肺癌综合治疗课件.ppt

肿瘤综合治疗 1 主要内容 2 流行病学 3 流行病学 据世界卫生组织 WHO 公布的资料显示 肺癌无论是发病率还是死亡率 均居全球癌症首位 发病年龄40岁以上增多 70岁后下降 性别男 女 地区城市 农村 4 病因学 5 病因学 吸烟吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因 吸烟量与肺癌之间存在着明显的量效关系 被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一 空气污染包括室内小环境和室外大环境污染 室内被动吸烟 燃料燃烧和烹调过程中可能产生致癌物 污染严重的大城市存在苯并芘 氧化亚砷 放射性物质 镍 铬化合物等 瘢痕癌枪伤 刀刺伤 肺梗死等 6 分型 分期 7 分型 解剖学部位1 中央型肺癌发生在段支气管至主支气管 约占3 4 多为鳞癌及小细胞癌 2 周围型肺癌发生在段支气管以下 约占1 4 多见腺癌 组织病理学分类1 非小细胞肺癌鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 类癌 等 2 小细胞癌燕麦细胞型 中间细胞型 复合燕麦细胞型 8 分期 TNM分期pTNM分期 9 临床表现 10 临床表现 原发肿瘤引起的症状和体征咳嗽 血痰或咯血 气短或喘鸣 发热 体重下降肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛 声音嘶哑 咽下困难 胸水 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征胸外转移引起的症状和体征骨转移 脑转移 腹腔转移 淋巴结转移等相应症状 体征 11 临床表现 胸外表现 副癌综合征 肥大性肺性骨关节病 异位促性腺激素 促肾上腺皮质激素样物 抗利尿激素 神经肌肉综合征 高钙血症 类癌综合征 等 12 诊断 13 诊断 病史症状 体征肿瘤标志物通过抽空腹血化验检查 早于症状 体征及影像学检查 针对性强 特异性高 敏感性高 随肿瘤负荷的消长和增减而动态变化 病理不同 会有不同的肿瘤标志物升高 提示 筛查 复查 随访 跟踪 14 诊断 影像学检查X线片CT 核磁共振彩超骨扫描 15 诊断 痰脱落细胞 体腔积液查肿瘤细胞仅次于病理诊断 可确诊肿瘤 一般不能明确肿瘤类型 无法取得病理诊断时也可做为诊断治疗依据 锁骨上淋巴结穿刺活检气管镜检查诊断中心型肺部肿瘤 TBNA检查经过支气管透壁穿刺管腔外淋巴结经皮肺穿刺外周型肺癌 我院开展较多 纵隔镜 胸腔镜检查开胸肺活检 16 鉴别诊断 17 鉴别诊断 肺结核球多见于年轻患者 好发于肺上叶尖后段 下叶背段 一般无症状 边界清晰 有时有钙化点 多年不变 肺炎若无毒性症状 抗生素治疗后肺部阴影吸收缓慢 或同一部位反复发生肺炎时 应考虑肺癌可能 肺脓肿起病急 中毒症状严重 多有寒战 高热 咳嗽 咳大量脓臭痰等症状 X线表现为均匀的大片状炎性阴影 空洞内常见较深液平 癌性空洞继发感染 常为刺激性咳嗽 反复血痰 偏心空洞 壁厚 内壁凹凸不平 18 鉴别诊断 纵隔淋巴瘤颇似中央型肺癌 常为双侧性 可有发热等全身症状 但支气管刺激症状不明显 痰脱落细胞检查阴性 肺部良性肿瘤影像学表现与恶性肿瘤相似 其中以支气管腺瘤 错构瘤等更难鉴别 19 治疗 20 治疗 一 手术 二 化疗根治性化疗 辅助化疗 新辅助化疗 姑息减症化疗 三 放疗传统外放疗 四 免疫生物免疫治疗 AIL 五 靶向治疗在细胞分子水平上 针对已经明确的致癌位点 该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子 也可以是一个基因片段 来设计相应的治疗药物 药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用 使肿瘤细胞特异性死亡 而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞 又被称为 生物导弹 21 治疗 治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定 一 非小细胞肺癌 NSCLC 1 局限性病变手术 根治性放疗 根治性综合治疗2 播散性病变化疗 放疗 靶向治疗 转移灶治疗常用化疗方案 吉西他滨 多西紫杉醇 紫杉醇 长春瑞滨 铂类铂类可选择顺铂 卡铂 洛铂目前腺癌一线方案推荐培美曲塞 铂类 22 治疗 二 小细胞肺癌 SCLC 分为局限期和广泛期推荐以化疗为主的综合治疗化疗 放疗 综合治疗一线方案依托泊苷 铂类预防性脑照射 PCI 23 治疗 三 骨转移 脑转移等治疗骨转移局部放疗 骨转移抑制剂唑来膦酸 帕米膦酸等脑转移全颅放疗 X刀放疗 24 新技术 25 消融治疗 肿瘤局部消融治疗是一种新的肿瘤微创治疗措施 该技术是在影像技术引导下 将植入式消融穿刺针插入到肿瘤组织中 利用加热 冷冻或化学方式 使肿瘤组织发生凝固性坏死 从而达到肿瘤原位灭活或局部根除的目的 而周围正常组织不受损伤或损伤较小 具有定位精确 创伤小 恢复快 痛苦轻 安全性高和疗效确切等特点 是肿瘤综合治疗不可或缺的手段之一 为肿瘤患者提供了新的微创治疗手段 我院已成功开展十余例肿瘤微波消融 热消融 治疗 疗效好 深受患者欢迎 26 粒子植入治疗 粒子植入术 通过很细的