椎体软骨结节

椎体软骨结节 主讲 XXX 1 医药交流课件 椎体前缘软骨结节发病机制学说不一 包括外伤 永存骨骺及椎间盘突出等 目前均倾向于后者 即在异常外力的作用下诱发髓核突出 使得椎体环状骨骺与椎体分离 形成三角形骨块 而椎体后缘软骨结节曾被误认为椎体后缘的撕脱性骨折 但手术病理证明其发病及构成与椎缘骨类似 实际为边缘性软骨结节的一种特殊类型 病变主要由疝入的髓核和软骨成分 骨质缺损区及掀起的骨块所构成 惟二者发生部位不同而已 故把两者统称为椎体边缘软骨结节 本病发病率低 3 6 2 腰椎后缘软骨结节 LPMN 是指发生于腰椎椎体终板后部 椎间盘组织通过椎体薄弱区疝入椎体内 骨小梁吸收被椎间盘组织代替形成软骨结节 软骨结节不断扩大使结节后壁骨呈弧形突入椎管 甚至断裂游离挤压硬膜囊 致椎管及侧隐窝狭窄 引起相应症状和体征 临床工作中由于对该病缺乏熟悉 常被漏诊 为提高对LPMN的诊断准确率 分析其影像学特征并比较X线 CT MRI对本病的诊断价值 3 LPMN的发病机制尚不十分清楚 1 目前有几种学说 1 由于意外伤或运动伤的纵向挤压 屈曲和旋转作用 致使骨突环与椎体间薄弱的软骨连接破坏 分离 软骨板和髓核向后方移位 2 软骨板先天性缺陷 如骨化障碍形成的缺陷 血管沟 脊索突出的残缺等 是其发生的病理基础 3 椎体骨突环尚未愈合前 其间的软骨连接较薄弱 当发生椎间盘突出时 部分骨突环可自薄弱的骨软骨连接处撕脱 间盘组织遂经此撕脱区突出形成软骨结节 国内较为接受的观点是认为 椎体后缘软骨结节是边缘性软骨结节的一种特殊类型 2 其病理可能是在特殊的解剖缺陷基础上 在漫长的日常生活中 脊柱不断承受弯曲和压迫等外力作用 促进髓核冲击缺陷区而进入椎体骨板 形成软骨结节 3 其实质与椎体前缘的椎缘骨及疝入椎体的Schmorls结节是相同的 而只是产生的部位不同而已 4 4 X线 X线表现正位相常无异常发现 侧位片显示椎体后上或后下角有弧状或切迹状骨质缺损区 边缘硬化或毛糙不整 后缘为斜面与缺损区相对应 游离骨块与椎体之间夹有一条厚薄不一的透光带 骨块可全部或部分与椎体分离突入椎管 5 CT CT表现病变椎体后缘骨质缺损区 多位类圆形或分叶状 大小不一 与同层椎间盘密度相等 CT值为65 90HU 边缘清楚 常有厚薄不一的硬化带 骨质缺损区后方均可见条状或弧状骨块突入椎管内 骨块多与椎体一侧相连 少数两侧与椎体完全分离 可致椎管狭窄 硬膜囊受压 当病变椎体后缘增生硬化非凡明显时 椎体后缘骨质缺损情况需仔细辨认并结合MRI检查以明确诊断 6 MRI 矢状位FSET2WI病变锥体局限性骨质缺损 缺损区与同水平髓核呈等信号 信号强度均匀 并与髓核相连 四周硬化带呈短T2信号 由于脂肪沉积 黄骨髓转化也可为长T2信号 游离骨块呈等及短T2信号 矢状位SET1WI能清楚显示软骨结节边缘 表现为局部终板浅弧形或楔形凹陷 凹陷内组织信号与椎间盘信号一致 四周骨质硬化区呈条状或带状短或长T1信号 凹陷区后缘可见向后移位的不规则游离骨块 呈等及长T1信号 椎间盘后纤维环也呈低信号影向后膨出 7 鉴别诊断 LPMN需与下列病变鉴别 5 8 1 椎体后缘骨折 都有急性外伤史 X线显示椎体后缘骨质局部撕脱成碎骨片 而且碎骨片为密质骨块与骨质缺损相吻合 CT更清楚显示上述情况 显示骨缺损区边缘锐利 2 后纵韧带骨化 本病以颈椎常见 腰椎少见 多为椎体后缘正中 椎体没有相应缺损区 CT可清楚显示椎体后缘有间隙的钙化影 做矢冠状重建 可显示整个钙化的后纵韧带全貌及椎管狭窄程度 3 椎间盘突出钙化 发生在椎间盘内 椎体结构完整 无骨质缺损 CT可清楚显示突出钙化之椎间盘影 4 椎体后缘骨质增生 多见于老年患者 多出现于椎体前缘及侧缘 与椎体紧密相连 密度较高 高密度中不含软组织密度影