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第十五章骨髓细胞检查 第一节造血与血细胞的分化发育 目录 四 血细胞的成熟规律 一 血细胞的发育成熟 二 骨髓血细胞的形态演变规律五 血细胞瑞特 吉姆萨染色形态特征 一 造血干细胞及各系祖细胞 二 红细胞系 三 粒细胞系 四 巨核细胞系 目录 五 单核细胞系 六 淋巴细胞系 七 浆细胞系 八 其他细胞及有关成分 教材处理 本次授课内容只包括 血细胞的成熟规律及六大系别骨髓细胞正常形态的描述 教材处理 依据 学习要点 孩子 父母 四 血细胞的成熟规律 骨髓血细胞按所属系列分为六大系统各系依其发育水平分为 1 原始 幼稚 成熟三个阶段2 红系和粒系幼稚阶段又分为 早幼 中幼和晚幼三个时期 四 血细胞的成熟规律 各系发育顺序是1 红细胞系统 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红 成熟红2 粒细胞系统 原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核 分叶核3 单核细胞系统原单 幼单 单核细胞 四 血细胞的成熟规律 各系发育顺序4 淋巴细胞系统原淋 幼淋 淋巴细胞5 浆细胞系统原浆 幼浆 浆细胞6 巨核细胞系统原巨 幼巨 颗粒巨 产板巨 血小板 四 血细胞的成熟规律 四 血细胞的成熟规律 五 血细胞形态学特征 红细胞系1 原红细胞胞体 15 20 m 圆形或椭圆形胞质 量少 油墨画蓝色 不透明 有核周淡染区 无颗粒 边缘瘤状或伪足状突起胞核 占胞体4 5左右 圆形 居中或稍偏一侧 核膜清楚染色质 紫红色 粗颗粒 染色深核仁 1 3个 大小不一 边界不清 浅蓝或暗蓝色 五 血细胞形态学特征 红细胞系2 早幼红细胞胞体 15 18 m 圆形或椭圆形胞质 增多 不透明蓝或深蓝 可见核周淡染区 无颗粒 边缘可见瘤状或伪足状突起胞核 占胞体2 3左右 圆形或椭圆形 居中或稍偏一侧染色质 粗颗粒状核仁 模糊或消失 五 血细胞形态学特征 红细胞系3 中幼红细胞胞体 8 15 m 圆形胞质 多 嗜多色性 无颗粒胞核 占胞体1 2左右 圆形或椭圆形 居中或稍偏一侧染色质 粗糙呈块状 有打碎墨砚感核仁 完全消失 五 血细胞形态学特征 红细胞系4 晚幼红细胞胞体 7 10 m 圆形胞质 多 浅灰或浅红色 无颗粒胞核 占胞体1 2以下 圆形 居中染色质 致密坚实 又称 炭核 核仁 完全消失 五 血细胞形态学特征 红细胞系5 网织红细胞胞体 8 9 m 圆形胞质 瑞士染色呈现嗜多色性皇焦油蓝染色可见颗粒 线状或网状结构胞核 无 五 血细胞形态学特征 红细胞系6 红细胞7 8 厚约2 m 双凹圆盘 粉红色 中央色浅 周围染色深 五 血细胞形态学特征 粒细胞系1 原粒细胞胞体 10 18 m 圆形或椭圆形胞质 量少 水彩样透明的天蓝色 无完整的核周淡染区 无颗粒为 型 有颗粒为 型胞核 占胞体4 5左右 圆形或椭圆形 居中或稍偏一侧 核膜不清染色质 细致颗粒 平坦如薄纱 核仁 2 5个 较小 淡蓝色 五 血细胞形态学特征 粒细胞系2 早幼粒细胞胞体 12 20 m 较原始粒细胞大 圆形或椭圆形胞质 较多 淡蓝或深蓝 紫红色A颗粒 大小不等 分布不均胞核 占胞体2 3左右 圆形或椭圆形 居中或偏一侧染色质 粗糙颗粒状 排列紧密核仁 模糊或消失 五 血细胞形态学特征 粒细胞系3 中幼粒细胞 1 中性中幼粒细胞胞体 10 18 m 圆形胞质 多 淡蓝或蓝色 中性颗粒 细小 大小一致 分布密集 淡紫红色或淡红色胞核 占胞体1 2 2 3左右 椭圆形 一侧扁平或略凹陷染色质 聚集呈索块状核仁 无 五 血细胞形态学特征 粒细胞系3 中幼粒细胞 2 嗜酸性中幼粒细胞胞体 15 20 m 较中性粒细胞大 圆形胞质 多 嗜酸性颗粒 粗大均匀 排列紧密 橘红色 折光性强胞核 同中性中幼粒细胞染色质 同中性中幼粒细胞核仁 同中性中幼粒细胞 五 血细胞形态学特征 粒细胞系3 中幼粒细胞 3 