雾化吸入Microsoft+Word+文档+(9)(1)(1)(2)(1).doc

早期雾化吸入联合茶水漱口对减轻胃肠减压不适的疗效观察 摘要：目的 观察早期雾化吸入联合绿茶水漱口对改善胃肠减压舒适度的效果。方法 将102例患者随机分为对照组52例和观察组50例。观察组非手术病人在留置胃管后30 min，手术病人在麻醉清醒后6h，在常规护理的基础上行氧气雾化吸入,指导患者每日使用绿茶水多次漱口，对照组病人给予常规口腔护理，比较两组病人咽喉部不适的缓解程度。结果 观察组病人舒适度明显高于对照组病人，P0.05，两组差异有统计学意义。 结论 早期氧气雾化吸入联合绿茶水漱口可以显著减轻胃肠减压病人的咽喉部不适反应，提高病人的舒适度。 关键字：咽喉部不适感；胃肠减压 ；雾化吸入 ；茶水漱口_ 胃肠减压是普外科患者的一项重要的治疗措施，有效的胃肠减压可减轻胃内气体、液体的潴留, 防止胃过度膨胀、减轻吻合口的张力、防止吻合瘘的发生。而胃肠减压期间常出现各种不适症状, 如咽喉部干燥、疼痛、痰多、恶心呕吐等，临床上常有患者因无法忍受舒适度的改变而自行拔管，影响病情的康复。2012年11月至2013年8月，本院肝胆外科对52例胃肠减压患者行早期雾化吸入联合绿茶水漱口, 以提高患者的舒适水平。现将结果报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 本组患者共102例, 男52例, 女50例； 年龄19-81岁。其中肠梗阻10例、胃癌25例、上消化道出血5 例、胰腺炎10 例, 胆石症37例, 肝癌15例。随机分为观察组52和对照组50 例。观察组：男28 例，女24例；对照组：男25 例，女25 例；2 组病人留置的胃管均为同一批号的硅胶胃管。1.2 方法1.2.1 观察组 雾化吸入方法 用常规的护理方法进行护理，并由责任护士执行氧气雾化吸入。治疗前做好健康教育时教会患者正确深呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法。采用同一型号的雾化器；雾化液配制:生理盐水5ml+ 盐酸氨溴索2 m l( 15 mg) , 将配好的药液放入氧气雾化器中，将连接管接中心氧气装置，调节氧流量为6-8L/min。手术患者在术后清醒后6h，而非手术病人在留置胃管后立即行氧气雾化吸入，3次/d、15-20min/次，连用5天。绿茶水的配置：取当年新产的绿茶少许，用7090水50150 ml浸泡茶叶35 min1，待温。非手术胃管治疗患者行胃肠减压治疗后半小时使用刚配置待温的绿茶水多次漱口，一天至少6次；手术病人在麻醉完全清醒后6h后开始漱口，持续至拔除胃管。1.2.2 对照组 用常规的护理方法进行护理：每天给予口腔护理2次，每日多次白开水漱口，持续至拔除胃管。1.2 .3 评价指标 采用自行设计的问卷进行调查。进行问卷调查前先征求患者同意，每次提问以“是”或“否”问答，由责任护士于治疗3d后进行问卷调查，调查内容包括咽喉部疼痛，口干、口渴、恶心、呕吐，排痰困难等，另外还要求观察两组患者置管期间非计划拔管的发生率。1.3 统计学的方法 采用SPSS软件，计数资料采用卡方检验，取P0.05，为显著差异。2 结果 两组治疗后舒适度的改变见表1，问卷调查中观察组病人舒适度明显高于对照组病人，而两组患者置管期间非计划拔管的发生率见表2，评价时间为每天评价一次。观察组在治疗期间未发生拔管现象，对照组有6例自行拔除胃管。 