解剖列车第13讲笔记整理(髂胫束和阔筋膜张肌).doc

.解剖列车第13讲笔记整理(髂胫束和阔筋膜张肌) 上次课程回顾：上节课学习了腓骨肌群，特别是在调整高低肩中腓骨肌群要重视。腓骨肌群包括腓骨长肌，腓骨短肌和第三腓骨肌。本次课程内容：131133页 什么叫髂胫束？阔筋膜张肌的意义有哪些？腓骨的触摸：先去找胫骨粗隆（膝盖下方的隆起），水平位向正外侧又一个凸起的骨头，就是腓骨头。注意：一定要学会触诊，精准的触诊直接决定了效果的一半。而腓骨头是很多肌肉聚集的地方，但它不是承重骨，它的承重是胫骨的1/6。虽然腓骨短肌附着于腓骨下半段，但腓骨长肌向上延续到了腓骨头。从该点直线向上会连接到股二头肌，但此处，体侧线将走一个不同的岔道，即走到了前方融入到了髂胫束下端的扁平肌腱中（图5.8A和B）。髂胫束一、髂胫束的构成想了解髂胫束，必须了解髂胫束的构成。组成髂胫束的称之为阔筋膜?(在大腿上面包绕的这层筋膜为阔筋膜)。侧面观：在大腿上面包绕的膜为阔筋膜，白色呈现在眼前的就是髂胫束前面观：如保鲜膜包绕着整个大腿是阔筋膜二、解剖学概念附着在肌肉上面的膜就叫深筋膜，而这层筋膜和每一个肌纤维都有着千丝万缕的联系，每一个肌纤维都被筋膜包裏，表面又形成了一层筋膜，层峦叠嶂。阔筋膜属于大腿的深筋膜，在人体近侧端和外侧端非常厚，所以阔筋膜向外侧增厚形成了人人熟悉的髂胫束。阔筋膜向上增厚之后分别延续到了前面的阔筋膜张肌和后面的臀大肌，这两个肌肉就成为了非常重要的附着点。阔筋膜张肌，臀大肌，骼胫束，阔筋膜，到底是怎么的关系？阔筋膜的意义是什么？阔筋膜在大腿根很厚，但在大腿根部的后面（臀大肌偏下部位）非常薄了，但到膝盖的地方开始增厚，如下图箭头处：粉色箭头是阔筋膜较薄处，黑色箭头是阔筋膜较厚处，绿色箭头是阔筋膜较厚处。想了解髂胫束必须了解阔筋膜，想了解阔筋膜必须知道阔筋膜就是包裏大腿的一层保鲜膜。当髂胫束岀现问题时，不要着急用泡沫轴滚髂胫束，需要先把大腿前侧，内侧，后侧，全都松解！如果想去松髂胫束，先松大腿前面根部大腿内侧外侧，基本上这三个地方松完髂胫束非常好的得到了松解。有人说，不去松这几个地方，直接滚完泡沫轴感觉髂胫束也很轻松，当你没有见过金子时，铜就是金子。当你没有体验过其他方法时，你就认为现在的方法很好，为什么我们有最好的选择不去用最好的选择，不要墨守成规。三、髂胫束作用功能髂胫束并非独立的结构，它是一个阔筋膜在外侧的增厚。要特别关注它和三个肌肉的关系：阔筋膜张肌、股外侧肌、臀中肌。单腿承重时，髂胫束借上方的外展肌群和下方的股外侧肌的辅助，保持紧张性，以帮助把股骨头固定在髋臼内。即：稳定髋关节。髂胫束连带一个肌群一个肌肉，肌群是外展肌群（阔筋膜张肌，臀大肌，臀中肌和臀小肌四大金刚肌），同时又连带股外侧肌。为什么股外侧肌和髂胫束联系紧密？不是一家人，不入一家门，因为股外侧肌筋膜走到膝关节时和髂胫束结合了，到最后融为一体。走到了膝关节前外侧。所以，处理髂胫束不要忘记股外侧肌的处理和髋外展肌群的处理。不要单滚髂胫束，它并没有得到真正意义上的放松。大关节之间，建议沿着单一方向滚，髂胫束走着走着就偏前了，从膝关节向髋关节单一方向来滚。还可视髂胫束为一个简单的张拉整体结构。如：直腰伸髋（伸懒腰）时，在下方股外侧肌收缩（稳定膝）的杠杆助力作用下，它能够移除身体直接压于股骨颈上的部分压力。所以说，股外侧肌太重要。股外侧肌和股内侧肌是真正稳定膝关节的两个非常重要的肌肉。