颅脑B超检查在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值及临床意义分析.doc

颅脑B超检查在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值及临床意义分析【摘要】目的：分析颅脑B超检查在新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）中的诊断价值及临床意义，总结诊断经验。方法：2014年1月2015年8月，医院收治的56例HIE纳入观察组，另选择同期产科出生的足月新生儿56例，纳入对照组，均在出生24h内、2472内开展颅脑B超声。结果：24h内、2472内开展颅脑B超声图像均较清晰，检出6例室管膜下出血，15例脑室内出血，不同时间B超声图像特征存在显著差异；观察组初次检查Vs、Vm、RI高于对照组，Vd低于对照组，观察组二次检查Vs、Vd、Vm高于对照组，RI低于对照组，观察组初次检查Vd、Vm高于初次检查，RI低于初次检查，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：颅脑B超检查可随时开展，可较早的发现HIE并发颅脑出血，评估病情严重程度，随访复查评估病情变化情况、评价疗效。【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；颅脑B超声新生儿缺氧缺血性脑病是一类因围生期受各种病因引起的脑部供氧不足或缺失、脑部血流量骤停或减少，从而造成的新生儿脑部受损疾病，是新生儿窒息引起的最主要严重并发症1。HIE危害极大，中重度HIE预后差，死亡与严重伤残率高达53%61%，存活患儿常出现智力低下、语言运动障碍、癫痫、脑瘫等后遗症，且后遗症治疗难度大，给家属、社会带来的沉重的负担2。及早诊断HIE，进而开展有效的治疗，有助于改善患者预后。影像学技术是诊断HIE的主要方法，主要包括超声、CT、MRI等，这些技术的广泛应用极大的提高了HIE诊疗水平。CT/MRI是诊断颅脑病变的金标准，均有一定的缺陷，无法进行床边检查。新生儿颅骨薄，囱门、骨缝尚未闭合，为经颅超声的应用提供了便利。但超声受技术水平显著，定量、定性诊断损伤水平仍有待提高。本次研究试以2014年1月2015年8月，医院收治的56例HIE作为研究对象，评价颅脑超声诊断价值。1资料及方法1.1一般资料本组56例患儿，纳入观察组，其中男30例、女26例，胎龄（39.41.4）周，体重（314351）g。纳入标准：足月；都有围生期窒息史；出生后Apgar评分三评5分，临床确诊3。另选择同期产科出生的足月新生儿56例，纳入对照组，其中男30例、女26例，胎龄（39.21.5）周，体重（312874）g。纳入标准：足月；健康；未合并缺氧、先天性心肺病史；无窒息；家属知情同意。1.2方法仪器选择菲利浦22超声诊断系统，频率57.5MHz，高频凸阵小型探头。检查大脑动脉血流时，多普勒取样线与血流主干方向之间夹角30。新生儿出血24h内，进行第一次床边颅脑超声检测，72h内进行第2次检查，对于HIE患儿，在使用常规治疗24h后复查。所有检查均由同一组医师操作。无需特别处理，睡眠中或喂食后检查，头正位，充分暴露头颅。线经前囱进行冠状、矢状面连续扇形检查，而后依次对额叶、侧脑室等解剖部位进行扫描，观察颅内组织结构，必要时进行后囱、乳突囱检查。经侧囱检查，使新生儿头偏1侧，找到最佳的透声窗，显示大脑中线与“心形”中脑结构，启动CDFI功能，调整到最佳显像信号，显示大脑动脉环，观察彩色血流方向、亮度、充盈情况，采用PWD技术取样，连续监测三个心动周期，取均值，测量大脑中动脉M1段Vs、Vd、Vm、RI水平。1.3统计学处理收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数标准差（s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1 超声基本情况观察组56例，图像均较清晰，初次检查超声诊断有28例脑沟加深者，脑白质区回声异常增强，侧脑室外缘不清晰。