心房扑动与心房颤动

心房扑动与心房颤动 心房扑动 AF 和心房颤动 Af 是两种常见的心律失常 后者更常见 房扑和房颤在病因 发生机制 临床过程 治疗和预防上都有相似之处 而且房扑和房颤能够彼此诱发或相互转化 所以不能把二者分开 心房扑动 房扑是一种较常见的房性心律失常 发生率大约是房颤的十分之一 多见于有器质性心脏病患者 例如 风湿性心脏病 冠心病 各种先天性心脏病和肺心病 以及心脏外科手术后 房颤药物复律过程中等等 房扑多数为阵发性 也可以持续数天 甚至数年 定义 房扑是心房肌连续不断地进行快速的规律性的除极和复极 在心电图上没有P波心房激动表现为形态 方向 幅度完全相同的 近似锯齿或波浪样的扑动波 称为F波 波与波之间的间距匀齐 频率在220 450bpm之间 多为250 350bpm 分类 典型房扑 又称I型房扑 F波频率240 350pbm 各导联F波形态固定 频率匀齐 根据部分导联F波形态又分两种 常见型 II III aVF导联的锯齿波锐角尖端向下 负向 较常见 少见型 II III aVF导联的锯齿波较圆顿 凸面向上 正向 典型房扑经快速心房刺激可以转复为窦性心律 不典型房扑 又称II型房扑 F波频率一般超过350bpm 形态没有明显规律 不典型房扑经快速心房刺激不能转复为窦性心律 发生机制 灶性自律性增高房内折返 房扑发生的主要基础 右房和左房存在许多生理解剖障碍 例如 二 三尖瓣环 冠状静脉窦口 肺静脉和腔静脉入口 心脏手术后的瘢痕等 都可成为折返形成的解剖基础 典型房扑是右房内围绕三尖瓣环的大折返 由于此折返环经过下腔静脉和三尖瓣环之间的 峡部 因此典型房扑又称 峡部依赖性房扑 其它折返环不经过 峡部 的房扑 统称为 非峡部依赖性房扑 体表心电图绝大多数为非典型房扑的特点 心电图表现 出现一种连续 规则 快速 宽大畸形的心房波 称为扑动波或F波 在II III aVF导联上最明显 F波频率范围为250 450pbm 典型房扑在250 350pbm之间 通常为300bpm 超过350bpm多为不典型房扑 根据房室传导比例固定 心室律可规律匀齐 房室传导比例不固定 心室律可不规则 QRS波群一般正常 心房颤动 房颤是最常见的心律失常之一 成人发病率为0 3 0 4 房颤好发于有器质性心脏病患者 主要危害是房室率不规则和快心室率造成的血流动力学障碍 血栓栓塞机会的增加 以及心房肌的电重构 定义 心房的不规则的 紊乱的电活动 频率350 600bpm以上 心电图表现为P波消失 代之以形态 振幅 时限 方向各异的颤动波 f波 等电位线消失 在房室传导功能正常时心室律绝对不规则 发生机制 主要有四种学说多发生型快速激动学说 心房内多个起搏点发生快速激动 多发性为折返学说 激动在心房内沿无数个微折返环折返 巨折返 激动在心房内沿着巨大折返环折返传导 沿途发生快速且不规则的f波 激动在肺静脉折返 形成局灶性房颤 分类 根据发作持续时间分类 阵发性房颤指发作能自行终止的房颤 持续数秒至数天 持续性房颤之不能自行终止 但经过药物或电转复治疗后能够恢复窦性心律的房颤 一般持续发作一周以上 永久性房颤 用各种治疗手段均不能终止的房颤 根据f波粗细分型粗波型房颤f波振幅 0 1mV的房颤 多见于风心病二尖瓣狭窄 甲状腺功能亢进 对药物复律或电击复律疗效好 复发率低 细波型房颤f波振幅 0 1mV的房颤 有时f波纤细到难以辨认 多见于冠心病及病程较久的慢性房颤 对药物复律或电击复律疗效差 复发率高 扑动型房颤又称不纯性房扑 f波波幅较大近似房扑的F波 但形态 大小不同 频率在房扑与房颤的临界附近 心电图表现 P波消失 代之以一系列连续 快速 不规则的f波 f波在II III aVF和V1导联最明显 f波的频率多为350 600pbm 心室律绝对不齐 QRS波群形态一般正常 在房颤的基础上 间断或连续出现规则的心室激动 这需考虑下列一些情况 房室分离 心房为颤动节律 心室律为交界性或室性心动过速 则两者在房室交界区发生干扰脱节 房颤伴高度房室阻滞 绝大多数f波未能下传心室 房室传导几乎完全阻滞 心室率缓慢 常伴有频发的交界性逸搏或室性逸搏 逸搏周期较长而固定 房颤伴完全性房室阻滞 所有f波均不能下传至心室 心电图表现为房颤伴缓慢而匀齐的心室律 心室律为交界性或室性逸搏心律 特殊类型的房颤 预激综合征合并房颤P波消失 心室律较快时甚至不见f波心室律绝对不规则 一般超过180bpm 有时达240bpm R R间期趋于匀齐 可以转化为室颤 QRS波群形态多样 宽大畸形与正常形态交替出现 多数QRS波群宽大畸形 起始部有 波 起始向量相同 形态类似 窦性心律时心电图为显性预激或间歇性预激 灶性房颤由激动方式恒定的单个或多个房性早搏诱发的房颤 在房早的起源部成功消融房早后房颤不再发生 特点 单个 多个或成串的单形性房早 短阵房速 诱发房颤发作 诱发房颤的P波往往落在前一次窦性激动的T波上 有的甚至在ST段上 典型者24H心电图中房颤反复出现 房颤持续数秒钟至数小时不等 同时有频发的未诱发房颤的房早存在 形态与诱发房颤的房早一致 房颤患者的死亡率和致残率明显增高 其中死亡率为一般人群的2倍 主要与基础心脏病的加重 动脉栓塞及脑卒中有关 由于心房肌失去正常舒缩 影响心脏排血功能 故易形成附壁血栓 脑栓塞的发生率为无房颤的5倍 正常心房收缩的排心血量约占心室充盈量的35 房颤时心室充盈量及每搏量明显减少 使血压或脉压降低 在心