嗜碱性中幼粒细胞胞体 10 15 m 较中性粒细胞小 圆形胞质 多 嗜碱性颗粒 数量不多分布不均 大小不等 紫黑色 有时覆盖在细胞核上胞核 占胞体1 2 2 3左右 椭圆形 轮廓不清染色质 模糊核仁 无 五 血细胞形态学特征 粒细胞系3 晚幼粒细胞 1 中性晚幼粒细胞胞体 10 16 m 圆形胞质 多 浅红色 充满大量中性颗粒 细小均匀胞核 占胞体1 2以下 常偏一侧 肾形 马蹄形 半月形染色质 粗糙 粗条块状核仁 无 五 血细胞形态学特征 粒细胞系3 晚幼粒细胞 2 嗜酸性晚幼粒细胞胞体 10 16 m 圆形胞质 多 充满橘红色嗜酸性颗粒胞核 占胞体1 2以下 居中或偏一侧 肾形 马蹄形 半月形染色质 粗糙 粗条块状核仁 无 五 血细胞形态学特征 粒细胞系3 晚幼粒细胞 3 嗜碱性晚幼粒细胞胞体 10 14 m 圆形胞质 多 嗜碱性颗粒分布于胞质及核上胞核 占胞体1 2以下 居中或偏一侧 肾形 马蹄形 半月形 轮廓不清染色质 粗糙 粗条块状核仁 无 五 血细胞形态学特征 粒细胞系3 杆状核粒细胞 1 中性杆状核粒细胞胞体 10 15 m 圆形胞质 多 充满中性颗粒胞核 凹陷程度大于假设核直径的一半 最窄处大于最宽处1 3以上 C S W形或不规则形染色质 粗糙呈块 深紫红色 染色不均 可见空隙核仁 无 五 血细胞形态学特征 粒细胞系3 杆状核粒细胞 2 嗜酸性杆状核粒细胞胞体 11 16 m 圆形胞质 多 充满粗大嗜酸性颗粒胞核 凹陷程度大于假设圆形核直径的一半 最窄处大于最宽处1 3以上 多呈杆状染色质 同中性杆状核粒细胞核仁 同中性杆状核粒细胞 五 血细胞形态学特征 粒细胞系3 杆状核粒细胞 3 嗜碱性杆状核粒细胞胞体 10 12 m 圆形胞质 多 核上及胞质有嗜碱性颗粒 大小不一 分布不均 胞核 凹陷程度大于假设圆形核直径的一半 最窄处大于最宽处1 3以上 多呈模糊杆状染色质 同中性杆状核粒细胞核仁 同中性杆状核粒细胞 五 血细胞形态学特征 粒细胞系3 分叶核粒细胞 1 中性分叶核粒细胞胞体 10 13 m 圆形胞质 多 淡红色 充满中性颗粒胞核 分2 5叶 有叶间丝相连染色质 深紫红色 小块状核仁 无 五 血细胞形态学特征 粒细胞系3 分叶核粒细胞 2 嗜酸性分叶核粒细胞胞体 11 16 m 圆形胞质 多 充满嗜酸性颗粒胞核 多分为2叶 有叶间丝相连染色质 深紫红色 小块状核仁 无 五 血细胞形态学特征 粒细胞系3 分叶核粒细胞 3 嗜碱性分叶核粒细胞胞体 10 12 m 圆形胞质 多 胞质及核上有大小不一 分布不均的嗜碱性颗粒胞核 不规则 边缘模糊不清染色质 深紫红色 小块状核仁 无 五 血细胞形态学特征 粒细胞胞质中四种颗粒鉴别 五 血细胞形态学特征 粒细胞胞核凹陷程度划分标准 五 血细胞形态学特征 巨核细胞系1 原巨核细胞胞体 15 30 m 圆形或不规则形胞质 量少 深蓝色 不透明 近核凹陷处有淡染区 无颗粒 边不规则有伪足状突起胞核 占胞体3 4左右 圆形 卵圆形 肾形或不规则形染色质 深紫红色 浓密网状 较其他原始细胞粗核仁 2 3个 淡蓝色 不清晰 五 血细胞形态学特征 巨核细胞系2 幼巨核细胞胞体 30 50 m 圆形或不规则形胞质 增多 蓝色或粉蓝色 近核处有明显的淡染区 可有嗜天青颗粒 可有伪足状突起胞核 占胞体1 2 3 4左右 形状不规则 重叠 扭曲或分叶染色质 粗颗粒状 排列紧密核仁 模糊或消失 五 血细胞形态学特征 巨核细胞系3 巨核细胞 1 颗粒型巨核细胞胞体 40 70 m 不规则形胞质 明显增多 呈均匀的淡蓝色或淡红色 布满细小的紫红色颗粒 排列紧密 如云雾状 可有伪足状突起胞核 较大 不规则 多呈分叶状染色质 粗密 条索或块状核仁 无 五 血细胞形态学特征 巨核细胞系3 巨核细胞 1 产板型巨核细胞胞体 40 70 m 不规则形胞质 明显增多 粉红色 胞膜 极不完整 常呈撕破 毛边状 外侧常有血小板形成 有的地方脱落胞核 较大 不规则 多呈分叶状染色质 粗密 条索或块状核仁 无 五 血细胞形态学特征 巨核细胞系3 巨核细胞 