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模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录表 TJ 模板安装分项工程报验申请表工程名称桂香园安置小区标段23#楼编号致合肥南巽建设项目管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成基础梁模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件 1、模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录表承包单位（章）新华建安公司项目经理日期审查意见项目监理机构总/专业监理工程师日期模板分项工程（现浇结构模板安装）检验批质量验收记录表TJ4.1.22工程名称桂香园安置小区标段23#楼检验批部位基础梁施工执行标准名称及编号GB50204-xx施工单位新华建安公司项目经理盛恩兵专业工长黄其山分包单位/分包项目经理/施工班组长序号GB50204xx施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层模板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架;上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板。 经验收符合施工验收规范规定2在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。 涂刷模板隔离剂，未污染钢筋一般项目1模板安装应满足下列要求1模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水。 2模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂；3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净；4对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。 经验收模板安装满足施工要求2用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。 /3用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。 /4固定在模板上的预埋件、预留孔和预留洞均不得遗漏，且应安装牢固，其偏差应符合下表的规定。 经验收符合施工验收规范规定。 项次项目（预埋件和预留孔洞）允许偏差（mm）1预埋钢板中心线位置32预埋管、预留孔中心线位置33插筋中心线位置5外露长度+10,04预埋螺栓中心线位置2外露长度+10,05预留洞中心线位置10尺寸+10,05项次项目（现浇结构模板安装）允许偏差（mm）1轴线位置52底模上表面标高53截面内部尺寸基础10柱、墙、梁+4,-54层高垂直度不大于5m6大于5m85相邻两板表面高低差（mm）26表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果经验收，主控项目，一般项目全部合格，符合设计要求和施工验收规定，评定合格。 项目专
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