及面广 包含多系统的脏器和组织 常见内脏损伤是脾破裂 肠破裂 肝破裂 3 伤情复杂 可同时出现多脏器和组织损伤 4 危险性大 大出血和感染是死亡的主因 8 医药课件交流 病因与分类 开放性损伤闭合性损伤 穿透伤 非穿透伤 腹部脏器伤 腹壁伤 1 按腹壁是否破损分类 9 医药课件交流 2 根据损伤的腹内器官性质分类 空腔脏器损伤 胃 肠 胆囊 膀胱损伤 内容物溢出易感染 实质性脏器损伤 脾 肝 胰 肾损伤 血管破裂 肠系膜血管 腹膜后血管 腹主动脉 髂动脉等 失血致失血性休克 病因与分类 10 医药课件交流 临床表现 一 单纯性腹壁损伤 1 局限性腹壁疼痛2 局限性腹壁肿胀3 皮下淤斑4 疼痛 肿胀 皮下淤斑的程度和范围不随时间的推移而加重或扩大 11 医药课件交流 1 实质性脏器和大血管损伤 症状 1 腹痛 呈持续性 不很剧烈 2 内出血 最主要症状 面色苍白 脉搏细速 脉压变小 血压不稳 二 腹部脏器伤 临床表现 12 医药课件交流 1 实质性脏器和大血管损伤 症状 二 腹部脏器伤 临床表现 但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时 因发生胆汁性腹膜炎而出现明显的腹痛和腹膜刺激征 13 医药课件交流 1 实质性脏器和大血管损伤 二 腹部脏器伤 临床表现 体征 1 腹膜刺激征不明显 伴移动性浊音 腹胀 2 肝 脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块 3 腹腔穿刺抽出不凝固的血液 14 医药课件交流 2 空腔器官损伤 肠 胃 胆囊 膀胱 二 腹部脏器伤 症状 1 弥漫性腹膜炎 感染性休克 2 消化道出血体征 1 腹膜刺激征 2 肝浊音界缩小 3 肠鸣音减弱或消失 临床表现 15 医药课件交流 辅助检查 1 实验室检查2 影像学检查 1 B超检查 2 X线检查 3 CT检查3 诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术 16 医药课件交流 腋 17 医药课件交流 18 医药课件交流 19 医药课件交流 20 医药课件交流 21 医药课件交流 辅助检查 根据抽出液来确定是何种脏器损伤 抽出不凝固血液 实质脏器损伤 肝 脾 肾 抽出为胆汁 胆囊 胆管破裂 包括肝内胆管 食物残渣 胃 十二指肠破裂 化验为酸性 肠内容物 多为小肠破裂 化验为碱性 尿液 膀胱破裂 混浊液 胰淀粉酶增高 胰腺或十二指肠损伤 结肠损伤时 腹穿可无阳性发现 往往需经灌洗才被发现 22 医药课件交流 处理原则 一 现场救治 1 顺序 呼吸心跳骤停通畅呼吸道止血抗休克骨折固定软组织转送 2 禁用止痛药3 开放伤内脏脱出切忌还纳 应加以保护 4 疑内脏伤者应详细检查和观察 在积极抗休克的同时 争取早手术探查 23 医药课件交流 24 医药课件交流 处理原则 一 非手术治疗1 严密观察 生命体征 腹部情况 其他 2 半坐卧位 3 禁食 禁饮 4 胃肠减压 5 补液 输血 水电酸碱平衡 营养支持 抗休克 6 防治感染 7 尽快做好术前准备 思想 讨论 签字 备皮等 25 医药课件交流 处理原则 二 手术治疗1 手术适应症 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大 肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者 全身病情恶化 脉快 体温升高者 膈下游离气体者 红细胞计数进行性下降者 经治疗血压不稳 休克反而加重者 腹穿获气体 不凝固血液 胆汁或胃内容物者 胃肠道出血不易控制者 26 医药课件交流 处理原则 2 手术要点 根据损伤脏器就近选择切口 根据腹内液性质 判断损伤的脏器 按顺序探查 寻找损伤之脏器 对损伤之脏器进行相应处理 肝脾破裂 行肝脾切除或修补 