成人睡眠期判定简化法则.doc

精品文档成人睡眠期判定简化法则一、简介本法则适用于大多数成年人，但也可能有部分人群由于特殊的EEG形态而不符合本法则。本法则也不适合于婴儿睡眠期的判定。睡眠期判定主要基于脑电图（EEG，Electroencephalography）、眼动图（EOG）、肌电图（EMG），而其中脑电图占主要地位。为表明特定脑电图（EEG）现象，脑电电极位置应采用国际标准的10-20脑电电极安放系统。（请参考附件常规睡眠监测中的EEG电极安放位置，由于标准的10 - 20系统实施比较困难，临床上往往采用简化的电极安放方法。）眼动图（EOG）电极位置一般采用如下标准：眼动图电极置于双眼外眦部位：右眼（ROC）：往眼角外上方1cm，参考电极A1左眼（LOC）：往眼角外下方1cm，参考电极A2肌电图（EMG）电极位置一般位于下颌。（见右图）二、各种脑电图特征波形（Alpha）波：频率范围为8 - 13Hz，当清醒闭眼时最明显。往往长时间连续出现。见下图（图中横坐标每小格为1秒时间）（Delta）波：频率范围为0 - 4Hz，幅度很高，往往高于75。当人处于深睡眠时出现。往往长时间连续出现。见下图（图中横坐标每小格为1秒时间）纺锤波：形似纺锤，为一族快速波形，为时0.5秒左右，频率在12 - 14Hz左右。不连续出现。见于2期睡眠。见下图（图中横坐标每小格为1秒时间）K综合波：尖锐负向波，伴随较缓慢的正向波，形似大写K字母。也有先为正向波，后为负向波的。见于2期睡眠。见下图（图中横坐标每小格为1秒时间）三、睡眠期判定标准使用多导生理记录仪将整夜睡眠的脑电图、眼动图和肌电图记录完后，将记录到的波形信号按每30秒划分为一段（称为“屏”），对每一屏的数据单独进行睡眠期判定。成人睡眠期分为两大睡眠期：非快动眼期（NREM，Non Rapid Eye Movement）、快动眼期（REM，Rapid Eye Movement）。非快动眼期又包含四个次级睡眠期：1、2、3、4期。另外还有一种睡眠期为运动期（MVT，Movement Time）,往往是由于测试对象的身体运动导致波形紊乱（由于运动期没有显著的临床意义，人们往往倾向于忽略运动期）。与睡眠期相对应的为觉醒期（Wake）。各睡眠期的组织结构图如下：各睡眠期主要特征如下：觉醒期（Wake，清醒闭眼）：脑电图包含波和（或）低波幅的混合频率波（即无规则的低幅波）。运动期（MVT期）：由于对象的运动使得脑电图特征不明显或波形紊乱。NREM期：包括1、2、3、4期。眼动图的快动眼现象横坐标每小格为1秒1期:EEG波形波消失，表现为低波幅混合频率波，无快眼动现象出现。2期:EEG波形在低波幅混合频率波基础上，出现纺锤波和（或）K综合波。在一屏中只要发现有纺锤波或K综合波出现即可判定为2期睡眠。3期:EEG波形部分出现波。（波时间占整屏的20% - 50%）4期:EEG波形大量出现波。（波时间占整屏的50%以上）其中3、4期睡眠由于睡眠程度很深，往往合称为深睡眠。REM期：类似觉醒期脑电波：低波幅混合频率波，伴随阵发快动眼、肌电水平极度降低。正常成年人入睡时睡眠期变化为： 觉醒期 1期 2期 3期 4期 3期 2期 1期 REM期 1期 2期 3期 4期 3期 2期 1期 REM期 正常人睡眠过程 呼吸暂停患者睡眠过程成人睡眠期变化情况见下图。一般成人在整夜睡眠过程中有5次左右的睡眠期循环，而呼吸暂停患者往往不能进入3、4期睡眠。四、微觉醒定义微觉醒为EEG频率的一种特定变化，可以包含波、波和/或频率高于16Hz的波，但不包含纺锤波。微觉醒判定标准如下：（需满足以下10个条件）1. 受试对象应处于睡眠状态，在微觉醒之前应有连续10秒以上的睡眠状态。2. 两次微觉醒之间应最少间隔10秒。3. 微觉醒维持时间最少为3秒。4. 在NREM期，微觉醒与EMG幅度变高之间并无必然的伴随关系。5. 在REM期，微觉醒一定伴随EMG幅度变高。6. 单纯的EMG幅度变化并不能判定为微觉醒。7. 伪差、K综合波或波不被判定为微觉醒，除非其后紧接着EEG频率的“特定变化”（EEG频率特定变化定义见本段首行），此时尽管这些波被认为是微觉醒的一部分，但它们并不包含在微觉醒的时间标准内，即除了这些波之外，微觉醒剩余部分时间应大于3秒。如果这些波发生在微觉醒的中间，则只需要这些波的时间和EEG频率“变化”时间之和大于3秒。8. 在NREM期如果有紧接着的EEG频率变化和EMG幅度变化，如果它们各自持续时间不超过3秒，但其和超过3秒，也不能判定为微觉醒。9. 如果在NREM期有频率大于每10秒1次的周期性波活动，不被判定为微觉醒。10. 睡眠期的转换不被判定为微觉醒，除非满足上面的标准。下面为微觉醒的实际例子：附件：常规睡眠监测中的EEG电极安放位置 依照国际10 - 20电极安放系统 10和20是指颅骨“特定位置”间相关长度的百分数 “特定位置”包括：鼻根、枕骨隆突、耳前点 电极在头皮上的安放位置相应于皮质各区，“O”代表枕骨突，”C”代表中沟。睡眠监测常会用到“C”和“O”，一般C3或 C4作为主要EEG，O1或O2作为次要 EEG。按照习惯，受试者头部左侧数字为奇数，右侧为偶数。第一步：标记鼻根和枕骨隆突测量此两点之间的距离标记从鼻根出发的10%位置点(FPz)，和从枕骨隆突出发的10%位置点(Oz)标记50%位置点 (Cz)第二步：测量从一侧耳前点到另一侧耳前点位置确保测量软尺经过头顶Cz位置标记50%的Cz位置，打十字标记标记两侧10%位置点标记两侧的20%位置点，（得到C3和C4位置）第三步：站在病人前面，在前额 (FPz)位置点打十字标记将软尺尾端置于此十字上，在头顶放置为圆形，软尺经过Oz点在FPz左右两侧各标记5%位置点，得到FP1和FP2在FPz左右两侧各标记25%位置点，即离FP1和FP2相距20%继续标记50%位置Measuring the head circumference在Oz两侧标记5%位置点，得到（O1和O2位置点）20%20%要检查安放位置，可将手指放在这些点上，估计其距离，注意C位置要对称，O位置不要太靠下。Further readings: SA Keenan. Polysomnographic Technique. An overview 1998 (Handout) MA Carskadon and A Rechtschaffen. Monitoring and Staging Human Sleep. In Princip