胸腔解剖图谱.ppt

胸腔thoraciccavity 胸壁和膈围成中间为纵隔两側为左右胸膜腔和肺 胸膜pleura 分部肋胸膜膈胸膜壁胸膜顶胸膜纵隔胸膜脏胸膜2层包绕肺根 互相移行肺根下方 移行部成双层肺韧带 胸膜腔pleuralcavity 位于脏 壁2层胸膜间的潜在间隙 密闭 负压 胸膜隐窝 胸膜窦 1 肋膈隐窝肋胸膜下缘与膈胸膜转折处 半环形 自剑突向后下至脊柱两側 胸膜腔最低点 积液 穿刺 2 肋纵隔隐窝肋胸膜和纵隔胸膜的前缘转折而成 左側明显 胸膜的神经 脏胸膜 内脏N 肺丛 对牵拉较敏感 对机械性刺激不敏感 定位不准确 壁胸膜 躯体N肋间N 肋胸膜和膈胸膜周围部 膈N 膈胸膜中央部和纵隔胸膜 对机械性刺激敏感 定位准确 阈值低 胸膜炎时牵涉痛 胸腹部和肩颈部 胸膜前界的体表投影 右锁骨内側1 3上方2 3cm左胸锁关节后方第2胸肋关节 靠拢下降 第4胸肋关节第6胸肋关节第6肋软骨中点下界下界 两側前界26 可重叠 右側前界下部约1 3可跨过剑肋角 胸膜间区 两側胸膜前界分开之处1 上胸膜间区 胸腺三角 第2肋软骨以上 胸骨柄后方 2 下胸膜间区 心包三角 第4肋软骨以下 心包无胸膜覆盖 心包穿刺 左第4 5肋间隙 胸骨旁 心包三角变异较大 6 缺如 心包穿刺以左剑肋角安全 肺lung 位置和分叶 肺位胸腔内 纵隔两側 上 肺尖下 肺底 膈面 外側面 肋面内側面 纵隔面左肺被斜裂分上 下2叶 右肺被斜裂和水平裂分为上 中 下3叶 肺根 出入肺门各结构总称 排列 前 后 两側相同 肺上V 肺A 主支气管 VAB 上 下 左右不同 左侧 肺A 主支气管 肺下V ABV 右側 上叶支气管 肺A 中下叶支气管 肺下V BABV 中下叶支气管前方为肺上V两侧肺下V最下 有肺韧带包绕 肺根的邻接 右肺根左肺根前方膈N 心包膈AV上腔V 右心房后方迷走N 胸主A 上方奇V弓主动脉弓下方肺韧带 右支气管rightbronchus 上叶支气管 发自主支气管外后壁 向外上方 尖段支气管 B1 向外上方 肺尖 好发结核 后段支气管 B2 向后外方 好发脓肿 前段支气管 B3 向前下方 中叶支气管 发自主干前壁 向前下外方 外側段支气管 B4 向外側 内側段支气管 B5 向前下方 下叶支气管 主干延续 向后外方 发出B6后 称基底干 尖 上 段支气管 B6 在中叶支气管起点下0 4cm 自下叶支气管后壁 先水平行走 再向后上方 异物易坠入 内底段支气管 B7 起自基底干内前壁 向内下方 前底段支气管 B8 起自基底干前外側壁 向下前方 外底段支气管 B9 基底干终末支 向外下方 后底段支气管 B10 基底干终末支 大多与B9共干 向下后方 B8 B9 B10异物易坠入 好发炎症和支扩 左支气管leftbronchus 上叶支气管向前外方1 1 5cm 再分上下2支 上 升 支 上升1cm 分为尖后段支气管 B1 2 继续上升后分为尖支和后支 前段支气管 B3 上升后水平行走 下 降 支 向前外 分为上舌段支气管 B4 和下舌段支气管 B5 下叶支气管主干延续 分出B6后称基底干 行向后下外方 尖 上 段支气管 B6 发自下叶支气管后壁 向后外方 前内底段支气管 B7 8 94 内底段 B7 和前底段 B8 共干 起自基底干前外側壁 B7向内 细小 B8向前下外 外底段支气管 B9 起自基底干末端 向外下側 约16 缺如 后底段支气管 