表1 两组患者观察指标之间的比较组 别 例数 咽喉部干燥疼痛 口干 恶心呕吐 排痰困难对照组 50 44 32 28 38观察组 52 25 * 18 * 12 * 18*2 18.653 8.807 11.591 17.632P值 0.001 0.003 0.001 0.001 （*，表示P0.01） 表2 两组患者置管期间非计划拔管的发生率比较 组别 例数 非计划拔管 计划拔管 非计划拔管率（%）对照组 50 6 44 12 *观察组 52 0 52 0（2=4.640,*P=0.0310.05）3 讨论3.1 舒适护理的要求 舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者从生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度2,从而更好地配合治疗，提高疗效，促进康复，提高护理满意度，因此改善患者的舒适度是护理工作的关键点。3.2 胃肠减压管对患者舒适度的影响 鼻腔被覆假复层纤毛柱状上皮，具有过滤、清洁等作用，咽喉部又有咽上神经分布，声门裂下有喉返神经分布，对刺激比较敏感。而留置胃管是一种侵入性操作，会引起咽喉部的物理性刺激和牵拉，使咽喉部产生异物感，病人不由自主的做吞咽动作，胃管随着吞咽上下移动，对咽喉部产生机械刺激而出现胃管性咽炎症状4如：喉部干痛、充血肿痛等。长时间的禁饮禁食、胃肠减压等因素导致口干、口渴。另外留置胃管后，因咽喉部异物的刺激，容易出现痰液，痰液又会引起反射性咳嗽，从而加重胃管对咽喉部的刺激而引起咽喉疼痛，患者往往难以忍受而自行拔管，对照组有6例患者因难以忍受胃管置入后的不适感而自行拔管，因此为了保证留置胃管用于治疗的最佳效果，必须改善病人的舒适度。3.3早期雾化吸入联合茶水漱口能减轻胃肠减压不适 盐酸氨溴索是一种黏痰溶解药, 其作用于气道分泌细胞,调整黏液性及浆液性分降低痰液黏稠度；同时可促进肺泡表面活性物质的分泌, 增加支气管纤毛运动, 使痰液易于咳出, 达到排痰和改善呼吸状况的作用。此外, 该药尚有抗氧化和抗炎作用3 ；其次生理盐水能湿化口腔及气道、稀释痰液，有缓解口干的作用作用，能改善通气和语音功能，减轻咽部充血水肿。留置胃管后30分钟或者手术病人在麻醉清醒后6h即予氧气雾化吸人，可以减少的胃管性咽炎发生，减轻咽喉疼痛、口干症状5，充分发挥抗菌消炎和稀释痰液的作用，使痰液及时排除；而绿茶的功效是茶叶不仅具有提神清心、清热解暑、生津、降火等药理作用，茶多酚还有改善血管内皮细胞功能，增强血管舒张能力6，提高机体免疫能力，从而改善咽喉部的舒适度。3.4实施雾化吸入的注意事项 雾化吸入前向患者说明吸入的方法和注意事项，指导其掌握正确的呼吸方法，用鼻呼气，经口深吸气吸入药雾；吸入时患者取半坐卧位，此体位可使膈肌下移，提高呼吸深度，使雾滴深入到细支气管，从而提高药物疗效；由于药物发挥药效时，唾液量明显增加，应指导患者吐出口腔内分泌物，换气后继续吸入。3.5 指导患者进行有效咳嗽 有效咳嗽可去除气管、支气管内过多的分泌物、异物，减轻患者的咽喉部不适感。教会患者正确的咳嗽排痰方法, 对患者进行示范；指导患者用手轻按压切口部位, 以减轻深呼吸和排痰震动引起的切口疼痛；取半卧位，指导患者先轻咳数声, 屏气3秒钟，然后收缩胸腹肌，用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。参考文献1陈钰中华茶之道M北京，地震出版社，2010：9495，1592洪琳舒适护理运用于手术室护理的探讨J中华护理杂志， 护理学杂志，2002，37(8)：5835843 吴春妹. 食管癌术后胃肠减压期间患者不舒适原因分析及护理对策. 江西医药, 2008, 43( 1) : 75- 7