在股骨大转子上方，体侧线继续变宽，并汇入了三块肌肉成分：前缘的阔筋膜张肌，后缘的臀大肌上部纤维及附着于其下面髂胫束筋膜深层的臀中肌。髂胫束的前面观髂胫束侧面观，扭转的感觉髂结节的位置：髂前上棘往后的一个凸起。摸到髂结节，相当于摸到髂胫束的最上端。髂胫束后面观外展肌群通常很少用于主动外展，而主要用于防止走路时髋的内收。这就要求整个下肢的体侧线能够保持稳定的张力。很多人走路容易自己把自己绊倒，髋外展肌群无力导致！骨盆外倾时，会岀现髂胫束张力的左右失衡，膝内、外翻（膝关节向内或外偏移）时，也会岀现髂胫束与内收肌群的失衡。大腿内收肌群和髋外展肌群，是两个相互拮抗的肌群。但不能少了髂胫束，它好比是这些肌群的纽带。髂胫束操作方法：133页。髂胫束因为很结实，所以很难延展开。用手指进行评估：髂胫束前缘是否比后缘更厚，更固定或张力更高？如果是，应该去调整它。这就是感觉，是需要练习的。那么髂胫束到底与骨盆之间有着怎么的联系？见下图：二者区别明显，后者颈椎变直，腰疼痛，髂胫束后移，骨盆后倾，膝关节疼痛，伸懒腰时会变舒服，是由于直腰伸髋，此状态直接髋关节变舒服。人有着天然的程序，叫自然的原始程序，当身体不舒服时，自己伸展会舒服，这是大脑对自我身体的调整，所以当你难受时做岀来让身体很舒服的姿势时，定格停下来，思考一下拉伸的哪里用的哪的肌肉。于是，一系列动作就产生了。这就是感悟。什么是髂胫束综合征？髂胫束功能作用包括伸展膝关节，外展髋关节，跑步时稳定大腿，但这些功能离不开阔筋膜张肌，臀中肌，臀大肌，股内侧肌共同作用。髂胫束综合征常发生于跑步，自行车，划船等运动中，由于髂胫束在整个大腿外侧，所以易造成磨损，易引发髂胫束综合征。箭头处为易磨损部位，髂胫束造成过度使用任何运动，过度使用，滥用，不用，都是产生问题的根源。髂胫束综合征，疼痛，发炎，泡沫轴来回滚，肌肉都不平衡，泡沫轴没意义！髂胫束成因中跑步最常见，跑步膝就是过度使用，或不正确使用，初期症状为膝关节外侧疼，下楼时最明显。如果继续跑，疼痛开始恶化，下坡时股外侧肌肌腱特别易肿胀。如果髂胫束综合征不做治疗，髋和膝盖会有持续的慢性疼痛。髋和膝不舒服时要想到与其相关的四个肌肉，不要只关注髂胫束。物理治疗时，一定要对大腿后群肌，前群肌，内侧肌群进行功能性按摩，放松。其次，核心稳定训练，臀部力量训练，都特别重要。阔筋膜张肌浅绿色为阔筋膜张肌，深绿色为髂胫束上边绿箭头为阔筋膜张肌，下边绿箭头为缝匠肌。红色箭头处，按压有疼痛，可以治疗很多问题。这里的疼痛很多人认为是髋关节滑囊炎，但很有可能是阔筋膜张肌的问题。阔筋膜张肌位于骨盆外侧最前方，常被误诊为假性的髋关节滑囊炎。阔筋膜张肌功能：走路起步时能屈髋，站立时维持协助稳定骨盆，能外展髋关节，屈曲髋关节，内旋髋关节，但最核心的功能：1.屈膝2.外展3.内旋亮蓝色代表阔筋膜张肌前内侧肌纤维，主要参与大腿屈曲和外展（激活就做这个动作）；黑色箭头代表阔筋膜张肌后外侧肌纤维，主要参与髋关节内旋，以及稳定髋关节。所以黑色区域就成了处理膝关节时特别重要的处理区域。阔筋膜张肌的触摸：站直屈腿时感觉变硬的肌肉此外，阔筋膜张肌功能还有，在行走时主要是对站立的控制，它并非是产生运动的肌肉。协助臀中肌、臀小肌稳定骨盆，后外侧肌纤维稳定膝关节。如果骨盆前倾，前面的肌纤维可能非常紧，这时要处理阔筋膜张肌，如有压痛点，沿着大腿往下，一直到膝盖，都会有痛点，而且无法快速走路。而有些人髂胫束紧张，他就特别喜欢在两个膝盖间放一个枕头。对于髂胫束综合征和