B10 起自基底干末端 恒定而粗大 向后下外側 支气管肺段 主支气管 肺叶支气管 肺段支气管 各级小 细支气管 呼吸性支气管支气管肺段 肺段支气管及其所属肺组织 尖段 S 尖后段 S 上叶后段 S 前段 S 前段 S 上叶上舌段 S 外側段 S 下舌段 S 右肺中叶内側段 S 左肺尖 上 段 S 尖 上 段 S 内側 心 底段 S 内側 心 底段 S 下叶前底段 S 下叶前底段 S 外側底段 S 外側底段 S 后底段 S 后底段 S 右 尖 后 前 尖 外 内 后底 外底 前底 尖 前 后 内 尖 内底 后底 前底 外底 左 前 尖后 上舌 尖 下舌 前底 外底 后底 尖后 前 尖 上舌 后底 前底 下舌 外底 肺的体表投影 锁骨中线腋中线肩胛线后正中线肺下界第6肋第8肋第10肋第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第11肋第12胸椎棘突肺尖和胸膜顶 锁骨内側1 3上方2 5cm 后方与C7同高 肺前界 同胸膜 肺门和肺根 前 2 4肋间隙前端 后 4 6胸椎棘突 肺斜裂 后正中线 C3棘突肩胛线 第4肋腋中线 第4肋锁骨中线 第6肋水平裂 右第4胸肋关节 沿第4肋向外 腋中线与斜裂相交 肺和胸膜的体表投影 肺的神经 血管和淋巴管 神经肺的神经由迷走神经和胸交感干的分支在肺根前 后组成肺丛 随肺根入肺 内脏运动纤维支配支气管 血管的平滑肌和腺体 其中副交感神经兴奋 使支气管平滑肌收缩 血管扩张 腺体分泌 交感神经兴奋则相反 故哮喘患者用拟交感神经性药物可解除支气管平滑肌痉挛 内脏感觉纤维分布于肺泡 各级支气管粘膜和脏胸膜 传导内脏感觉冲动 肺的神经 血管和淋巴管 血管肺有两个血管系统 一是功能性血管 即肺动 静脉 参与气体交换 二是营养性血管 即支气管动 静脉 供给氧气和营养物质 支气管动脉与肺动脉的终末支之间存在吻合 一般在支气管入肺后第4 8级分支处 共同分布于肺泡壁 两动脉的吻合使体循环和肺循环互相交流 当肺动脉狭窄或阻塞时 动脉间吻合扩大 支气管动脉则起代偿肺动脉的作用 成为气体交换血管 因此 肺发生慢性疾病时 通过血管吻合 支气管动脉的高压血流进入肺动脉系 加重肺动脉高压 肺的神经 血管和淋巴管 淋巴肺的淋巴管丰富 分浅 深组 浅淋巴管位于脏胸膜深面 深淋巴管位于肺内各级支气管周围 两组淋巴管在肺内较少吻合 但在肺门处明显吻合 最后注入支气管肺门淋巴结 肺的淋巴结有位于肺内支气管周围的肺淋巴结和位于肺门的支气管肺门淋巴结 肺外科的解剖学基础 肺手术有一侧肺切除 肺叶切除 肺段切除等 由于每一肺段均有自己独立的肺段支气管分布 且相邻肺段间有结缔组织分隔 故对仅限于一个肺段内的某些良性病变 可有选择地施行肺段切除术 以最大限度地保留有功能的肺组织 左 右主支气管在肺门处分成肺叶支气管 肺叶支气管进一步又分为肺段支气管 各肺段略呈圆锥形 尖向肺门 底向肺表面 相邻肺段间有少量的疏松结缔组织相隔 在肺段内 肺段动脉的分支与肺段支气管的分支伴行 而且相邻肺段的肺段动脉之间一般没有吻合 但肺段的静脉则位于相邻的肺段之间 又叫段间静脉 收纳邻接两肺段的血液 因此做肺段切除时 常沿着肺段静脉行肺段分离 纵隔mediastinum 定义 位于左右纵隔胸膜间所有器官和软组织总称 境界 前 胸骨和肋软骨 后 胸段脊柱 两側 左右纵隔胸膜 下 膈 上 胸廓上口 