心脏呼吸骤停急救.ppt

心跳呼吸骤停患者的急救 时间就是生命 心脏骤停的严重后果以分秒来计算 3 5秒 黑蒙 5 10秒 昏厥 15秒左右 Adams Stokes综合征发作 10 20秒 意识丧失 30 60秒 瞳孔散大 60秒 呼吸渐停止 1 2分钟 瞳孔固定 二便失禁 3分钟 开始出现脑水肿 6分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡 心肺复苏的 黄金8分钟 BLS要早ACLS也要早 目标 掌握意识 呼吸 心跳的判断 掌握BLS的CABD操作 熟悉ACLS 熟悉复苏后的监测与护理 5 2 3 4 1 熟悉电除颤的适应症 掌握意识 呼吸 心跳的判断 心脏骤停的原因 1 心源性原因 心脏疾病 冠心病 主要病因非粥样硬化性冠状动脉病心肌疾病主动脉疾病瓣膜性心脏病心律失常其他 2 非心源性疾病原因呼吸停止严重酸碱失衡及电解质紊乱 高钾血症 低钾血症 严重的酸中毒 药物中毒或过敏 洋地黄 奎尼丁 麻醉和手术意外意外事件 电击 雷击 溺水 严重的创伤各种原因引起的休克和中毒其他 临床诊疗技术操作等 细颤 粗颤 心室颤动 心电图示P QRS T波群消失 心室停顿 心室静止 心室完全无收缩 ECG无心室激动波 偶见P波 电 机械分离 缓慢无效的心室自主节律 QRS波群宽而畸形 低振幅 20 30次 分以下 快速性室性心动过速 VT 心动过速 频率快 宽大畸形的QRS波 无脉性室性心动过速 VT 呼吸骤停的原因 1 呼吸道的梗阻 如溺水 塌方窒息 气管异物 自缢 喉头水肿等 使呼吸道机械性地被堵塞 2 氧气由肺泡进入血液发生障碍 吸入各种窒息性气体 急性肺水肿等 3 血液带氧及组织摄氧困难 如一氧化碳 氰化物中毒等 4 呼吸肌 呼吸中枢的抑制 麻痹 如触电 脊髓前角灰白质炎等 一 心脏骤停的临床表现 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 10s 大动脉搏动消失 血压测不出 触摸大动脉10s 心音消失瞳孔散大 常于心脏停搏30 40秒钟后才出现 1 2分钟后才固定 面色苍白 青紫呼吸呈叹气样或停止 多发生在心跳停止后30秒内 手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫 渗血或出血停止 心脏骤停的判断 二 BLS基础生命支持 C circulation胸外按压 A airway开放气道 D defibrillation除颤 4 1 2 3 又称现场复苏或一期复苏 是指CPCR的第一阶段 主要通过徒手操作 保持心脏有一定的输出量 向心脑等主要脏器供血供氧 迅速恢复循环 呼吸 为进一步复苏争取有利时机 包括ABCD4个步骤 B breathing人工呼吸 急救过程 一 救护体位呼吸心跳骤停者 仰卧位于硬质平面 心肺复苏体位 注意不要随意移动伤病员 以免造成伤害 急救过程 C 1 人工循环 胸外按压 部位 两乳头连线中点频率 100 120次 分 单双人 深度 5 6cm按压 放松 1 1按压 通气 30 2检查 5个循环 2min轮换 换人 5 10s 心脏按压注意事项 1 确定伤病员无意识 无呼吸 无脉搏 开始胸外心脏按压 2 按压用力要均匀 不可过猛 按压和放松所需时间相等 3 每次按压后必须完全解除压力 使胸壁回到正常位置 4 按压要有节律性 频率不可忽快 忽慢 保持准确的按压位置 5 按压时 观察伤病员反应及面色的改变 急救过程 A 2 打开气道 清除气道内异物解开衣领 领带 围巾 迅速清除口鼻内的异物打开气道仰头举颏法推举下颌法 疑颈椎骨折者 下颏与耳垂连线与地面成90 急救过程 B 3 人工呼吸口对口吹气拇 示指捏紧鼻翼吸气后 包紧口唇缓慢吹入气体 持续1秒钟松鼻 侧头 听 看 感觉 再吹气一次 连续2次 吹气2次每次 1s胸廓抬起500 600ml 急救过程 B 3 人工呼吸球囊 面罩通气潮气量 6 8ml kg 必须看到胸廓起伏氧流量 6 8L min 供养浓度为40 60 吹气2次每次 1s胸廓抬起500 600ml 4 电除颤 AED 当电流通过心脏时 可使自律性高的窦房结重新发出冲动来控制心脏 电除颤对消除室颤是十分有效的 