检查、记录表范文.doc

检查、记录表范文 检查、记录表路基、构造物、路面施工增加水准点测量报表检-01合同号承包人共页第页测量范围或桩号日期施工水准点BM编号置引用设计时路线水准点BM L(km)编号置程或n(个)容(mm)测(mm)水准仪型号水准尺说明位高程位高1.L及n为BM、BM的测量距离或测站数2.容为容许闭合差或附合差测为实测的闭合差或附合差间测量计算复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、构造物、路面高程测量表检-02合同号承包人共页第页测量范围或桩号测量点水准尺读数仪器高测量高程设计高程高差（mm）备注前视中视后视测量计算复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、路面中线平面位置检测表检-03合同号承包人共页第页测量范围或桩号桩号实际坐标设计坐标偏差值备注X YX YXY测量复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 桥梁、结构物坐标检测表检-03-1合同号承包人共页第页测量范围或桩号测站点X后视点X YY桩号实测坐标设计坐标偏差值X YX YXY图示测量计算复核承包人自检意见及签名监理工程师检查意见及签名注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基、路面随机取样位置计算表检-04合同号承包人共页第页检验段起讫桩号检验段长度L（m）检验段结构层宽度（m）选定的随机栏号预定的检验数量计算者取样日期附注试样编号A BC纵向桩号（BL+检验起点桩号）离中线横向距离（m）左右软基处理（砂垫层）现场质量检验表检-10合同号承包人共页第页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1厚度（cm）不小于设计2宽度（m）不小于设计3压实度（%）4横向坡度5砂砾有机质含量（%）6反滤层设置符合设计承包人自检意见及签名质检负责人日期监理组长检验意见专业监理工程师日期注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 填前场地清理施工原始记录检-15-1合同号承包人共页第页工程名称桩号及部位细目内容计算式数量照片及声像资料场地清理填前压实拆除旧路面拆除旧建筑物清挖淤泥承包人自检意见及签名质检负责人年月日监理工程师检查意见及签名专业监理工程师年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、构造物、路面材料试验委托单检-15-2合同号承包人共页第页委托单位委托单编号取(制)样日期年月日时送样人试验单位试样说明收样人收样日期年月日委托经手人姓名住址及电话试样(件)名称和规格试样(件)编号试样(件)数量、质量或长度备注委托试验项目注此委托单由委托单位详细填写一式两份，试验单位、委托单位各执一份。 路基、路面宽度检测表检-16合同号承包人共页第页测量范围桩号设计宽度（cm）允许偏差实测值（cm）备注左右左右实测点数/合格点数合格率检测人工地主管承包人自检意见及签名质检负责人年月日监理工师查见签名程检意及专业监理工程师年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基填筑松铺厚度检查表检-17合同号承包人共页第页测量范围或桩号规定厚度桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）测量工地主管承包人自检意见及签名质检负责人年月日监理工师查见签名程检意及专业监理工程师年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 