骨科牵引床结合C臂透视应用于股骨转子间骨折患者的护理体会_吴丽云.pdf

当代护士年月中旬 刊 骨科牵引床结合臂 透视应用于股骨转子间骨折 患者的护理 体会 吴丽云朱小冬 摘要总结了例股骨转子间骨折患者应用骨科手 术牵引床结合 臂透视行闭合复位股骨近端髓内钉内固定手 术的护理配合体 会 包括术前对患者做好健康宣教 正确安置患者手 术体位 明确 臂机放置及术中透视配合 熟悉手 术操作流程 认为 熟练掌握 骨科手术牵引床的使用及术中臂的透视配合能 缩短手术时间 减少术中出血 减 少术中并发症 提高手术的效率 关键词牵引床 臂机股骨转子间骨折护理 中图分类号文献标识码文章编 号 一一一 随着我国进入老龄化社会老龄人普遍存在骨质疏松外伤 工作单位东莞广东省东莞市人民医院手术室 吴丽云 女本科庄管护 师 收稿日期 一一 跌倒致股骨近端骨折越来越多 股骨转 子 间骨 折几乎 占股骨近 端骨折发病率的 该部位的骨折周围肌 肉发 达 手法不易 整复 整复后 也不易维持 对位 而且这部分 患者普遍 年龄 偏大 合并内科疾病多 手 术耐 受能 力差 刘 为了提 高 股骨 转子 间 骨折的 手术治疗水平 促进 患者早 日康 复减少病死率我们采 分总分为分 满意度问卷 由主管护师制定选项 采取封 闭 式答案汾别为非 常满意 满意和不满意 其中满意度计算公式 为 满意度本组非常满意满意例数 本组研究总例数 统计学方法 采取软 件进行统计分析其中计量资料以均数 士 标准差作为统计描述组间比较采取检验计数资料以率作为 统计描述采取扩检验 尸 说明差异有统计学意义 结果 组整体 护理质量评分比较见表 表 组整体 护理质量 评分比较 组别例数整 体护理质量评分 实验组 对照组 士 士 组患者 护理满意度比较见表 表 组患者护理满意度比较 组 别例数非常满意满意不满意 满意度 实验组 对照组 值 尸 讨论 随着近年来新型护理的理念在医院中的推广预见性护理 模式逐渐受到医院护理专家的青睐 因为该模式突破了传统的 被动护理要求护士充分发挥 自身 的医学知识并结合 自身多年 的临床工作经验从细节中预测 患者在 诊疗全 程中可 能出现 的 护理 问题 并实 施针对性 的干预方法 以改善 患者预后转 归 并 提高疗效 在本次研 究中 实验组 的整 体护理质量 评分高于对 照组 且差异有统计学意义 尸 因为实验 组通 过个性 化心理 干预 能够减轻患者因生理性疼痛及对 手术陌生感所 引发的焦 虑 恐惧情绪进而提 高其对手 术治疗的心理 耐受性 还能缓解 负性情绪诱发的应激状况 另外 出于医患医疗知 识不对等 性的考虑护士采取通俗易懂 的语言 向患者介 绍系统 的疾病知 识 以提高患者对疾病 的认 知水平 和 自我护 理技能 这在一定 程度上能提高患者治疗依从性增进护患信任 同时通过指导 患者进行全身放松训练 一方面保证了其情绪的稳定 另一方面 又能缓解其生理方面 的疼痛 能够避 免术后因疼痛所 出现的一 系列不 良并发症 预见性 护 理模式充分 体现了以人 为本 的 护理理念大大提高了患者的心理舒适度和满意度 所 以实验 组患者满意度明显高于对照组差异有统计学意义 尸 综上所述对于肛肠外科患者而言开展预见性护理模式能 够提高 整体护理质量 还 能提高患者满 意度 临床效果较 佳 值 得进一步推广 参考文献 刘斌 罗 荆舒 王浪 等预见性护理在肛肠外科病房中的应 用 齐鲁护理杂志 一 朱惠呈肛肠外科患者的人性化护理中国实用护理杂 志 一 张淑媛肛肠外 科患者临床护理 体会 中国实用医药 一 唐欢肛肠外科术后肛周的临床护理 体会探讨健康必 读 下旬刊 一 一 一 刘庆霞 肛肠外科护理研究分析 数理医药学杂志 一 本文编辑王萍 张莹 八 八 值 尸 l 丫例 八洲 用 了骨科手术牵引床进行闭合复位 在 臂透视辅助下调整牵 引装置达到 良好的复位 并指 导股骨 近端髓内钉内固定 的植入固定骨折取得 良好效果规报告如下 临床资料 一般资料 从年月 一 年月本组病例共例均为股骨 转子间骨折男性例女性例平均 年龄 士 岁 左 侧例右侧例 其中分型型例型例 洲 型例 均实施股骨 