【最新】垂体瘤切除术手术配合

经鼻垂体瘤切除术 林芝 1 PPT专业文档 垂体瘤 概念及相关知识 2 PPT专业文档 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的肿瘤 垂体腺瘤是常见的良性肿瘤 人群发生率一般为1 10万 有的报告高达7 10万 在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤 约占10 垂体腺瘤好发年龄为青壮年 对病人生长 发育 劳动能力 生育能力有严重损害 并造成一系列社会心理影响 概念 3 PPT专业文档 垂体腺瘤的危害性 1 垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害 2 肿瘤压迫使其他垂体激素低下 引起相应靶腺的功能低下 3 压迫蝶鞍区结构 如视交叉 视神经 海绵窦 脑底动脉 下丘脑 第三脑室 甚至累及额叶 颞叶 脑干等 导致相应功能的严重障碍 4 PPT专业文档 垂体腺的解剖 脑垂体位于蝶鞍内 呈卵圆形 约1 2 1 0 0 5cm大小 平均重量为750mg 男350 700mg 女450 900mg 女性妊娠时呈现生理性肥大 垂体具有复杂而重要的内分泌功能 分为腺垂体 前叶 和神经垂体 后叶 5 PPT专业文档 垂体在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内 上方为鞍膈 视交叉和第三脑室底部 下方为蝶窦 6 PPT专业文档 垂体在颅内的位置 垂体柄穿过鞍膈 连接下丘脑和垂体 垂体柄由血管和神经组成 垂体两侧为海绵窦 其内有静脉 颈内动脉 动眼神经 滑车神经 展神经和三叉神经 7 PPT专业文档 手术适应症 1 垂体微腺瘤2 大型垂体腺瘤 但瘤体主要位于鞍内 并向蝶窦内侵犯 3 大型垂体腺瘤 瘤体主要位于鞍内 鞍上扩展部分不呈哑铃型 未向鞍旁扩散 8 PPT专业文档 手术准备 麻醉方式 仰卧位 头下垫薄型头圈 固定头部 铺巾方式 腔镜系统 气钻 电刀 吸引器 显微镜 必要时 9 PPT专业文档 手术准备 10 PPT专业文档 手术配合 11 PPT专业文档 手术配合 注意细节和各仪器的摆放位置哦 12 PPT专业文档 手术器械 13 PPT专业文档 手术配合 递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜 使鼻黏膜收缩同时可以撑开鼻腔 通常从右鼻孔入路手术 递鼻镜 让术者视野从右侧鼻腔进入 找到蝶窦的开口 必要时在脑科显微镜的辅助下 递上长电刀 双极电凝 打开蝶窦开口 止血 保持视野清晰 14 PPT专业文档 手术配合 打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧黏膜 微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔 递双极或骨蜡止血 显微吸引器持续吸引 观察旁边结构 包括颈内动脉 视神经 骨性隆起 显露鞍底 确定中线将覆盖在鞍底的黏膜用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边 打开鞍底 15 PPT专业文档 手术配合 递微型磨钻或者骨凿打开鞍底 然后咬骨钳咬除骨性组织扩大鞍底开口 暴露肿瘤 递枪状尖刀片十字切开硬脑膜 给予取瘤钳 各种角度垂体瘤刮圈和取瘤镊 取出病理标本 用干纱布接标本送冰冻检查 剩余标本可用盛有生理盐水的容器装好做普通病理 肿瘤刮取干净后 彻底止血 递明胶海绵 生物胶水填补进行颅底重建 检查无出血后再次覆盖明胶海绵 递膨胀海绵 涂有金霉素软膏 两块置于双侧鼻腔 用生理打湿 纱布覆盖鼻腔后手术结束 16 PPT专业文档 手术配合要点 巡回护士 准备两个器械台 前后各一个 前面一个放置垂体专用器械 手术前 背下垫包裹单 静脉通路建立在左侧肢体或脚上 右手要包裹 各仪器放置位置妥当 手术后尽早将生物胶化好 会耗时较多 而且需用温水融化 具体可见说明书 17 PPT专业文档 手术配合要点 洗手护士 术前一天查阅相关资料 做到手术当天对手术过程了然于心 根据手术深浅提前准备合适大小的棉片 术中切勿碰撞主刀医生手臂及显微镜 在开放蝶窦时有可能会出血较多 切勿惊慌 提前准备好大小合适的速即纱 棉片 保持吸