案例分析(传染病应急竞赛).doc

1.有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件（级）： （1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上省份，并有进一步扩散趋势。 （2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。 （3）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。 （4）发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。 （5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。 （6）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。 （7）国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。 2.有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件（级）： （1）在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。 （2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。 （3）腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。 （4）霍乱在一个市（地）行政区域内流行， 1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。 （5）乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。 （6）我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。 （7）发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。 （8）发生重大医源性感染事件。 （9）预防接种或群体性预防性服药出现人员死亡。 （10）一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。 （11）一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。 （12）境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。 （13）省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。 3.有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件（级）： （1）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。 （2）腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。 （3）霍乱在一个县（市）行政区域内发生， 1周内发病1029例或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。 （4）一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。 （5）在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。 （6）一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。 （7）预防接种或群体性预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。 （8）一次发生急性职业中毒1049人，或死亡4人以下医学教育网整理。 （9）市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。 4.有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件（级）： （1）腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。 （2）霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。 （3）一次食物中毒人数3099人，未出现死亡病例。 （4）一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。 （5）县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。丙类传染病也称为监测管理传染病，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病2，共11种。水痘不是法定传染病暴发调查的8个个步骤1核实暴发和诊断2病例定义3核实并确定病例4描述性资料的收集5建立假设6开展专题研究，分析、检验并验证假设7执行控制措施8交流，包括暴发调查报告案例1患者男性，32岁，机关职员，现住广州，9月13日下午到某综合医院就诊，自述昨晚与朋友5人到市内某餐厅聚餐，吃过凉拌菜、卤水拼盘、鸡、草鱼、海虾、螃蟹、青菜炒猪肉等，次晨开始出现腹泻后呕吐，泻吐量大，到就诊时已腹泻水样便10余次，期间无腹痛、无发热，曾出现过小腿痉挛。患者发病前一周内未离开过本市，无饮生水史，既往健康，就诊时查体：精神差、皮肤稍干皱，血压70/45mmHg。1.此时接诊医生的初步诊断应考虑为哪几种疾病？2.此时接诊医生应重点开展哪几项工作？3.属地疾控中心接到疫情报告后立即组织专业人员赶赴医院，对病人开展流行病学个案调查，了解到与患者聚餐的5人中有2人也出现轻微腹泻症状，此时应重点开展哪些工作？4.经实验室检测，上述3名腹泻者的便培养结果为霍乱弧菌阳性，此时是否可以确诊为霍乱病人？5.疾控中心血清学分型鉴定结果为O139群霍乱弧菌，此时应采取哪些控制措施？参考答案：答：1.急性胃肠炎、疑似霍乱、感染性腹泻，高度怀疑“疑似霍乱”。2. （1）立即向属地疾控中心报告疫情；（2）将患者单间隔离治疗，做好病房、病区及患者所用物品等的随时消毒；（3）查血常规和血液生化检验；（4）查便常规和尿常规；（5）采集患者呕吐物及便样进行肠道致病菌、重点是霍乱弧菌的培养。3. （1）采集患者呕吐物和便样以及另外出现腹泻症状的2人的便样进行肠道致病菌、重点是霍乱弧菌的培养；（2）密切关注与患者密切接触人员的健康状况，一旦出现泻吐症状应立即就医。4.未做血清分型鉴定，故不能确诊，仍为疑似霍乱，因霍乱弧菌有多种血清型，只有O1群和O139群才是霍乱的病原体。5.（1）立即向属地卫生行政部门及上级疾控中心报告；（2）患者严格隔离治疗，加强病房、病区及患者所用物品等的随时消毒；（3）对患者同住家人、共同聚餐者及其他密切接触者进行为期5天的医学观察及预防服药，并采集便样进行霍乱弧菌的细菌培养；（4）对病家进行消毒处理；（5）对聚餐的餐厅及其厨师、员工等进行监管。案例2 李某，女，11岁，学生，A镇F村人。因急起畏寒高热、头痛、呕吐4次入院，呕吐物为胃内容物，呕吐频繁呈喷射状，精神萎靡。问题：1、根据患者临床表现，该病例可能的诊断有哪些？2、患者于2006年2月13日下午入院，入院检查：血压13/7kPa，体温40.5，脉搏122次/分，呼吸32次/分，神清，胸腹四肢均有出血点及淤斑，压之不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病症，腹软，肝脾未扪及，克布征（+）。外周血白细胞18.4109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14，大小便常规检查无异常。根据实验室结果，可能诊断是什么？3、3月6日，A镇防保所向W区疾病预防控制中心报告另有4人以起病急、发热、头痛、呕吐收治入院，入院检查：3例病人躯体及上下肢有淤点、淤斑、颈项强直，经抢救积极治疗，除1例死亡外，其余3例目前病情均已稳定。4例病例基本情况如下：首例病例吴，男，49岁，2月14日发病，发病地点：A镇F村。第二例黄（外地流动儿童），女，13岁，2月21日发病，发病地点：A镇J村。第三例王，女，55岁，3月4日发病，发病地点：A镇H街。末例王，男，38岁，3月6日发病，发病地点：A镇P村，3月9日死亡。4病例目前为临床诊断病例。问题：关于该病聚集性病例的定义，是如何规定的？4、W区疾病预防控制中心接到报告后，应该采取哪些措施？5、该事件发生后，疾控中心需对学校采取哪些措施？参考答案：1、(1)流行性乙型脑炎；(2)流行性脑脊髓膜炎；(3)结核性脑膜炎2、流行性脑脊髓膜炎。主要依据：(1)瘀点瘀斑；(2)血白细胞18.4109/L上升。3、(1)以村为单位，7天内发现2例；(2)以乡为单位，14天内发现3例；(3)以县为单位，1个月内发现5例。（参考：全国流行性脑脊髓膜炎监测方案）4、(1)立即赶赴医院进行流行病学个案调查；(2)向上级疾控中心报告；(3)报告本级卫生局；(4)指导医院采取防护措施；(5)主动在辖区内搜索相同疑似病人。5、(1)开展日报告和“零病例”报告；(2)开展主动监测与主动搜索；(3)学校和托幼机构开展晨检；(4)开展应急接种；(5)学校开展相关疾病的健康知识教育。案例32011年12月25日，某市报告一起以胃肠道表现为主的学校暴发疫情。12月22日中午，某班陆续出现多例不明原因呕吐、腹泻病例，呕吐一般超过3次，多者超过10次/日，腹泻症状不太明显；病例数在不断增加，至25日，学生病例数达到156例，走读生占80%；个别老师在25日出现类似症状。问题：1、针对上述情况，可考虑哪些病种？2、开展现场调查，首发病例为11月19日；病例临床症状如下：呕吐96.2%、腹痛55.7%、发热26.9%、腹泻15.5%，无皮肤粘膜出血点。请问如何制定调查病例定义？