土方分层压实度检验签证表检-18合同号承包人共页第页试验单位测试层次检测者检测起讫桩号测试日期层次和离路床顶的距离填报者检验位置(桩号和距中线的距离)实测干密度(g/cm3)标准干密度(或修正密度)(g/cm3)压实度(%)压实度检验评定结果承包人自检意见及签名质检负责人年月日监理工程师检查意见及签名专业监理工程师年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、路面横坡度检测表检-20合同号承包人共页第页测量范围或桩号桩号实测高程（mm）设计高程（mm）宽度（mm）横坡度（%）左中右左中右左右实测值设计值偏差值测量计算复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写路基分层压实度检验汇总表检-19合同号承包人共页第页检查段落施工技术负责人填报者施工单位试验单位填报日期地段桩号平均填挖高度(mm)实际分层数压实度实测值（%）第层第层第层第层第层第层第层第层第层第层第层第层压实度规定值（%）实测压实代表值（%）合格率（%）承包人自检意见及签名年月日专业监理工程师检查意见及签名年月日路基、路面平整度检测表检-21合同号承包人共页第页测量范围或桩号测量点规范值标准偏差最大间隙实测值记录测量工地主管承包人自检意见及签名质检负责人年月日监理工程师检查意见及签名专业监理工程师年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基边坡坡度检测表检-22合同号承包人共页第页测量范围或桩号桩号左侧（允许偏差）右侧（允许偏差）备注设计值%实测值%偏差值%设计值%实测值%偏差值%合格率测量复核承包人自检意见及签名质检负责人年月日监理工师查见签名程检意及专业监理工程师年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、路面回弹弯沉检测表检-23合同号承包人共页第页试验单位测试层次读数者起讫桩号记录者测试车型计算者后轴重校核者轮胎气压测试日期气温测试位置左侧（10-2mm）右侧（10-2mm）路幅桩号初读数终读数回弹弯沉初读数终读数回弹弯沉承包人自检意见及签名质检负责人年月日监理工师查见签名程检意及专业监理工程师年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、路面回弹弯沉检测结果报告检-24合同号承包人共页第页施工单位结构层名称试验单位工程项目施工技术负责人试验者规范和规程报告者报告日期序号路段起讫桩号测点数测量弯沉平均值L(0.01mm)标准差S(0.01mm)与保证率有关的系数Zn代表弯沉值Lr(0.01mm)设计弯沉值LR(0.01mm)弯沉特异值舍弃表实测计算超出L(0.01mm)S的值处理意见承包人自检意见及签名年月日专业监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单检-25承包单位监理单位合同号编号工程名称施工时间桩号及部位检验时间基本要求实测项目项次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值质量评定12345678910111213平均值代表值合格率(%)承包人日期专业监理工程师日期石方路基现场质量检验表检-26合同号承包人共页第页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（）2纵断高程（mm）3中线偏位（mm）4宽度（mm）5平整度（mm）6横坡（%）7边坡承包人自检意见及签名监理工程师检验意见质检负责人日期专业监理工程师日期注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路槽现场质量检验表检-38合同号承包人共页第页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1纵断高程(mm)左内缘外缘右内缘外缘2横坡度(mm)左右3平整度(mm)左右4宽度(mm)左右承包人自检意见及签名质检负责人日期监理工程师检验意见专业监理工程师日期注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 模板、拱架及支架制作记录表检-41合同号承包人共页第页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次项目允许偏差（mm）531352520，-150.50.30，-0.50.61.01.0检查结果木模制作 1、模板的长度和宽度 2、不刨光模板相邻两板表面高低差 3、刨光模板相邻两板表面高低差 4、平板模板表面最大的局部不平(2米直尺)刨光模板不刨光模板 5、拼合板中木板间的缝隙宽度 6、拱架、支架尺寸 7、榫槽嵌接紧密度钢模板制作 1、外形尺寸长和宽肋高 2、面板端偏斜 3、连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置孔中心与板面的间距板端孔中心与板端的间距沿板长、宽方向的孔 