而CPR对室颤并无直接除颤作用 除颤实施越早越好 1分钟内除颤生存率能达到70 5分钟时为50 12分钟后仅2 5 急救过程 D 三 AED的应用 评估 若无意识 无自主呼吸 无脉搏 无心跳 出现室颤 室速 策略 先行2min的CPR次数 单次能量 双相120 150J 单相360J 程序 CPR2min除颤1次CPR2min检查心电 脉搏 电除颤后应继续CPR 成功除颤的最初几分钟 可能是心脏无效收缩或心动过缓 心脏可能不能有效地泵出 在最近一个SCAVF的研究中 只有25 40 的病人在除颤后60秒产生规则的心律 其中更少能产生有效泵出 因此除颤后几分钟内应继续CPR 直到产生再灌注 心肺复苏有效指标 皮肤 粘膜复苏有效时 面色口唇颜色由紫绀转为红润大动脉搏动若停止按压后仍可触及颈动脉 股动脉等大动脉搏动 说明病人心跳已恢复瞳孔由大变小神志患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动 睫毛反射与对光反射 甚至手脚开始抽动 肌张力恢复呼吸自主呼吸出现 但并不意味可以停止人工呼吸 如自主呼吸微弱 仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持 肱动脉收缩压 60mmHg 心肺复苏的终止条件 1 复苏成功经积极复苏后自主呼吸及心跳已有良好恢复 2 脑死亡脑死亡的诊断要点 有明确病因 且为不可逆性深昏迷 对任何刺激无反应无自主呼吸脑干反射消失脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流不可逆性心脏停搏以上脑死亡诊断标准1 4点加上无心跳 又正确持续心肺复苏30分钟以上无反应者 四 ACLS进一步心脏生命支持 advancedcardiaclifesupport定义 是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后 运用专业救护设备和急救技术 建立并维持有效的通气和血液循环 继续进一步的生命救生 措施 建立静脉通道药物治疗电除颤气管插管机械呼吸 药物治疗 心脏骤停时 CPR和早期除颤极为重要 用药其次 药物治疗1 肾上腺素2 阿托品3 利多卡因4 溴苄胺5 碳酸氢钠 药物治疗 用药目的增加心脑血流 提高心肌灌注压 尽早恢复心跳提高室颤阈 为电击除颤创造条件控制心律失常纠正酸中毒等 给药途径 首选静脉1 上腔静脉通道 肘前 颈外静脉 穿刺易操作 并发症少 且不中断心肺复苏 药物进入循环快 2 中心静脉通道 可选用股静脉 颈内外静脉或锁骨下静脉 穿刺操作难 并发症多 要中断心肺复苏 气管内给药如果静脉或骨内穿刺无法完成 某些复苏药物可经气管给予 利多卡因 肾上腺素 阿托品 纳络酮和血管加压素 一般气管内给药量为静脉给药量的2 2 5倍 用注射用水或NS稀释至5 10ml 心内注射 主动脉弓导管给药 药物治疗 注意 液体首选 NS 0 9 高糖慎用 10 GS 速度高度增加1倍 速度增加2倍以上 药物治疗 选用药物一线药物肾上腺素 首选 二线药物 不推荐常规使用 阿托品胺碘酮利多卡因多巴胺去甲肾上腺素等 复苏中药物支持 药物治疗 肾上腺素 抢救过敏性休克 抢救心脏骤停心脏复苏中最常用 最有效的药物兴奋 受体 收缩外周血管 提高主动脉舒张压 增加冠脉灌注压恢复已停跳心脏的心电活动 心脏复跳首选药物 心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量 0 5 1mg生理盐水10ml稀释后静脉注射 临床上常用1ml不稀释直接静脉注射 每次推药后冲入20ml液体 确保药物进入中心循环 必要时重复 3 5min 复苏效果的评估 一 心肺复苏效果监测呼吸自主心跳呼吸恢复瞳孔瞳孔缩小 对光反射恢复PETCO2监测PETCO2突然增加 并超过5 3kP 40mmHg 是重建自主循环的最早征象 二 脑复苏效果监测脑功能恢复的顺序大致为心跳呼吸对光反应吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛觉反应头部转动四肢活动听觉反应意识恢复视觉恢复瞳孔缩小脑复苏有效的最有价值和敏感的体征 但应注意药物的影响 有对光反射是良好的体