转子 间骨 折闭合复位内固定 术 手术方法 体位准备 腰硬联合麻醉后患者取仰 卧位患肢伸直中立位固定于牵 引架对侧肢体屈髓 屈膝 外展 固定好 会阴部顶 于牵 引床 的 圆柱形固定棒 男性避 免肇 丸受压 患侧 腋下用 一小骨 盆架阻 挡维持患者躯干位置 防止患者下肢 受牵引 时躯干移 出手 术床 患侧上肢置于胸前并用 三角巾包裹悬吊于头架上避免压迫胸 部对侧上肢外展 固定用于静脉补液和监测血压 闭合复位及内固定 将臂放于合适位置确保旋 转臂无阻挡及骨折 成像理 想周定臂机位 置 透视正 侧位 片了解骨 折线 对位情况 通 过调整下肢牵引的力度 内收 外展 内旋 外 旋等方法 直至在 正侧位片见骨折复位位置理想 手术医生经股骨大转子顶点向 近端行切口在大转 子顶 点开 孔并逐级扩髓 向股骨远端 推入引导针 臂机正位证实引导针位于股骨髓腔内 选用合适 长度主钉组装后插入股骨透视确定主钉插入深度合适在股外 侧近端行切口插入导向器置入 枚导针在 臂机正侧 位上确认 引导针 位于股骨 颈 且距股 骨头关节 面约叫 置入 两枚近端锁钉再通过瞄准器锁定远端钉 安装 主钉尾帽撤离 臂机 冲洗切口放 置伤口引流管逐层缝合伤口 结果 本组例股骨转子间骨 折患者均顺利在臂机透视下行 闭合复位内固定 术 仅有 例 患者因近 端骨折受骼腰肌牵 拉前期移位嵌插术中闭合复位困难 改为有限暴露 骨折端用剥 离子辅助复位 牵引床辅助闭合复位时 间平均 士 尸 植入手术时间平均为 士 术中平均出血量 士 耐 护理配合及注意事项 术前健康宣教 患者多为老年人 多合并各种 内科疾病 如高 血压和 糖尿 病 术前巡回护士去病房查 阅患 者资 料 掌握 患者一般情 况与 患者交谈 了 解患 者心理状态 告知 闭合复位 内固定的优 点包括创伤小 出血少 手 术 时 间短等 且 强 调短 时 间应 用 臂机对人体 不存在危害 以缓 解患者心理困扰 减少患者 血压 血糖波动和心脑 血管并发 症发 生 告 知患 者手 术后 能早 期坐 床避免长期 卧床 的并发症 能减轻 其痛苦并改善 生活质量 让 患者保持积极的心态应对手术 物品准备 除常规手术器械准备及内固定工具外 胺手 术患者患 肢要求淮备牵 引床 臂机 无菌臂机套 棉垫 弹力绷带 骨 盆架 手 术体位安置 常规核对患者信息麻醉后患者仰卧于骨牵引床输液侧上 肢外展于支架上患侧上肢用 三角布巾包裹悬吊于头架上 以利 于手术医生操作 健侧下肢屈膝 屈髓架于牵 引床腿架上 使小 月 退与身体接近平行 沐 于小腿静脉血液回流 患肢足部穿于牵 引 靴 内先固定于中立位 注意予臀部加垫海 绵垫 保 持床 单平 整预防臀部皮肤受压会阴棒要加棉垫使阻力点变软减轻牵 拉后对会阴的挤压并利于透 气 牵引靴上足部垫棉垫 足背垫 棉垫脚趾外露环行绷带包扎松紧度以不勒紧皮肤为度过松 会影响牵引效果过紧易发生足部缺血加强观察足趾的颜色 有 无改变加果色 变深 变暗 务必 打开 重新固定 防 止缺 血损 伤 应重点检查足部 手臂 患者胸壁避免接触金属物 防止使用 电 刀时造成患者皮肤烧伤 患肢上肢如需 悬吊在头 架上时应用 布单包裹手臂后再进行固定 不得将手 臂直接 与头架 的金属部 分接触 石 闭合 复位操作配合 配合 术者安置 臂机于合适投 照位置 将臂机置于两腿 之 间 并 确保臂 拍正 侧片 旋臂 时无阻挡 及臂图像 显示满 意先拍正位片了解术前牵 引后骨折线对位程度配合 术者使用 牵引床行患肢轴 向牵引 内收 外展 内旋 外旋等调整 反 复调 整并行正侧位透视直至确定骨折对位对线满意 定位并标记股 骨头中心位置 植入操作配合 待器械护士协助手 术医生消 毒铺巾后 巡 回护士与其共 同 套无菌臂机套于增强器上 器械护士需熟悉手 术步骤清点 内固定的型 号及 数 量是 否齐全 准备 好手 术操作的 器械 按从切开皮肤暴露入钉点开孔 扩髓 植入主钉近端锁定远 端锁定的手术顺序进行配合巡回护士配合 术者旋转臂行正 侧位透视 术中病情观察及无菌条件控制 协助麻醉 师做好生命体征的观察注意补液量 出血量及尿 量情况因手术在患者 