改良充气式纵隔腔镜下食管癌切除术的护理配合体会.doc

改良充气式纵隔腔镜下食管癌切除术的护理配合体会 79安徽卫生职业技术学院学报?2019年18卷第5期改良充气式纵隔腔镜下食管癌切除术的护理配合体会杜?丽1?王?耘2【】R473.73【】【】1671-8054 （2019）05-0079-02【摘?要】?目的探讨改良充气式纵隔腔镜食管癌切除术在早期食管癌中的手术护理特点。 方法收集接受微创食管癌切除术54例cT1N0M0食管癌患者的临床资料，根据手术方式不同分为改良充气式纵隔镜组和微创Meckowen组。 比较分析两组手术方式不同特点和护理配合要点。 结果改良充气式纵隔镜组的术中出血量、手术时间、术后3天总引流量均少于微创Meckowen术组。 结论提高改良充气式纵隔腔镜食管癌手术护理配合能力和护理质量，可以更好地为患者服务。 【关键词】食管肿瘤食管切除术手术护理食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其病死率居所有恶性肿瘤第4位12。 近年来早期食管癌的检出率逐年升高,但早期食管癌的治疗主要以食管癌切除+淋巴结清扫术为主，手术入路多。 我院胸外科自xx年7月开展改良充气式纵隔腔镜（MIVMTS）联合腹腔镜食管癌根治术，与传统纵隔镜手术相比，在一定程度上克服手术空间狭小和暴露不佳的缺点,至2018年6月期间共23例接受MIVMTS的患者和31例接受微创Mckowen术（MIME）的患者，比较两组手术方式和护理配合特点、手术时间、术中出血量、术后3天总引流量，现将护理体会报告如下1?资料与方法1.1?一般资料?选择本医院xx年7月-2018年6月期间收治的54例食管癌患者作为研究对象，其中MIVMTS组23例，MIME组31例，男36例，女18例，平均年龄（64.966.74）岁。 术前临床分期为cT lN0M0,术后病理证实为食管癌,排除术前B超检查或者PET-CT检查提示存在肿大淋巴结，且1?cm。 所有患者术前均行食管钡餐造影、电子胃镜和超声内镜、心电图、超声心动图、肺功能，同时行胸部+上腹部增强CT、颈部和腹部B超检查判断肿瘤的大小，排除远处转移和明显外侵的食管肿瘤。 肿瘤分期采用AJCC第八版TNM分期系统3。 1.2?方法?分析比较两组手术方式不同特点和护理配合异同点，以及手术时间、术中出血量、术后3天总引流量。 1.3?手术护理配合1.3.1?改良充气式纵隔镜组（颈、腹两切口）?颈部纵隔镜配合特点洗手护士备齐常规器械、腔镜器械、30镜头和光纤、3.5?cm切口保护套等，颈部和腹部一同消毒铺巾后连接各管道和腔镜，镜头对白备用。 先做左侧颈部斜切口，分离出喉返神经入喉处，清扫淋巴结送术中冰冻。 游离颈段食管，置入自制的通道（3.5?cm切口保护套加用手套边卷住切口保护套的边）。 手套指头处开小口分别置入两个0.5?cm和一个1.2?cm?Trocar，连接气腹管向纵隔内充CO2，再置入镜头，超声刀分离食管至下肺静脉水平。 巡回护士准备超声刀、高频电刀，两套高清内镜成像系统分别放在患者右侧和头侧。 患者取平卧位肩部垫高，颈后垫包布卷，头后仰右转。 颈部气道建立后调整CO2压力8?mmHg，流量6?L/min。 术中适时调整体位为头低足高15。 腹腔镜配合特点洗手护士准备腹腔镜器械，穿刺5孔建立气腹，超声刀完成胃大小弯游离，离断胃左动脉。 打开膈肌裂孔游离胸下段食管直至纵隔完全贯通。 再开放腹部小切口准备切割缝合器制作管状胃，最后行颈段食管-管胃端侧吻合，闭合残端，放置引流管，关闭切口。 巡回护士提前将镜头连接到头侧显示器上，调整气腹压力1214?mmHg，流量20?L/min，气腹建立后摇床头高脚低约30，胃离断前关CO2，调整床为平位。 吻合结束后放置胃管和营养管。 1.3.2?微创Meckowen组（胸、腹、颈三切口）?先左侧卧位右进胸，3孔穿刺在胸腔镜下游离食管和切除淋巴结，最后放置胸引管和纵隔引流管。 再更换体位为平卧位，重新消毒铺巾，腹部、颈部操作同纵隔镜组。 1.3.3?两组手术方式护理配合异同点?不同点体位摆放不同，准备卧位物品不同，纵隔镜组只需平卧位，微创Meckowen组先左侧卧再平卧。 术前准备物品不同，纵隔镜组有颈腹2个切口，而微创Meckowen组有颈胸腹3个切口，要准备胸腔镜器械和物品。 术后纵隔镜组只放颈部引流管1根，微创Meckowen组胸部要摆放2根引流管。 腔镜主机摆放的位置不同。 纵隔腔隙小，设定CO2压力?1.中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）南区?安徽合肥?230036?2.安徽医学高等专科学校校医院?安徽合肥?2300612019-08-02收稿，2019-09-11修回万方数据护理学研究80和流速减量，要时刻关注病情变化。 相同点术前都需准备腔镜器械和设备，因切口多，关闭每一处切口要严格清点物品。 术后患者摆放管道多，搬运时注意勿扭曲脱落。 1.4?统计学方法?采用SPSS?18.0统计学软件对数据进行分析，正态分布资料用xs表示，计量资料均数比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2?