胰损伤 行胰修补或部分切除 27 医药课件交流 处理原则 十二指肠破裂 行修补 破裂口空肠吻合 闭合断端 胃空肠吻合 小肠穿孔 肠修补 肠切除肠吻合 结肠穿孔 结肠造瘘 污染轻者肠修补或肠切除肠吻合 关腹前 应仔细清理腹腔 根据情况放引流管 28 医药课件交流 手术治疗 剖腹探查术 切开腹膜时 应注意有无气体溢出 出血 探查次序 现探查肝脾等实质性器官 同时探查膈肌有无破损 接着从胃开始 逐渐探查十二指肠第一部 空肠 回肠 大肠及其系膜 然后探查盆腔器官 再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊 检查胃后壁和胰腺 如必要 切开腹膜探查十二指肠二 三 四段 29 医药课件交流 腹腔内出血 30 医药课件交流 31 医药课件交流 32 医药课件交流 33 医药课件交流 34 医药课件交流 35 医药课件交流 36 医药课件交流 肝脾破裂切除修补术 37 医药课件交流 肝损伤修补术 1剪去创缘碎片2间断褥式缝合3大网膜覆盖止血 38 医药课件交流 脾缝合修补术 39 医药课件交流 脾缝合修补术 40 医药课件交流 脾缝合修补术 41 医药课件交流 脾部分切除术 42 医药课件交流 脾破裂捆扎 43 医药课件交流 44 医药课件交流 45 医药课件交流 保脾原则 先保命后保脾是基本原则 年龄越小越优先选择脾保留性手术 根据脾脏损伤程度 类型选择最佳术式 联合应用几种术式更为安全实际 46 医药课件交流 护理评估 受伤时间 地点 致伤因素和作用部位等 受伤后有无腹痛 腹胀 恶心 呕吐 便血 了解受伤后病情变化及治疗经过 1 健康史 2 身体状况 47 医药课件交流 体温 脉搏 呼吸 血压 腹膜刺激征的程度和范围 是否有肝浊音界变化或移动性浊音 有无肠鸣音减弱或消失 实验室及其它辅助检查结果 术后麻醉方式 手术种类 术中治疗情况 术后引流的种类及部位 病人术后康复情况等 48 医药课件交流 护理措施 1 急救2 观察期间病人的一般护理3 术前护理4 术后护理5 引流管的护理6 并发症的预防和处理 49 医药课件交流 护理措施 1 急救 一 急救 先重后轻 先抢救生命 1 顺序 呼吸心跳骤停通畅呼吸道止血抗休克骨折固定软组织转送 2 禁用止痛药3 开放伤内脏脱出切忌还纳 应加以保护 50 医药课件交流 2 严密观察病情观察全身情况 隔15 30分钟四测1次 神志 瞳孔 面色 局部体征 腹痛 腹胀 腹膜刺激征 移动性浊音 注意有无合并伤 胸腹联合伤等 观察期禁用止痛剂 护理措施 51 医药课件交流 3 术前护理措施1 半坐卧位 2 禁食 禁饮 3 胃肠减压 4 防治感染 5 补液 输血 水电酸碱平衡 营养支持 抗休克 6 尽快做好术前准备 思想 讨论 签字 备皮等 7 手术治疗 护理措施 52 医药课件交流 4 术后护理 定时监测生命体征 腹部情况 伤口情况 酌情给止痛剂 BP平稳后取半坐卧位 病情好转时 鼓励下床活动 禁食 持续胃肠减压 肛门排气后拔除胃管 开始流汁进食 护理措施 53 医药课件交流 补液 抗休克 维持水电解质及酸碱平衡 给营养支持 妥善固定各种引流管 保持通畅 观察记录引流液性状 颜色和量 有效抗菌素 防治感染 鼓励深呼吸 协助翻身 拍背咳痰及雾化吸入 防止肺部并发症 护理措施 54 医药课件交流 5 引流管的护理 1 胃肠减压的护理 妥善固定胃肠减压装置 保持胃管通畅 维持有效负压以20 30cmH2O为宜 每隔2 4h用生理盐水10 20ml冲洗胃管一次 观察引流物的颜色 性质和量 并记录24h引流液总量 55 医药课件交流 5 引流管的护理 1 胃肠减压的护理 胃肠减压期间需禁食水 观察胃肠减压后肠功能恢复情况 通常术后48 72h肠蠕动逐渐恢复 肛门有排气 无腹胀 肠鸣音恢复后 可拔除胃管 如果胃内注药应怎样操作 56 医药课件交流 5 引流管的护理 1 胃肠减压的护理 