1 裸核型巨核细胞产板型巨核细胞胞质全部脱落后 仅剩一胞核称为裸核 五 血细胞形态学特征 淋巴细胞系1 原淋巴细胞胞体 10 18 m 圆形或椭圆形胞质 极少 淡蓝色或天蓝色 透明 核周有淡染区 无颗粒 边缘整齐胞核 圆形或椭圆形 居中或偏于一侧 核膜浓厚 边界清楚染色质 细致 颗粒状 排列匀称 较原粒稍粗且色深核仁 1 2个 淡蓝色 小而明显 像凹陷的小洞 五 血细胞形态学特征 淋巴细胞系2 幼淋巴细胞胞体 10 16 m 圆形或椭圆形胞质 稍增多 淡蓝色 透明 偶有深紫红色嗜天青颗粒 边缘整齐胞核 圆形或椭圆形 居中或偏于一侧 核膜浓厚 边界清楚 偶有凹陷染色质 较原淋粗糙紧密 可见浓集核仁 模糊不清或消失 五 血细胞形态学特征 淋巴细胞系3 淋巴细胞 1 大淋巴细胞胞体 12 15 m 圆形胞质 量多 清澈的淡蓝色 常有深紫红色嗜天青颗粒 边缘整齐胞核 圆形或椭圆形 居中或偏于一侧 核膜浓厚 边界清楚 偶有凹陷染色质 致密均匀 呈块状 深紫红色核仁 消失 五 血细胞形态学特征 淋巴细胞系3 淋巴细胞 2 小淋巴细胞胞体 6 9 m 圆形胞质 很少 似裸核 清澈的淡蓝色 无颗粒 边缘整齐胞核 圆形或有小切迹染色质 聚集呈大块 结构紧密核仁 消失 五 血细胞形态学特征 单核细胞系1 原单核细胞胞体 15 20 m 圆形或椭圆形胞质 较原始粒细胞丰富 灰蓝或浅蓝色 不透明 无颗粒 边缘不规则 可有伪足 无颗粒为 型 有颗粒为 型胞核 圆形 椭圆形或不规则 有时有扭曲折叠 居中或偏于一侧 核膜不明显染色质 纤细 细丝网状 较其他原始细胞色淡 呈淡紫红色核仁 1 3个 大而清晰 五 血细胞形态学特征 单核细胞系2 幼单核细胞胞体 15 25 m 圆形或不规则形胞质 量多 灰蓝或浅蓝色 不透明 可出现细小而均匀分布的嗜天青颗粒 常见伪足胞核 不规则 呈扭曲折叠状 有凹陷或有切迹 常偏于一侧染色质 疏松 丝网状核仁 可有可无 五 血细胞形态学特征 单核细胞系3 单核细胞胞体 12 20 m 圆形或不规则形胞质 量多 灰蓝或浅蓝色 半透明 如毛玻璃 粉尘样嗜天青颗粒 可见伪足胞核 不规则 马蹄形 肾形 S形或分叶形 有明显的扭曲折叠染色质 疏松 粗网状或条索状核仁 消失 五 血细胞形态学特征 浆细胞系1 原浆细胞胞体 14 18 m 圆形或椭圆形胞质 量多 深蓝 不透明 近核处较淡染 呈半月形 无颗粒 偶见空泡胞核 圆形或卵圆形 占细胞2 3左右 常偏于一侧染色质 粗颗粒状 均匀分散 紫红色核仁 2 5个 淡蓝色 五 血细胞形态学特征 浆细胞系2 幼浆细胞胞体 12 16 m 椭圆形胞质 量多 灰蓝 不透明 近核处常有半月形浅染区 可有空泡 可有少量嗜天青颗粒 胞核 圆形或椭圆形 占细胞1 2左右 常偏于一侧 核轴与细胞长轴垂直染色质 密集 某些部位浓集 深紫红色核仁 模糊或消失 五 血细胞形态学特征 浆细胞系3 浆细胞胞体 8 15 m 椭圆形或不规则形胞质 量多 灰蓝 不透明 有泡沫感 核周有明显淡染区 常有空泡 无颗粒 呈飘扬的旗帜样胞核 圆形或椭圆形 占细胞1 3左右 常偏于一侧 核轴与细胞长轴垂直染色质 密集 车辅或龟背样外观核仁 无 小结 表1原始粒细胞 原始淋巴细胞 原始单核细胞的鉴别 小结 表2单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别 小结 表3中幼红细胞 浆细胞 淋巴细胞的鉴别 小结 形态上不典型细胞的划分1 凡出现下一阶段细胞特征的细胞 应归为较成熟阶段的细胞2 如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞 可划分为红细胞系3 介于淋巴细胞与幼稚细胞之间的细胞 在骨髓中归为红细胞系 在外周血中则归为淋巴细胞4 难以确定类型的细胞 可列入 分类不明细胞 小结 实际经验总结1 红系无颗粒形成2 核仁清楚可见一般是原始阶段3 中幼粒以及以下阶段 同一系别不同阶段看核型 不同系别同一阶段看颗粒4 胞浆兼顾 以核为主 综合分析 不可