结?果MIVMTS组患者的术中出血量、手术时间、术后3天总引流量均少于MIME组，差异有统计学意义（P0.05）。 见表1。 表1?两组患者资料比较（xs）项目MIVMTS组(n=23)MIME组(n=31)t P术中出血量(mL)109.2350.44192.2263.615.160.01手术时间(min)192.5256.36267.5966.284.380.01术后3天总引流量(mL)380.5492.12618.24146.186.850.01术后住院时间(d)13.624.8616.686.341.930.053?讨?论近年来微创食管癌切除术减少了手术创伤和部分术后并发症，患者术后的生命质量得到明显改善4，但早期食管癌的首选手术方式仍为胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术，术后并发症和胸部切口疼痛不适对患者生活质量影响较大。 MIVMTS食管癌切除术采用纵隔充气的方式扩大了手术空间，利用常规腹腔镜器械进行手术操作，克服需要配套的纵隔镜器械等原因，效果良好。 与同期开展的MIME组相比，MIVMTS组术中出血量、手术时间、术后3天引流量明显降低。 洗手护士要熟知新手术进展和步骤，术前特殊物品制作和器械物品的准备要齐全；术中配合集中精力，熟练掌握腔镜器械和切割缝合器的使用方法，注意无菌无瘤操作，使用的小缝针和小纱布心中有数，清点无误后关闭每一个切口。 要常给超声刀头降温，勤擦拭刀头血迹和焦痂；注意保护镜头，模糊或亮度不足，可以用碘伏擦拭和保温杯热水烫镜头等。 巡回护士术前访视时心理安抚和交代注意事项至关重要；术中保证腔镜等仪器设备的正常工作状态，及时提供台上所需物品，掌握胃管和营养管正确置入方法，保证手术顺利进行。 作为手术室护士要勤于思考多多学习，熟知腔镜食管手术发展的新动态，与时俱进，不断提高护理配合水平和质量，从而更好地为患者服务5。 参考文献1柳硕岩,王镇,王枫.胸段食管癌三野与二野加淋巴结清扫的选择J.中华胃肠外科杂志,xx,19 (9):975978.2Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statisticsin China,xxJ.CA CancerJ Clin,xx,66 (2):115132.3钟皓,马荣,弓磊,等.AJCC第七版与第八版食管癌分期系统评估期食管鳞状细胞癌患者术后预后价值的比较J.中华外科杂志,xx,55 (12):903908.4Schoppmann SF,erager G,Langer F,et a1.Fifty-five minimallyInvasiveEsophagectomies:a singlecentreexperienceJ.AnticancerRes,xx,29 (7):271927255杜丽,高婉,王月青.全胸腹腔镜联合两种食管癌切除方式的护理分析J.安徽卫生职业技术学院学报,2018,17 (4):146147.Surgical careof modifiedinflatable video-assisted mediastinoscopictranshiatal esophagectomyin patientswith earlyesophagealcancer1.The FirstAffiliated Hospitalof USTC,Hefei230036,AnhuiDU?Li1,?WANG?Yun2Abstract:Objective:To?explore?the?characteristics?of?surgical?nursing?about?the?modified?inflatable?video-mediastinoscopy?in?patients?with?early?esophageal?cancer.?Methods:The?study?retrospectively?evaluated?54?patients?with?cT1N0M0?esophageal?cancer.?Of?those?patients,?23?patients?underwent?modified?inflatable?video-assisted?mediastinoscopic?transhiatal?esophagectomy?(MIVMTS)?and?32?underwent?minimally?invasive?McKeown?esophagectomy?(MIME).?Summarize?the?different?characteristics?and?the?key?points?of?nursing?cooperation?of?the?two?groups.?Results:The?intraoperative?blood?loss,?duration?of?surgery?and?postoperative?thoracic?drainage?fluid?volume?of?MIVMTS?group?were?less?than?MI