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文档简介
甲减危象 杨杰 1 定义 甲减危象为甲状腺功能减退症的严重状态 可危及生命 需立即抢救 主要表现为黏液性水肿昏迷 多见于年老 长期未获治疗者 大多在冬季寒冷时发病 2 发病机制 发病机制复杂 尚未完全阐明 可能机制 1 体温过低2 二氧化碳中毒3 大脑酶系统功能障碍4 糖代谢障碍5 低血钠 3 诱发因素 寒冷感染手术严重躯体疾病TH替代中断使用麻醉 镇静药物 4 临床表现 低体温低通气 低血糖 低钠血症 水中毒嗜睡 木僵心动过缓 呼吸浅慢 血压下降 四肢肌肉松弛 反射减弱或消失昏迷休克 心肾肺功能衰竭遗留遗忘综合征或其他脑损害后遗症 5 低体温 80 以上患者有明显体温降低用实验室温度计测量 肛门或阴道 如体温正常 可能伴发感染体温调节中枢衰竭 丘脑下部的黏液性水肿物质沉着是体温过低的因素之一 6 昏迷 多数发展缓慢 如感染 手术或外伤引起则发展较快 25 病例在昏迷前有癫痫样大发作昏迷程度一般很深 呼吸微弱 无自发性运动 肌张力松弛 腱反射消失 可伴Babinski征阳性 伴皮肤苍白 干燥 温度降低 触之僵冷 部分肌肉坏死 皮肤可见水疱 出血及溃疡 7 实验室检查 甲状腺功能 游离三项 FT3 FT4 TSH 心电图 典型低血压 T波低平或倒置生化 血清胆固醇升高 血清钠 氯化物多数降低 血清钾可降低或增高 多数血清尿素氮含量及血糖正常 部分血糖降低 血清二氧化碳浓度增高 9 治疗方法 一般治疗 1 保证呼吸道通畅2 提高室温 保暖 给氧3 保持水电解质平衡4 维持血压 禁用镇静麻醉药慎重补液控制感染抢救休克 昏迷并加强护理 10 治疗要点 即刻补充甲状腺激素肾上腺激素 11 甲状腺激素 首选L T3 首剂缓慢静脉注射40 120 g 以后每6小时5 15 g 或L T4100 300 g 以后每日注射50 g 至病人清醒改为口服 无注射剂时 可口服或胃管注入L T3或L T420 30 g 4 6小时 干甲状腺片30 60mg 4 6小时 心脏病者用量1 4 1 5 治疗要点 12 肾上腺激素 200 300mg静脉滴注 病情好转逐渐减量并停用 治疗要点 13 甲减危象的防治原则 坚持甲状
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