分部 以胸骨角平面分为上 下纵隔 前纵隔下纵隔中纵隔 心包 后纵隔 上纵隔 分6层1 胸腺2 大静脉架3 大动脉架4 气管胸段等5 食管胸段等6 胸导管和其它 上纵隔第1层 胸腺thymus位置 胸腺三角内 上达胸廓上口 下至前纵隔 年龄特征 小儿发达 青春期后退化 血供 胸廓内A和甲状腺下A的分支 功能 淋巴器官 细胞免疫 内分泌器官 胸腺素 意义 胸腺素分泌过多 产生乙酰胆碱抗体 阻断乙酰胆碱受体 肌肉神经接头传递障碍 重症肌无力 上纵隔第2层 上腔V及其属支头臂V 由锁骨下V和颈内V在胸锁关节后方合成 左側斜向右下 越主A弓分支前方 右側垂直下行 上腔V 由左右头臂V在右側第1胸肋结合处合成 下降注入右心房 邻接 右 右膈N 左 升主A 后 气管 右迷走N 奇V 前 胸腺和肺 上纵隔第3层 主动脉弓及其分支主A弓 在右第2胸肋关节水平续自升主A 弓向左后 于第4胸椎左側继为胸主A 上缘自左到右分出 头臂干 左颈总A 左锁骨下A 邻接 前 心包膈血管 左膈N 左迷走N 下 肺A 动脉韧带 左喉返N 左主支气管和心浅丛 动脉导管三角 位置 主动脉弓左前方 前 左膈N 后 左迷走N 下 左肺A 内容 动脉韧带 左喉返N 意义 寻找动脉导管的标志 左喉返N 动脉韧带 连于主动脉弓下缘和肺A分叉部稍左 是动脉导管闭锁后的遗迹 无未闭 为 先心 之一 上纵隔第4层 气管胸段位置 上纵隔中部正中平胸骨角分为左右主支气管 邻接 前 主动脉弓 左颈总A 左锁骨下A 左迷走N后 食管后外 喉返N右 奇V弓 右迷走N右前 右头臂V和上腔V左后 左喉返N左主支气管 上方有主A弓跨过 前上方为左肺A 后邻食管和胸主A等 右主支气管 后上方有奇V弓跨越 前为升主A 右肺A 上腔V 上纵隔第5层 食管胸段上纵隔第6层胸导管奇V系统肋间后血管肋间N交感干等4 5层向下与后纵隔延续 述于后 前纵隔 心包前间隙 位置 胸骨后方和心包前面之间内容 纵隔前LD胸廓内A的分支 中纵隔 为心包和心所在部位 含 心包和心心底大血管心包膈血管心丛等 心包pericardium 外层 纤维心包上附心底大血管根部 下贴膈之中心腱 分4部 1 胸肋部大部被肺和胸膜前缘覆盖但留有心包裸区 左4 6肋软骨内側部 4 5肋间隙和胸骨左下半 心包穿刺 2 膈部下腔V穿过 3 后部与胸主A和食管相邻 4 外側部邻纵隔胸膜 其间有膈N和心包膈血管 内层 浆膜心包 浆膜心包 分2层壁层 与纤维心包紧密相连脏层 紧贴心肌层表面 心外膜 2层在心底大血管根部移行 心包腔 浆膜心包脏壁2层间的腔隙 密闭 少量浆液 心包窦 心包腔内的隐窝 心包窦 心包横窦位于升主A 肺A与上腔V 左心房之间 容一指 直视手术时钳夹阻断2大A血流 心包斜窦位心底后面 在左心房后方 左右肺V 下腔V和心包后壁间 直视手术时可置沙袋于此压迫下腔V 心包前下窦浆膜心包前部和下部移行处所致的腔隙 深1 2cm 心包腔最低处 积液首先积聚在此 心包的邻接 前 胸骨体 第2 6肋软骨 隔肺和胸膜 胸骨心包上 下韧带后 主支气管 食管 胸主A 奇V和半奇V 两側 纵隔胸膜 膈N和心包膈血管 上 升主A 肺A 上腔V 下 膈和下腔V 与中心腱紧连 周围可分离 心heart 位置中纵隔内 前与第2 6肋软骨和胸骨体相对 后面平对第5 8胸椎体 2 3在前正中线左側 1 3在前正中线右側 邻接与心包的毗邻基本一致 但上界稍低 