急性肠胃炎医学PPT

急性胃肠炎的护理 病例介绍 现病史 患者 女 79岁 于2016年08月29日中午无明显诱因出现寒颤 发热 恶心 当晚出现腹痛 腹泻 腹痛位于中上腹部 腹泻3次 便稀不成形 无粘液 稀水便和脓血便 无呕吐 伴明显厌食 乏力 来时3餐未进 在家自服 藿香正气水 无效 遂急来我院就诊 门诊拟 发热待查 收住我科 病程中无咳嗽咳痰 无胸痛 黑蒙 无呼吸困难 意识障碍 起病以来精神萎靡 睡眠可 无不洁饮食 尿少色赤 近期未见明显消瘦 病例介绍 既往史 患者否认 高血压 脑梗死 病史 否认 结核 乙肝 等传染性疾病史 否认手术及重大外伤史 否认输血史 有 青霉素 过敏史 个人史 出生于山东 久居山东 未到过流行病疫区 传染病疫区 无烟酒嗜好 生活规律 婚育史 适龄非近亲结婚 丈夫因病去世 子女体健 家族史 否认家族遗传病史 病例介绍 入院查体体温 37 8 脉搏 120次 分呼吸 20次 分血压 180 90mmHg体重 卧床一般情况发育正常 营养一般 体型中等 神志清楚 对答切题 言语清晰 查体合作 全身浅表淋巴结未扪及肿大 胸廓两侧对称无畸形 双肺呼吸音清 腹平坦柔软 未见肠型及蠕动波 中上腹压痛 无反跳痛及肌紧张 肝脾肋下未触及 Murphy征 双肾区无叩击痛 全腹未扪及包块 叩鼓音 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 病例介绍 辅助检查心电图 心肌缺血随机毛细血糖 17mmol L血常规 WBC5 0 10 9 L N70 2 Hb122g L RBC4 15 10 12 L CRP84 0mg L cTnI0 09ng ml电解质 K 3 59mmol L Na 135 6mmol L Cl 104 5mmol L尿常规示偶见白细胞粪便常规及OB试验未见明确异常 急性胃肠炎 概念 急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症 临床表现主要为恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热等 本病常见于夏秋季 其发生多由于饮食不当 暴饮暴食 或食入生冷腐馊 秽浊不洁的食品 常见病因 饮食不当 暴饮暴食 食入生冷腐馊 秽浊不洁食品 急性胃肠炎 临床表现 急性胃肠炎引起的轻型腹泻 一般状况良好 每天大便在10次以下 为黄色或黄绿色 少量黏液或白色皂块 粪质不多 有时大便呈 蛋花汤样 急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻 每天大便数次至数十次 大量水样便 少量黏液 恶心呕吐 食欲低下 有时呕吐出咖啡样物 急性胃肠炎 治疗1 一般治疗尽量卧床休息 病情轻者口服葡萄糖 电解质液以补充体液的丢失 如果持续呕吐或明显脱水 则需静脉补充5 10 葡萄糖盐水及其他相关电解质 鼓励摄入清淡流质或半流质食晶 以防止脱水或治疗轻微的脱水 2 对症治疗必要时可注射止吐药 解痉药 如颠茄 1日3次 止泻药 如思密达 1日2 3次 3 抗菌治疗抗生素对本病的治疗作用是有争议的 对于感染性腹泻 可适当选用有针对性的抗生素 但应防止滥用 护理问题与护理诊断 P1 营养失调 低于机体需要量与获得食物困难和排泄过快有关P2 有体液不足的危险与体液丢失过多有关P3 活动无耐力与营养不足有关P4 焦虑与知识缺乏有关P5 有误吸的危险与患者呕吐有关 P1 营养失调 低于机体需要量与获得食物困难和排泄过快有关 护理措施 1 提供可口的 不油腻的 高营养的 易于咀嚼的食物 如鱼 蛋 注意少量多餐 当病人感到恶心 呕吐时 暂停进食 2 指导病人进食易消化的优质蛋白 新鲜水果蔬菜 以补充维生素类 3 加强口腔护理 保持口腔湿润 清洁 以增进食欲 4 遵医嘱给予静滴肠道外营养 效果评价 病人营养充足 能满足机体需要量 P2 有体液不足的危险与体液丢失过多有关 护理措施 1 监测生命体征 定时测量和记录生命体征直至稳定 持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时 病人呼吸可浅 慢 2 观察失水征象 准确测量和记录每日的出人量 尿比重 体重 动态观察实验室检查结果 例如血清电解质 酸碱平衡状态 观察病人有无失水征象 P2 有体液不足的危险与体液丢失过多有关 护理措施 3 观察呕吐情况 观察病人呕吐的特点 记录呕吐的次数 呕吐物的性质和量 颜色 气味 4 积极补充水分和电解质 剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时 主要通过静脉输液给予纠正 口服补液时 应少量多次饮用 以免引起恶心呕吐 如口服补液未能达到所需补液量时 仍需静脉输液以恢复和保持机体的液体平衡状态 效果评价 机体体液充足 能够满足机体需要量 护理措施1 生活护理 协助病人进行日常生活活动 病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧 头偏向一侧 以免误吸 吐毕给予漱口 更换污染衣物被褥 开窗通风以去除异味 按医嘱应用止吐药及其他治疗 促使病人逐步恢复正常饮食和体力 2 安全 告诉病人突然起身可能出现头晕 心悸等不适 故坐起时应动作缓慢 以免发生体位性低血压 效果评价 病人活动耐力提高 能完成日常生活需要 P3 活动无耐力与营养不足有关 护理措施 1 评估心理状态 关心病人 通过观察和与病人及家属交谈 了解其心理状态 2 心理疏导 耐心解答病人及家属提出的问题 向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解 特别是有的呕吐与精神因素有关 紧张 焦虑还会影响食欲和消化能力 而治病的信心及情绪稳定则有利于症状的缓解 P4 焦虑与知识缺乏有关 护理措施 3 应用放松技术 常用深呼吸 转移注意力等放松技术 减少呕吐的发生 深呼吸法 用鼻吸气 然后张口慢慢呼气 反复进行 转移注意力 通过与病人交谈或倾听轻快的音乐 或阅读喜爱的文章等方法转移病人的注意力 效果评价 患者心情放松 能积极配合治疗 P4 焦虑与知识缺乏有关 护理措施 1 对长期卧床的病人 要鼓励或协助其做一些主动或者被动运动 如床上肢体活动 腹部按摩等 以促进病人的胃肠蠕动 促进食物的消化吸收 2 加强口腔护理 对于意识障碍 吞咽困难的患者 极易将带菌的唾液吞入呼吸道内 因此做好口腔护理对预防吸入性肺炎十分重要 P5 有误吸的危险与患者呕吐有关 护理措施 3 及时发现误吸 病人一旦发生误吸出现呼吸困难 窒息等症状应立即取右侧卧位 放低头部 吸出气道内吸入物 并抽尽为内容物防止进一步反流 效果评价 患者没有发生误吸 吞咽功能正常 P5 有误吸的危险与患者呕吐有关 饮食指导 1 定时规律进餐 不可暴饮暴食 2 宜进少渣温凉半流质饮食 有利于黏膜的修复 3 避免进食刺激性食物 如辣椒 浓茶 肉汤等 用药指导 告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应 心理指导 1 急性发作期可通过做深呼吸 听音乐等方法来减轻焦虑 2 主动找家人或者医务人员倾诉自己的感受 以排除不良情绪 缓解