72h后进行二次检查异常率100.0%，主要表现为脑沟、回显示不清，双侧脑室变窄，脑室边界欠清晰，脉络丛周围无回声，诊断为脑积水，6例见室管膜辖区增厚，强回声，边界清，诊断为室管膜下出血。1个月后复查超声，见室管膜下出现液化，见多房囊性暗区，16例脉络丛后角回声增强，回声增强区显示不清。治疗48h后，症状好转或消失，超声检测颅内回声明显减低，脑室旁白质回声基本恢复正常，10例见白质区点状增强。15例脑室内出血患儿，侧脑室形态略饱满，侧脑室后角见增强回声光电，脉络丛团状回声，可见分离间隙。1个月后随访，颅内结构清晰，达到或接近正常新生儿颅脑结构，回声强度下降。2.2 指标水平对比经侧囱检查，大脑动脉环显示清晰，大脑中动脉血流充盈。主要指标对比如下表1，观察组初次检查Vs、Vm、RI高于对照组，Vd低于对照组，观察组二次检查Vs、Vd、Vm高于对照组，RI低于对照组，观察组初次检查Vd、Vm高于初次检查，RI低于初次检查，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 观察组与对照组初次与二次检查大脑中动脉血流参数水平（s）组别时间Vs（cm/s）Vd（cm/s）Vm（cm/s）RI观察组初次56.114.311.34.027.57.70.80.1二次检查55.716.325.07.3*38.212.4*0.50.1*对照组初次37.112.313.63.324.17.20.70.1二次检查45.110.7*14.23.525.86.10.70.1注：与初次检查相比，*P0.05；与观察组相比，P0.05。3讨论新生儿HIE可伴有脑血肿、颅内出血等多种病变，及早诊断非常必要。经颅超声科在产后24h内开展，不同病理类型表现出特征性的图像，图像成像质量好，可作为早期诊断技术，而CT一般在产后7-10才可开展。HIE患儿早期主要病理改变为脑水肿，研究中观察组初次检查并未见点血的脑水肿，以脑白质增强多见，大部分正常，脑白质损伤常无特异性临床表现，但可为脑出血等颅内病变诊断提供依据，MRI诊断较小点状出血敏感度较好，超声在这方面存在不足4。随着时间的推移，新生儿HIE出血等严重病理表现更为明显，部分可出现脑结构、回声强度明显改变，超声敏感性变高，可反映损伤程度、部位与周围组织关系，同时因床边开展方便，可动态的评价疾病转归、发展情况，为治疗提供指导。研究中观察组患儿中的脑出血不同时间段、不同预后超声表现不尽相同。有报道显示，超声诊断室管膜下出血与脑室内出血有比较优势，其对于颅脑中心部位、表浅部位出血敏感度较高，这与B超声独特的成像机制有关5。脑血流动力学变化是新生儿HIE颅脑损伤的原因与表现，本次研究以大脑中动脉为主要观察对象，证实HIE在不同时间段血流动力学均异与正常新生儿，不同时间段自身比较也存在显著差异，反映了HIE病变发生、进展。HIE患儿在出生早期Vs、Vm、RI上升，在窒息早期，为保重器官血供，心搏出量增加，故导致Vs上升，脑动脉舒张压下降导致Vd下降，在缺氧后期出弧线颅内病变，水肿、血管扩张，导致Vd、Vm上升，RI下降，此时脑血流自我调节功能明显恢复但不足以应对颅内出血等病变所致血流动力学改变。小结：颅脑B超检查可随时开展，可较早的发现HIE并发颅脑出血，评估病情严重程度，随访复查评估病情变化情况、评价疗效。【参考文献】1韩玉昆,杨于嘉,邵肖梅等.新生儿缺氧缺血性脑病M.北京:人民卫生出版社,2010:75.2娄丹,陈敏,杨慧敏.新生儿缺氧缺血性脑病发病的相关因素研究J.中国儿童保健杂志,2010,18(11):875-877.3中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准J.中国当代儿科杂志,2005,7:97-98.4Counsell SJ, Tranter SL, Rutherford MA.