鼻腔 咽喉部及口腔的护理 随时评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适的情况 每日口腔护理2次 定时清洁鼻腔 57 医药课件交流 5 引流管的护理 1 胃肠减压的护理 长期使用胃管的病人 应每周更换胃管一次 58 医药课件交流 5 引流管的护理 2 腹腔引流的护理 妥善固定引流管和引流袋 或瓶 防止病人变换体位时引流管受压或脱出 保持引流通畅 及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落 观察引流液颜色 量 气味 残渣等 准确记录24h引流量 59 医药课件交流 5 引流管的护理 2 腹腔引流的护理 观察引流管周围皮肤有无红肿 破损 观察引流液是否外漏或渗出 60 医药课件交流 5 引流管的护理 2 腹腔引流的护理 定期更换引流袋 或瓶 及敷料 更换引流袋时应先消毒引流管口后再连接 以免引起逆行性感染 61 医药课件交流 体位 观察 生命体征 神智和末梢循环情况 腹痛缓解后又突然加重 同时出现烦躁 面色苍白 肢端温度下降 呼吸及脉搏增快 血压不稳或下降 腹腔引流管间断引流或持续引出鲜红血液 血常规检查示红细胞计数 血红蛋白和血细胞比容等降低 迅速扩充血容量及抗休克 6 并发症的预防和处理 1 内出血 62 医药课件交流 6 并发症的预防和处理 2 腹腔脓肿 体位 观察 病情观察 引流观察 防治感染 应用抗生素脓肿穿刺或切开引流支持治疗营养支持早期理疗 63 医药课件交流 常见腹腔脓肿发生的部位 肝下脓肿 升结肠外侧沟脓肿 膈下脓肿 右髂窝脓肿 左髂窝脓肿 肠间脓肿 盆腔脓肿 64 医药课件交流 小结 腹部损伤的关键在于是否同时伴有腹内脏器的损伤 脏器损伤分空腔和实质脏器损伤 实质脏器的损伤或大血管损伤时表现 为腹腔内出血征和全身失血征 出血量多者 可有移动性浊音 空腔脏器受损伤破裂时 出现腹膜炎和全身感染征 胃肠破裂时X线可见隔下游离气体 腹穿或灌洗一般可明确诊断 有困难时 可行剖腹探查 腹部损伤 特别是伴内脏损伤 时 应禁食 胃肠减压 抗休克 抗感染和严密观察 并及早手术探查和修复脏器损伤 术后护理应严密观察病情 保持引流通畅 注意体位 禁食 胃肠减压和饮食护理 应正确使用抗菌素 防止并发症发生 65 医药课件交流 患者 男 38岁 左上腹 右背部尖刀刺伤3小时 病史 3小时前 患者被刀刺伤 伤及左上腹 右背部 伤后觉伤处疼痛 伤口出血 继之觉气紧 腹痛 并发现肠管经腹部伤口 突出体表 气紧较轻 可忍受 不伴有咳嗽 咯血 很快腹痛遍及全腹 以左上腹为甚 呈持续性 并渐加重 自觉口渴 心慌 患者无呕血 便血 检查 T36 P84次 分 R23次 分 BP100 75mmHg 神志清 检查合作 头颈无异常 右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通 有鲜血外渗 右侧语颤减弱 叩诊为过清音 呼吸音减弱 心脏未发现异常 左上腹有一约6cm长的伤口 与腹腔相通 有50cm长的肠管突出 呈紫黑色 少部分充血 全腹有肌紧张 压痛 反跳痛 尤以脐周为甚 血常规 Hb125g L RBC4 5 1012 L WBC9 109 L NO 78 LO 22 思考题 66 医药课件交流 问题 写出对本病的诊断及诊断依据写出治疗原则写出对本病护理诊断 67 医药课件交流 诊断 左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸 68 医药课件交流 依据 左上腹 右背部被尖刀刺伤3小时 伤处疼痛 伤口出血 气紧 腹痛 腹痛遍及全腹 以左上腹为甚 呈持续性 口渴 心慌 右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通 有鲜血外渗 右侧语颤减弱 叩诊为过清音 呼