小儿使用地西泮的几大注意.doc

精品文档小儿使用地西泮的几大注意药代动力学表明，地西泮肌注、静注达到血药浓度峰值的时间分别为0.51.5小时和0.25小时，因此肌注在20分钟内起效，而静注仅需13分钟。在儿科临床上，地西泮（安定）作为止惊的首选药物，适用于任何惊厥发作的紧急处理。它具有对呼吸中枢抑制作用较小、见效快等优点。尽管如此，在使用地西泮注射液时还有几个需要特别注意的问题。给药途径不宜选肌注药代动力学表明，地西泮肌注、静注达到血药浓度峰值的时间分别为0.51.5小时和0.25小时，因此肌注在20分钟内起效，而静注仅需13分钟。开始静注后药物可迅速经血流进入中枢神经，随后转移至脂肪组织，因此作用快，有时在注射后数秒钟就能停止惊厥。故为尽快控制惊厥发作，避免脑细胞损伤，地西泮宜采用静脉注射法给药。另外，地西泮脂溶性较高，肌肉注射吸收慢而不规则，也不完全，血浓度不稳定，其峰值血药浓度比口服还低，故临床上一般不宜采用肌肉注射的方法给药。当静脉注射困难时可采用地西泮注射液保留灌肠。临床研究已证实，用地西泮注射液经直肠灌注比肌肉注射吸收快、见效快，可在数分钟内达到控制惊厥所需的有效血药浓度，510分钟可望止惊。方法为：患儿取左侧卧位，肛管从肛门插入45cm，将地西泮注射液每次每千克体重0.5毫克（一般总量不超过5毫克）经肛管直接推入直肠，再用5毫升生理盐水冲管，随即拔出肛管并捏紧臀部片刻。必要时可于1520分钟后重复1次，甚至两次。其优点为起效快、较安全。地西泮的作用维持时间短，在3060分钟内，血浆浓度即降低50，故如预料到患儿有可能再次发生惊厥时，应及时给予长效抗惊厥药。要严格掌握剂量地西泮静脉注射剂量为每次每千克体重0.30.5毫克，1次总量不超过10毫克。10岁以内小儿1次用量也可按每岁1毫克计算，幼儿1次不得超过5毫克，婴儿不超过2毫克。剂量过大可能引起心血管抑制和呼吸骤停。如惊厥控制后再次发作，在第1次注射地西泮后2030分钟可重复应用1次，在24小时内可重复应用24次。推注速度不可过快地西泮原药液可不经稀释，直接静脉推注，使用时可用1毫升的注射器缓慢静推，速度以不超过每分钟12毫克为宜。在注射过程中，应严密观察患儿的变化，若惊厥已停止或患儿已入睡，可停止推注，弃去剩余药液。如果因药量较小，不宜保证缓慢注射，也可将原药液用注射用水、0.9生理盐水、5或10葡萄糖等溶液稀释后注射，稀释后可产生浑浊，但不影响疗效。静脉推注时要密切观察呼吸、心率、血压，尤其是对于曾用过苯巴比妥或水合氯醛药物的患者，更要注意呼吸抑制的发生。另外，地西泮水溶性较差，静脉注射时可能有沉淀，甚至发生静脉血栓或静脉炎，所以在注入药后最好用少量生理盐水冲洗静脉。小儿要慎用安痛定威威才满3岁，一个周末，妈妈带他到市郊公园秋游。威威到了公园，边跑边唱，衣服都被汗水湿透了。当天晚上，威威开始流清鼻涕，并伴有轻微咳嗽，睡眠不安，次日上午开始发高烧，体温达39.5。妈妈赶紧带他到附近医院看病。经检查血象，白细胞比正常值高，在13000个/立方毫米(正常值为400010000个/立方毫米)。医生诊断威威患了“感冒”，于是给予口服小儿速效感冒冲剂，肌肉注射安痛定(又名复方氨基比林)一针。过了一会儿，威威开始出汗，随后热退，精神及食欲好转。但热退数小时后，威威的体温又回升到39.5，并且喊喉咙痛。妈妈又带他到妇幼保健院打了一针安痛定。但此后仍有间断性发烧。第三天转诊到笔者所在医院，在儿科专家诊断室，笔者详细地询问病史，并让他再做一个血象检查。结果提示，威威外周血液中白细胞总数降低，只有3000个/每立方毫米，嗜中性粒细胞明显减少，占30%(正常值为60%70%)，淋巴细胞占70%。笔者诊断威威是重感冒和急性白细胞减少症。此时威威妈感到很奇怪，她清楚地记得，孩子前天化验时，血中白细胞都有13000个/立方毫米，现在怎么掉至3000个/立方毫米?我明确地告诉她，孩子白细胞锐减很可能是安痛定所致。为什么这样说呢?安痛定作为一种半抗原，在敏感儿体内可引起型变态反应，它在体内与中性粒细胞结合成全抗原，可引起白细胞抗原结构的改变，刺激机体产生抗中性粒细胞抗体。在补体的参与下，作用于中性粒细胞，导致细胞破坏、溶解，因而发生粒细胞感少。在短期内反复多次注射安痛定的最大危险，是导致急性粒细胞缺乏症，有致命危险。此外，注射安痛定剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，容易引起全身虚脱，甚至发生休克。目前全球已经有22个国家禁止给儿童使用安痛定。因此，国内儿科专家反复强调，12岁以下儿童发高烧时禁用安痛定。其他年龄的青少年也要慎重使用这种退烧针。对于感染性高烧患儿，应重点针对病因治疗。需要退烧时首选药物是扑热息痛制剂(代表药品为泰诺林或百服宁)或布洛芬制剂(代表药品为托恩)。值得一提的是，至今在基层医院仍有