静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施

静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施 甘露醇是高渗脱水剂 进入静脉可迅速提高血液渗透压 从而达到组织快速脱水的作用 被广泛应用到神经外科和神经内科 用于缓解颅内压力增高 预防脑水肿 但由于甘露醇的药理作用特点 在应用甘露醇治疗过程中 有许多应注意的问题 一 用药前应注意的问题 1 用药前应认真查对药物的名称 浓度 剂量和有效期 检查瓶口有无松动 瓶身有无裂痕 液体有无混浊 沉淀 絮状物及结晶 因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞 会引起生命危险 所以一定要使用无结晶的甘露醇 一 用药前应注意的问题 2 静脉血管的选择宜选择粗且直的弹性血管 尽量少用或不用足背静脉 输液过程中勤观察 对躁动不合作的患者 要给予适当的约束 输液处有渗出肿胀 即使有回血也应重新穿刺 不在同一部位连续注射 使血管壁能够得以修复 有条件者可采取静脉留置针穿刺 减少穿刺点局部刺激 二 用药过程中的护理 1 输入的速度不可过快或过慢 速度过快可引起头痛 头昏 视力模糊 速度过慢量小不集中 浓度低 不能迅速提高血液渗透压使组织脱水 降低颅压 一般成人10 15ml min为宜 穿刺时选择8号头皮针为最佳 小儿120 140滴 min 根据小儿大小而定 二 用药过程中的护理 2 甘露醇加温输注静脉输液温度最低15 最高35 当液体维持在最低限时 发生静脉炎的机率较高 患者的感觉症状也较重 血管使用次数减少 因此 我们在临床工作中 静脉滴注液体的温度以25 35 为宜 据报道 甘露醇加温至35 时溶液中微粒数量明显减少到最低水平 溶液中结晶微粒减少 可防止大量微粒在短时间内进入静脉 引起血栓 造成局部堵塞或供血不足 组织缺氧而产生水肿和炎症 同时 给输液部位保暖 促进局部血液循环 二 用药过程中的护理 3 滴滴甘露醇需要加压快滴时 护士必须自始至终守护患者 应严格掌握压力不能过大 液体快速输入后 会把管内的空气多少不等地压入静脉 如发生上述情况 应立即让患者左侧卧位 有利于空气浮向心尖部 避免空气堵塞肺动脉 防止空气栓塞发生 二 用药过程中的护理 利多卡因加654 2湿敷在患者输注甘露醇时 将事先配好的利多卡因10ml加654 220mg浸湿的纱布 以不滴液为宜 敷于穿刺点上方 至输液完毕 输液过程中注意保持纱布湿润 利多卡因为局部麻醉药 有局部麻醉及止痛功效 654 2为抗胆碱药 能松弛血管平滑肌 解除血管痉挛 扩张微血管 促进血液循环 提高细胞对缺血缺氧的耐受性 稳定细胞膜 减少静脉炎和组织坏死的发生 利于损伤组织的修复 同时起到镇痛作用 两药合用能起到协同效果 4 减轻滴注过程中疼痛的方法 二 用药过程中的护理 5 根据医嘱定期复查肾功能 电解质和内脏功能 甘露醇有排钠利尿的作用 还可抑制钾的重吸收和抑制钾分泌 使尿中排钾增多 甘露醇在治疗过程中的毒性反应大且多 甘露醇对肾脏 心脏 静脉 颅内压 神经系统均有影响 因此应用甘露醇应积极做好各种应对措施 并根据医嘱定期复查肾功能 电解质和内脏功能 记录24小时尿量 发现异常及时报告医生并协助处理 二 用药过程中的护理 6 防止外渗 甘露醇为高渗药 若外渗 局部组织出现红肿 严重时变性坏死 故输入时应经常巡视注射部位 若红 肿 应更换注射部位 红肿处热敷及行普鲁卡因封闭 或将新鲜土豆横切成2 3mm厚薄的土豆片敷于红肿处 待土豆片干后更换数次 轻者8 12小时肿胀会很快消退 二 用药过程中的护理 7 输注甘露醇前用氯化钠作为引针穿刺 穿刺成功后再连接甘露醇 甘露醇输完后再用氯化钠快速滴注约5分钟 以达到冲洗血管的目的 这样 不仅保证药物完全进入体内 而且稀释并冲去滞留在静脉内的甘露醇 减少对血管的刺激 静脉输入甘露醇