与心底大血管相接 心底大血管 升主A居中其 左前方 肺A右側 上腔V右后下方 下腔V右肺上 下V位上腔V和右心房后方左肺上 下V位右肺上 下V下方 心的体表投影 四点连线左上点 左第2肋软骨下缘距胸骨左缘约1 2cm右上点 右第3肋软骨上缘距胸骨右缘约1cm左下点 心尖 第5肋间隙距锁骨中线内側1 2cm或距前正中线7 9cm右下点 右第6胸肋关节处心房下界 冠状沟 自左第3胸肋关节至右第二代胸肋关节 心瓣膜的体表投影 瓣膜投影听诊主动脉瓣胸骨左缘第3肋间隙胸骨右缘第2肋间隙肺动脉瓣左側第3胸肋关节胸骨左缘第2肋间隙左房室瓣左側第4胸肋关节左第5肋间隙锁骨中线内1 2cm右房室瓣前正中线第5肋间隙胸骨下端稍右听诊部位是心音传导的最佳位置 后纵隔 位置 胸骨角平面以下 膈以上 心包后壁和下部胸椎之间 内容 纵行 食管 胸导管 胸主A 奇V 半奇V和副半奇V 内脏大小N 胸交感干等 横行 肋间后A V 食管胸部thoracicpartofesophagus 食管的分段2种分法 1 按解剖部位分 颈部 胸部 气管杈分之为上下2段 腹部三部 2 以临床分 食管起始处上段主动脉弓上缘中段肺下静脉下缘下段食管末端 食管的位置 1 上纵隔气管和脊柱之间稍偏左 向下越气管叉后方 2 下纵隔T4向下 在胸主A右側T7平面以下再偏左T8 9平面斜越胸主A到其左前方T10穿膈食管裂孔 左 右 左 食管的邻接 前方 T4以上 气管和气管杈 主A弓等 T4以下 左主支气管 左心房 左迷走N 气管杈LD等 后方 与脊柱间为食管后间隙 T5以下间隙内有奇V 胸导管等 左侧 T4以上 左颈总A 左锁骨下A 胸导管上段 左纵隔胸膜等 T5 7 胸主A T8以下 左纵隔胸膜 2处与纵隔胸膜相贴 为进入和离开胸腔处 食管上三角左锁骨下A 脊柱和主A弓上缘围成 食管下三角心包 胸主A和膈围成右側 奇V和右纵隔胸膜 肺根以下 右纵隔胸膜深入到食管后 形成食管后隐窝 食管的狭窄部位 3个生理狭窄 范围约1 5 1 7cm 1 咽与食管相续处是憩室好发部位 2 与左主支气管相交处为异物嵌顿和癌好发之处 3 穿膈食管裂孔处 食管的血管 1 动脉上段来自第1 2肋间后A和支气管A下段源于胸主A和3 7肋间后A多源性 各A间吻合差 手术处理不当 易局部缺血坏死 2 静脉食管壁内静脉丰富成丛 汇成数支食管V 注入奇V 半奇V和副半奇V 食管静脉丛与胃左V吻合丰富 食管的淋巴回流 上段 气管支气管LD气管旁LD下段 纵隔后LD胃左LD少数直接注入胸导管 胸主动脉 行程 T4续于主A弓沿脊柱左侧下行T7以下行于脊柱前T12穿膈主动脉裂孔分支 壁支 肋间后A和膈上A脏支 支气管A食管A心包支和纵隔支 胸导管thoracicduct 行程乳糜池 膈主动脉裂孔 后纵隔 胸主A和奇V间上行 T5平面向左 越脊柱前方食管和左纵隔胸膜间上行 出胸廓上口 颈部 左静脉角 胸导管的类型 1 正常型 单干型 最多见 84 66 2 双干型两干起始 在纵隔内上行时合为一干 10 66 3 分叉型单干起始 在纵隔分为二支 分别注入左 右静脉角 3 33 4 右位型始终位胸主A右側 注入右静脉角 0 66 5 左位型始终沿胸主A左側上行 注入左静脉角 0 66 88 的胸导管有瓣膜 以注入左静脉角处最恒定 77 45 胸导管的邻接 下段 T5以下 前为食管 后邻脊柱和右肋间后A 左侧是胸主A 右側乃奇V