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C 反应蛋白的相关知识 肿瘤二科陈X 概念复习 炎症炎症介质急性时相反应急性时相蛋白 炎症 炎症 创伤 细菌 病毒 血栓栓塞 辐射 肿瘤细胞 缺氧 坏死组织 免疫反应 炎症 是具有血管的机体活组织对致炎因子损害发生的 以防御为主的综合性反应 炎症介质 炎症介质 inflammatorymediator 是在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的 参与或引起炎症反应的化学物质 具有促进血管扩张 通透性升高 白细胞渗出及吞噬等功能 来自细胞 血管活性胺 花生四烯酸代谢产物 白细胞产物 细胞因子 血小板激活因子等 来自血浆 激肽系统 补体系统 凝血和纤维蛋白溶解系统 急性时相反应 身体不适发热食欲不好白细胞增多消瘦水肿 白细胞趋化性血小板聚集免疫抑制急性相蛋白合成白蛋白降低维生素A1结合蛋白降低 炎症 炎症介质 APR带来的变化可以分为血浆蛋白浓度的改变和与之伴随的一系列生理 生物化学 营养状态等的改变 参与APR的血浆蛋白成分称为急性时相蛋白 Acute phaseprotein APP 急性时相反应 Acute phaseresponse APR 机体在炎症反应的过程中 常常伴有远离炎症部位的一些反应和多器官功能障碍的系统性变化 急性时相蛋白 正性APP 在APR中 血浆蛋白浓度增加的称为正性APP 在免疫防御中起重要作用的蛋白 负性APP 在APR中 血浆蛋白浓度降低的称为负性APP 是作为组织修补的原料 在炎症修复时被消耗掉 C 反应蛋白血清淀粉样A蛋白纤维蛋白原触珠蛋白补体C3 C4 白蛋白前白蛋白转铁蛋白维生素A1结合蛋白 C 反应蛋白 背景及结构特征合成及分布动力学特点生理功能 C 反应蛋白 c reactiveprotein CRP 1930年由Tillet和Francis发现一种能在Ca2 存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质1941年 Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质 病情恢复后 健康人血清中没有这种物质 结构对称的盘状五聚体 归于五聚素家族由5个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206个氨基酸残基 相对分子质量23017 C 反应蛋白 c reactiveprotein CRP CRP的合成及分布 合成 由肝细胞在IL 6 IL 2 TNF刺激下合成 炎症局部巨噬细胞也可少量产生 分布 不能通过胎盘 在体内分布甚广 除血液外 胸水 腹水 心包液 关节液中均可测出 CRP的动力学 分子量约为115KD在感染发生后4 6h开始升高 增加1倍 8h36 50h达到高峰 比正常值可高100 1000 CRP的水平和持续时间与感染的程度呈正相关半衰期短 4 7h 炎症消除后急速下降 3 7d可恢复正常ESR的升高和恢复滞后于CRP CRP的生理功能 临床应用 常规CRP及超敏CRP的区别鉴别细菌或病毒感染感染监控抗生素疗效的动态观察自身免疫性疾病心血管疾病 常规CRP与超敏CRP hsCRP 由于检验技术的发展 我们能够准确测定极低密度的 C反应蛋白 CRP 通常把范围在0 8mg L范围内的 C反应蛋白 称为 超敏C反应蛋白或高灵敏度CRP hsCRP 一般的 C反应蛋白 CPR 最低检测限 3mg L 而 超敏C反应蛋白 hsCRP 检测可准确给出从0 15 8 0mg L定量值 常规CRP hsCRP的区别 两者检测血中相同的物质 仅是检测方法和范围的差异 CRP比WBC在诊断细菌感染能力方面要高 单小鸥等 C反应蛋白在预测细菌感染中的作用 中华急诊医学杂志 2007 16 3 295 298 variablesassociatedwithbacterialinfection与细菌感染相关指标 CRP的临床应用 1 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 常用感染指标WBC ESR CRP比较 CRP的临床应用 CRP的临床应用 2 CRP用于感染监控组织损伤 手术 器官移植等 术后若无并发症 CRP在5 7天恢复正常如术后5 7天CRP仍持续高水平 甚至增高 应怀疑合并感染 并配合治疗作随访监测CRP可作为一项特异感染和手术后并发症的诊断指标 用于外科手术指征及疾病预后的监测 对中 大手术患者 在术前和术后3 7天各作常规检测一次 CRP是评价抗生素治疗效果的独立指标 对抗生素治疗患者 在治疗前和治疗后24h 治疗结束前各作常规检测一次 3 用于抗生素疗效的动态观察 CRP的临床应用 CRP的临床应用 急性白血病患者合并感染的早期中性粒细胞减低而诊断困难连续的CRP测定对监测隐蔽性细菌感染和了解抗生素疗效是一项很有用的筛选试验CRP显著升高 100mg L 提示白血病患者合并感染 应及早使用抗生素 白血病患者并发感染 CRP的临床应用 免疫性疾病 系统性红斑狼疮 SLE 多肌炎 混合性结缔组织病 溃疡性结肠炎 CRP轻度升高或不升高SLE患者CRP显著升高强烈提示并发了细菌感染 而与病情活动程度无关 类风湿关节炎患者CRP水平与疾病的严重程度 关节的咬合程度及受累关节数相关 4 用于自身免疫性疾病 美国疾病控制预防中心 CDC 美国心脏协会 AHA AdaptedfromRidkerPM Circulation 2003 107 363 369 建议用于冠状动脉疾病预防筛选指标 CRP的临床应用 4 心血管疾病 CRP的临床应用 2012年中华医学会心血管病学分会心血管疾病防治指南和共识 建议检测人群 小结 CRP的检测已被广泛应用于临床 作为急性时相反应的一个极灵敏的指标 在炎症反应 病情检测 抗生