3、为了查明原因应采集哪些标本？对这些标本做何种检测？4、10例病人中，8例检出诺如病毒II型；餐厅食物及环境、饮用水均未发现可疑。如何制定防控措施？5、诺如病毒的潜伏期多在24-48小时，最短12小时，最长72小时。粪便排毒开始于感染后15小时，峰值在25-72小时，无论发病与否，感染后7天均能在粪便中检出病毒抗原，感染后粪便排病毒期为2周以内。诺如病毒隐性感染率高，隐性感染者有传播意义。另一方面，该小学正面临期末大考针对上述情况，请你进一步明确学生管理措施。参考答案：1、食物中毒、饮水中毒、病毒性胃肠炎、细菌性腹泻、肠道病毒感染。2、尚无实验室检测结果，故只能制定“可能病例”定义：2011年11月19日以来，该校师生及家庭成员中出现腹泻(3次/24 h)或呕吐者。3、采集病例呕吐物、排泄物、肛拭子，开展病毒性腹泻几种病毒(轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒)检测，开展肠道病毒检测，作细菌学培养；采集食堂餐厅环境标本，作细菌培养；采集学校饮用水样，检测常规卫生学指标。4、(1)加强传染源管理：隔离治疗；(2)早期发现病例：发病学校实行晨检与午检；(3)消毒工作：重点对象与场所消毒，如呕吐物、粪便、课桌椅及门把手，卫生间配备洗手液；(4)应急监测：其它小学的晨检与缺课监测；(5)健康教育。5、不可能对所有学生进行检测，以确定是否隐性感染者；因学校面临大考，不可能将所有病例隔离至病后14日。考虑症状消失后，病原体的主动排放减少，传染效率降低，故提出现实可操作的学生管理措施：(1)病例：出现症状(呕吐、腹泻)的学生及时至医疗机构诊治，居家休息至症状消失48小时后复课；(2)病例复课后，减少与他人的密切接触，主动加强洗手及桌面消毒，开展自我监测，如有症状反复立即报告老师；(3)未出现症状的学生，日常规范洗手措施、桌面消毒措施。案例42006年8月10日，一名5岁患儿，因持续发烧3天，并伴有头痛、呕吐、疲倦、惊厥症状入院治疗。1、分析上述情况，患儿有可能患的疾病有哪些？2、患儿发病时间为2006年8月，询问病史发现该患儿居住地蚊虫较多，且有被叮咬史，皮肤见叮咬痕，未见淤斑；测其体温为40，并有脑膜刺激症状、肌张力增强，经尿常规检查未发现蛋白和管型；血液检查，白细胞总数为15109/L，其中中性粒细胞占80，淋巴细胞占20；脑脊液检查，糖2.8mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白1.0g/L，因此可以判定此病为一种传染病。本病最有可能的诊断是？3、若要进一步确诊该病，可以进行何种检查？4、应对病例采取什么合理措施？5、有效预防该类疾病的措施有哪些？参考答案：1、(1)钩端螺旋体脑膜炎；(2)化脓性脑膜炎；(3)中毒性菌痢；(4)流行性乙型脑炎；(5)结核性脑膜炎；(6)中暑2、流行性乙型脑炎。3、(1)血清酶联免疫吸附试验；(2)脑脊液酶联免疫吸附试验；(3)血凝抑制试验；(4)反向血凝抑制试验。4、(1)支持治疗；(2)用酒精擦拭患儿皮肤降体温；(3)根据病情中西医结合治疗。5、(1)灭蚊防蚊；(2)对人群进行相关健康知识教育；(3)加强乙脑疫苗接种工作；(4)进行人群抗体水平监测，掌握人群隐形感染率的动态变化；(5)蚊虫繁殖季节注意个人防护，避免叮咬。案例5 2012年6月11日晚，某市X区医院先后接诊数名以腹泻、呕吐症状为主的病例，少数伴有腹痛、头晕、发热等症状。截至6月12日16时，该院共接诊上述病例9例，病例均来自X区A中学，医院向X区疾控中心作出电话报告。区疾控中心接到报告后即至学校开展调查，又发现10例类似学生病例，19名病例均为住校生，6月11日中午均在本校第二食堂就餐过，首例病例于6月11日16时发病，末例于6月12日15时发病。根据病例症状表现，初步考虑为食物中毒。1、从流行病学角度考虑，医生发现此情况时，应重点了解哪些方面？2、如需进行突发公共卫生事件网络直报，则如何开展网报（何单位进行报告、报告时限、如何分级）？3、6月13日20时，经对可疑餐具和食物的检测，以及其中5名病例腹泻物和呕吐物的采样检测，证实为一起O1群小川型霍乱暴发疫情，请问该如何进一步报告？4、截止6月22日，该学校累计发生28例病例，新增9例学生包括B区的5名走读生；末例病人发生于22日9时。6月29日，无新发病例，欲予以结案，请问对该起事件应如何定级？参考答案：1、（1）病例是否有发病时间、住院或工作地点、人群职业等方面的聚集（2）是否有可疑食物食用史、共同聚餐史；（3）是否接触类似病例，密接人员是否在其后发病等。2、由接诊病例的区医院或接报疾控中心按食物中毒事件进行网络直报；报告时限为2小时，级别为未分级。3、(1)获取确诊信息2小时内订正报告；（2)于突发公共卫生事件管理信息系统原食物中毒事件中，新增一次进程报告，同时将事件类型选择为传染病-甲类传染病；(3)向当地卫生行政部门电话报告，并逐级报告至省疾控中心；(4)区疾控中心完成网报审核后，市级疾控中心和省疾控中心均应审核，三级疾控机构审核时限在2小时内完成。4、由地市级卫生行政部门组织定级，定为较大级别（III级）。