清醒状态下进行巡回护士需经常询 问患 者的舒适度加强观察足趾血运并提醒手术医师在主钉植入 时 有出现急性脂肪栓塞 可能 需密切 观察患 者病情 手 术人员都 应注意无菌操作特别是翻转 臂 进行投照 时应加盖无 菌巾 也可用 一次性型臂保护套或无 菌布套 遮挡仪器 防止污染无 菌区 控制室 内人数减少室内人员活动造成的不必要污染 术后监测及随访 术后配合医生卸牵 引床 及搬 运患者查看患者有无皮肤损 伤 下肢血运及活动情况 术后第天 随访患者了解患 者恢 复 情况及对此次手 术的满意度 小 结 骨科手 术牵 引床是利用机械力量 对抗骨 折周围肌 肉的 收 缩并通过牵引力来达 到骨折 复位并维 持固定 体位的手 术常用 设备 股骨转子 间骨折使用牵引床辅助下闭合复位绝大多数能 达到骨折功能复位的目的 术中行 臂机透视正侧位 片能清 晰 显示骨折 的复位情况并全程监控指导内固定的植入确 当代护士年月中旬 刊 人工全膝关节置换 术后伤口愈 合 不 良的护理配合 钱彩侠 吴丽萍 摘要总结了例人工全膝关节置换术后伤 口愈合不良患者的治万护理配合要点 包括心理护理 饮食指导 患肢肿胀的观察与 护理 切 口的观察 伤 口激光照射治万的护理 抗生素治万的护理 抗凝治万的护理 康复锻炼 的指导 认为术后早期认识 合理治 万 配合精心 细致的护理 可促进伤 口愈合 确保手 术成功 关键词膝关节关节置换术伤 口 愈合不良护理 中图分类号文献标识码文章编 号 一 川 一一 受患者的全身情况及膝 关节局部 软组织 条件 的影响 人工 全膝关节 置换 术后伤口愈合不 良较为多见 文献报告在 不等 临床主要表现 切口渗液 过多 切口内血肿形成 切口 边缘皮肤坏疽 这种状况尽 管还不 是感染 但却 是导致 感染的 因素 将延缓康复 的进程 对患者的心理带来负面 影响 降低手 术后膝关节的活动范围和功能 因此 人工全膝 关节置 换术后 伤口愈合不 良已引起广大医护人员的共同关注 本文回顾性分 析本科 例接受人工全膝关节置换术患者的临床资料结合相 关文献总结了人工全膝 关节置换 术后伤口愈合不 良的护 理配 合要点规报告如下 临床资料 一般资料 本科年月 一 年月 共行 全 膝关 节 置换 术 例 术后发 生伤口愈 合不 良例 男例 女例 年龄 一 岁 病种 骨性关节炎 例类风湿性 关节炎例 创伤性 关节炎例均为单侧 病程 最长 年 最 短年 平均 年 术前临床表现疼痛 畸 形 功 能 受限 线摄 片 检查提示关节面损害 摩擦多 术后临床表现 切口渗液增 多 患膝肿胀明显 疼痛 部分患者发热 治疗方法 工作单位银川宁夏医科大学总院骨三科 钱彩侠女本科庄管护 师 收稿日期 一一 积极治疗全身性并存疾病 纠正贫血及低蛋白血症 氦氖激光 照射治疗 抗生素治疗 酌情停用抗凝药 指导 康复训练 治疗结果 本组例 患者经积极治疗 无 例 发生 伤口感染 膝关节 功能恢复 良好均痊愈出院 原因分析及预防措施 原因分析 患者全 身情况较差加合并糖尿病血糖 未控制患类风 湿性 关节炎长期 服用糖皮 质激素 或非 昌 体类抗炎药物 过度 肥胖 引起切口暴 露困难 及皮下脂 肪坏死液化严重营 养 不 良 低蛋白血症合并高 血压血压未 控 制 伴 有周 围血 管疾病 吸 烟等 患肢术 前软组织条 件差 如膝 部 有多个陈旧性疤痕 下肢静 脉曲张 等 手 术 技 术及 术后 处 理不 当 如切口选择 不 当 术中过度牵 拉 电刀烧伤表 皮和真 皮层 止 血带使用时 间过长 止 血不彻底 皮肤 缝合 过 于紧 密 术后 患 肢高度肿胀 未予以消肿 对 症 治 疗 伤口换 药 不 及 时 抗凝 药物使用不 合 理 功 能锻 炼不恰 当等 预 防措施 包括 术前做好全面地检查纠正贫血 低蛋白血症 控制血 糖停用激素腔制血沉水平 术中恰当地选择皮肤切口正确地 使用电刀轻柔地应对 软组织尽量减少手术时 间和止血带的应 用时间 闭合伤 口时避 免张力过大 术后全面地评估患者 的全身 情况积极地 改善患者 的全 身状态航凝药物的合理应用 仔细 保骨折位置的维持及内固定 的正确安 放 避免 术后照