4、板面局部不平（用300mm长平尺检查） 5、板面和板侧挠度承包人自检意见及签名质检负责人年月日监理工程师检查意见及签名专业监理工程师年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 混凝土施工原始记录表检-42合同号承包人共页第页项目名称单项工程名称施工部位施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号水泥品种及标号施工配合比外加剂名称掺入量实测坍落度(mm)123平均留取试样组数编号施工间断情况记录备注承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日结构物水泥砼（砂浆）配料通知单检-42-1合同号承包人共页第页单位工程分项工程施工天气、温度分部工程桩号、部位检测、记录日期被通知部门浇筑日期年月日设计标号设计水灰比设稠度计预计工程量项目水泥砂碎（砾）石水掺加剂合计材料规格型号理论配合质量（Kg）含水率（%）调整后施工配合质量（kg）本次每盘施工配合比质量（kg）注意事项 1、拌和第一盘砼时，应较本次施工配合质量增加水泥Kg，砂Kg； 2、砼配合料必须严格计量，才可拌制； 3、拌和时间自全部配合料加完起应不少于分钟； 4、掺加剂必须按以下要求加入承包人试验室主任年月日专业监理工程师意见及签字签字日期砌石施工原始记录表检-43合同号承包人共页第页工程名称桩号及部位项目检查当日所施工断面施工气温()砂浆设计标号配合比水灰比砂浆试件强度(28d)顶面高程垂直度或坡度平面偏位宽度厚度(或高度)长度大面平整度顶面边棱直顺度外渗剂型号剂量水泥种类标号砂垫层厚度承包人自检意见及签名质检负责人年月日监理工程师检查意见及签名专业监理工程师年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 钻孔灌注桩钻孔原始记录表检-45-1合同号承包人共页第页项目名称单项工程名称墩(台)号桩编号桩径(cm)开钻日期年月日护筒长度(m)护筒顶标高(m)本班进尺(m)护筒埋置深度(m)累计进尺(m)钻头形式和直径(m)钻头重(kg)上班交班时进尺(m)由月日时分至月日时分起止时间共计(h)工作项目冲击(m)冲击次数(次/分)钻进深度(m)检孔深度(m)孔底标高(m)孔内水位地质情况泥浆比重备注h minhmin本次累计时间统计纯钻时间辅助生产时间(小时)非生产时间(小时)取钻检孔检查钻具拉换钢丝绳投石投土小计孔内事故机械事故等料停电小计合计监理意见及签名专业监理工程师年月日主管填表#桩基完工检测表检-45-3合同号承包人第页共页桩号桩基顶标高（m）桩基顶口尺寸（cm）中心偏差值（cm）倾斜度OA OBOCODOA-AB/2OB-AB/2OC-CD/2OD-CD/2#-1#-2#-3#-4#-5#-6#-7#-8#-9#-10注1.X为顺桥向，Y为横桥向，基桩号以自编号依次编为-1；- 2、- 3、- 4、-5；XBCAD y承包人质检负责人意见年月日专业监理工程师意见年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 承台检测表检-45-4合同号承包人共页第页略图横向桥景德镇桥中轴线黄山放样位置(坐标)检测表点号设计坐标X实测坐标坐标偏差mmX YY图形尺寸高程检测表X Y位置设计实测位置设计实测检测者复核者年月日#墩柱完工检测表检-45-5合同号承包人共页第页桩号墩柱顶标高（m）墩柱顶口尺寸（cm）中心偏差值（cm）倾斜度OA OBOCODOA-AB/2OB-AB/2OC-CD/2OD-CD/2#-1#-2#-3#-4注1.X为顺桥向，Y为横桥向，柱号以自编号依次编为-1；- 2、- 3、- 4、-5；XBCAD y承包人质检负责人意见年月日专业监理工程师意见年月日芜湖水下混凝土灌注原始记录表检-46合同号:承包人:共页第页项目名称单项工程名称区域施工单位:灌注日期:年月日墩(台)号桩位编号桩径(m)设计孔底标高(m)灌注前孔底标高(m)护筒顶标高(m)钢筋骨架底标高(m)混凝土标号水泥标号水灰比塌落度(mm)计算混凝土数量(m3)每盘混凝土数量(m3)实灌混凝土数量(m3)应灌混凝土厚度(m)配合比水泥:砂:砾石:水:外掺剂总盘数时间总孔深(m)基准面到混凝土预面高度(m)混凝土浇注厚度(m)导管总长(m)基准面至导管顶面高度(m)导管埋深(m)重要记录123=1-2456=4-(2+5)专业监理工程师意见及签名:年月日后张预应力钢筋(丝)张拉记录检-47合同号:承包人:共页第页项目名称单项工程名称施工部位构件名称张拉日期张拉部位及直弯束示意图张拉混凝土强度千斤顶编号标定日期摩擦系数油压表编号初应力读数超张拉油表头读数安装油表读数顶塞油表读数钢束编号张拉断面编号千斤顶编号记录小缸读数锚塞回缩总伸长量(mm)滑、断丝情况处理情况项目初读数第一行程第二行程超张拉回油安装应力油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩油表读数小缸伸长量回缩备注专业监理工程师意见及签名年月日明挖基坑基础检查表检-48合同号:承包人:共页第页:桩号及部位基底水文地质情况及承载力检测项目设计值允许偏差实测值合格率基底标高基础平面尺寸长宽基础轴线偏位横轴纵轴防水设施排水设备基坑、基础相对平面位置示意图检测工地主管承包人自检意见及签名质检负责人意见及签名日期监理工程师检查意见及签名专业监理工程师意见及签名日期注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 模板安装检查表检-49合同号承包人共页第页桩号及构件名称检查项目允许值实测值合格率（%）轴线偏位（mm)纵轴横轴模板标高（mm)模内尺寸（mm)长宽高平整度(mm)同一板平整度相邻板高差倾斜度预埋件中心位置预埋孔中心位置拱架与支架纵轴平面位置拱架标高跨径接缝情况支撑稳定情况承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见级签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 预制构件底座检查表检-50合同号承包人共页第页项目名称单项工程名称底座编号底座类型面层底层底层处理材料级配压实度混凝土面层标号配合比断面尺寸（cm）长宽高结构尺寸（cm)混凝土面层混凝土底层表面水平抄平点数最大高度(mm)平均高差（mm)图示备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期桥涵及构造物轴线放样检查表检-51合同号承包人共页第页测量范围或桩号检测内容允许偏差实测值允许偏差实测值合格率轴线偏差横轴纵轴平面尺寸长度宽度中心桩地面高程中心桩号设计坐标XY实际坐标XY设计交角实测交角图示记录测量工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 钻孔桩灌注混凝土施工前检查表检-52-1合同号承包人共页第页项目名称单项工程名称桩位编号施工单位护筒顶高程（m)护筒长度（m）设计直径（m）终孔直径（m)孔位偏差（m）设计孔底高程（m)终孔孔底高程（m）清孔后孔底高程（m)灌注前孔底高程（m)灌注前泥浆比重含砂率(%)沉淀层厚度(m)钻孔中出现的问题及处理措施钢筋骨架主筋根数（根）主筋长度（m)骨架总长(m)骨架底面高程(m)骨架每节长度(m)焊接方法及搭接长度导管情况导管直径（cm）导管总长度（m）导管（节）附件钻孔原始记录导管底高程（m）备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期钻孔灌注桩钢筋笼现场质量检查表检-52-2合同号承包人共页第页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检测项目规定值或允许偏差检验结果合格率或代表值123456789101主筋根数(根)直径(mm)间距(mm)焊接长度(mm)2骨架筋长度(mm)外径(mm)3箍筋间距(mm)4保护层厚度(mm)外观鉴定质量保证资料承包人自检意见签名日期监理工程师检验意见签名日期无破损检测桩基报告表检-54合同号承包人共页第页桩号构造物名称及检测部位墩、台、桩编号桩长（米）设计桩径设计实测（米）承载力桩身质量评价允许承载力实测承载力扩径位置缩径位置砼离析位置砼强度偏低位置重大缺陷完整性类别检测单位检测负责人评价承包人自检意见及签名年月日监理工程师意见及签名年月日支座安装检查表检-55合同号:承包人:共页第页桩号及构造物名称墩台号安装温度检查项目允许偏差支座编号支座编号支座编号支座编号支座编号合格率设计值实测值设计值实测值设计值实测值设计值实测什设计值实测值支座中心偏位(mm)梁板竖直度支座顶面高程(mm)简支梁连续梁双支座梁测量记录工地主管承包人自检意见及签名签名年月日监理工程师意见及签名签名年月日张拉设备校验表检-56合同号承包人共页第页检定地点检定日期年月日检定时室温有效期至年月日张拉设备油压千斤顶名称型号规格精度等级制造厂出厂编号高压油泵油压表测力计型号规格制造厂精度等级出厂编号检定吨位（kN）测力计读数油压表校验读数（一）（二）（三）平均附件检定单位意见和检定原始资料。 检查人工地主管承包人自检意见及签名年月日年月日监理工程师检查意见及签名预应力钢筋冷拉检测表检-57合同号:承包人:共页第页:试验报告编号:构件名称和编号:控制应力:控制冷拉率:冷拉日期钢筋编号钢筋规格钢筋长度(不包括螺丝杆长)(m)冷拉控制力(KN)冷拉时温度()时效备注冷拉前冷拉后弹性回缩后方法温度()时间(h)记录工地主管承包人自检意见及签名年月日年月日监理工程师检查意见及签名后张预应力钢筋（丝）张拉检测表检-58合同号承包人共页第页项目名称单项工程名称张拉混凝土强度张拉日期张拉端断面号张拉端锚固型式拉伸机编号大梁编号标定日期锚固端断面号钢丝强度钢丝束规格锚固端锚固型式超张拉应力(%)设计控制应力(MPa)油压表编号控制伸长值(m)计算伸长值(mm)摩阻系数Cn超张拉表读数Cn安装时油表读数钢丝束编号初读数超张位读数伸长值安装伸长值回缩值滑丝断丝情况钢丝墩头检查备注持压时间读数顶腹板底板示意图主管承包人质检负责人意见及签名监理意见及签名填表日期后张预应力管道检查表检-59合同号承包人共页第页桩号及结构名称检查项目允许偏差设计值实测值设计值实测值设计值实测值合格率管道坐标（mm）梁长方向梁宽方向梁高方向管道间距（mm）同排上下层检测记录工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 预应力孔道压浆检测表检-60合同号:承包人:共页第页桩号及结构名称梁(板)号水泥名称及标号气温掺减水剂量掺膨胀剂量水温水灰比水泥浆流动度砼构件压浆水泥用量压浆温度泌水率孔道编号第一次压浆停留时间(min)第二次压浆压浆方向时间起止压力(MPa)通过冒浆情况压浆方向时间起止压力(MPa)通过冒浆情况处理意见压浆方向净质时间压力(MPa)通过冒浆检测记录工地主管压浆顺序草图:承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日封端现场质量检查表检-61合同号承包人共页第页工程项目单项工程名称大梁编号端头封端日期端头钢筋数量位置保护层支模尺寸偏差情况混凝土配合比坍落度（cm）蜂窝、麻面、空洞、掉角等质量缺陷及处理情况记录备注自检意见及签名监理意见及签名主管填表日期混凝土钻芯取样检测表检-62合同号承包人共页第页桩号及工程部位混凝土设计标号（MPa）抗压抗折芯样编号取桩号芯样厚度（cm）偏差（mm）强度（MPa）龄期（天）备注抗压抗折记录工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 梁（板）安装检测记录检-62-1合同号承包人共页第页结构物名称里程桩号孔别幅别左幅右梁（板）名称梁（板）尺寸（长宽高）每片梁（板）重量中块边块梁板预制编号梁板中心与支座中心偏位设计值或允许偏差前端后端梁板倾斜度（mm）前端后端记录项目实测记录梁板安装编号中心后支点承包人自检意见及签名签字日期隐蔽工程检查验收记录检-62-4合同号承包人共页第页工程名称分项工程名称隐蔽项目隐检范围隐检内容及检查情况承包人年月日验收意见监理工程师年月日处理情况及结论复查人年月日桥（涵）台后回填检查表检-63合同号承包人共页第页桩号及工程名称施工日期开始结束台后情况处理回填材料碾压方法碾压机具松铺厚度（cm）回填层次压实度（%）回填层次压实度（%）注需附压实度检测原始记录回填后结构物有无位移、裂缝等破坏情况检查人工地主管承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日涵洞管节施工记录检-63-1合同号承包人共页第页单位工程分项工程施工日期分部工程桩号、部位检测、记录日期管抹节带接示口意图设计要求实际完成沉降缝示意图管节接口抹带材料说明外圈内圈沉降缝材料说明防水层材料及施工说明承包人自检意见及签字签字日期监理检查意见及签字签字日期管道基础及管节安装现场质量检验表检-65合同号承包人第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次1砼抗压强度或砂浆强度（MPa）检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率2管轴线偏位（mm）3管内底高程