案例6患儿女，5岁，低热5天，伴全身不适，有咽痛、咳嗽、恶心，并出现右下肢肌张力减退，健反射消失，不伴有感觉障碍。问题：1、最可能的诊断是哪能种疾病？2、确诊脊髓灰质炎的检验内容是什么？3、3天后病人出现吞咽困难及呼吸障碍，两肺可闻及弥漫散在湿啰音，右上肺呼吸音低，此时，并发症是什么？4、若病人出现咽部肌肉瘫痪、咽反射消失及中枢性呼吸衰竭，抽搐应立即采取哪种有效措施？参考答案：1、脊髓灰质炎。2、病毒分离。3、吸入性肺炎及肺不张。4、气管切开，保持呼吸道通畅。案例7 2012年6月11日晚，某市X区医院先后接诊数名以腹泻、呕吐症状为主的病例，少数伴有腹痛、头晕、发热等症状。截至6月12日16时，该院共接诊上述病例9例，病例均来自X区A中学，医院向X区疾控中心作出电话报告。区疾控中心接到报告后即至学校开展调查，又发现10例类似学生病例，19名病例均为住校生，6月11日中午均在本校第二食堂就餐过，首例病例于6月11日16时发病，末例于6月12日15时发病。根据病例症状表现，初步考虑为食物中毒。问题1：从流行病学角度考虑，医生发现此情况时，应重点了解哪些方面？问题2：如需进行突发公共卫生事件网络直报，则如何开展网报（何单位进行报告、报告时限、如何分级）？问题3：6月13日20时，经对可疑餐具和食物的检测，以及其中5名病例腹泻物和呕吐物的采样检测，证实为一起O1群小川型霍乱暴发疫情，请问该如何进一步报告？问题4：事件类型修改后，需对病例进行补报，请问如何操作？问题5：截止6月22日，该学校累计发生28例病例，新增9例学生包括B区的5名走读生；末例病人发生于22日9时。6月29日，无新发病例，欲予以结案，请问对该起事件应如何定级？参考参考答案:问题1：病例是否有发病时间、住院或工作地点、人群职业等方面的聚集性；是否有可疑食物食用史、共同聚餐史；是否接触类似病例，密接人员是否在其后发病，等。问题2：由接诊病例的区医院或接报疾控中心按食物中毒事件进行网络直报，报告时限为2小时，级别为未分级。问题3：(1)获取确诊信息2小时内订正报告；(2)于突发公共卫生事件管理信息系统原食物中毒事件中，新增一次进程报告，同时将事件类型选择为传染病-甲类传染病；(3)向当地卫生行政部门电话报告，并逐级报告至省疾控中心；(4)区疾控中心完成网报审核后，市级疾控中心和省疾控中心均应审核，三级疾控机构审核时限在2小时内完成。问题4：(1)在大疫情系统内报告本起事件的所有病例，并与事件进行关联，或在突发系统该起事件中报告所有病例；(2)有实验室结果的病例，“病例分类”选择“实验室诊断病例”，其余选择“临床诊断病例”。问题5：由地市级卫生行政部门组织定级，定为较大级别（III级）。8.案例题：l某乡小学有学生2500名，教职员工40人。5月上旬，有30名学生出现发热、食欲减退，部分病例有腹泻、表情淡漠，血象白细胞总数正常或下降，乡卫生院以疑似伤寒，向当地疾控中心报告。疾控中心达到现场后，核实诊断，认为确实存在疫情暴发可能，是否是伤寒暴发，需进一步开展实验室检测。（1）为了诊断是否是伤寒，应采集什么标本？血（宜在病程的第12周采集）；粪便（宜在病程的第34周、抗生素治疗前或停药3天后）；尿；骨髓（整个病程均可采集）；胆汁l对30例病例采集血液和粪便标本进行检测，病原学诊断阳性20例。学校有一食堂，饮用井水，离水井约1米远，有一污水沟。4月中旬一场暴雨，水井曾被淹过。（2）为确定暴发原因，还应采集哪些标本开展实验室检测？井水；污水沟的水；学校食堂厨师的粪便；苍蝇l采集了井水、污水、苍蝇、食堂厨师的粪便进行检测，均未检出伤寒沙门菌，但井水卫生学指标严重超标。分析本起疫情的发生可能与井水的污染有关。（3）为了验证这个假设，还应该进一步怎样调查？开展分析流行病学研究：病例对照调查。（4）如何治疗？采用针对性的抗生素治疗病例。9.案例题：l某乡中学9月7日10日，发生30例以发热、头昏头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症状为主的病例。首例病例9月7日发热、头昏、呕吐、腹痛腹泻、里急后重感，脓血便。临床诊断为：菌痢。（1）引起细菌性痢疾的志贺菌分为哪几类？引起细菌性痢疾的志贺菌分为：痢疾志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）、宋内志贺菌（D群）。（2）菌痢符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的报告标准是什么？3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生细菌性痢疾病例10例及以上，或出现2例及以上死亡；一周内在一个县（市）区域内细菌性痢疾的发病水平超过以前5年同期平均发病水平1倍以上。l疾控中心对部分病例采集粪便标本进行检测。（3）菌例病例的粪便标本应如何采集？应在服用抗生素前采集。采集新鲜粪便的脓血、黏液、水样便或稀便部分，采集量12克，立即保存于Carry-Blair运送培养基内送检。若患者不能自然排出大便，灭菌直肠棉拭子先在灭菌生理盐水中沾湿后，棉拭子多余的液体贴管壁挤出，轻轻旋转插入肛门内约45cm（婴幼儿约2-3cm）处，于紧靠肛环边的隐窝处旋转采集直肠表面黏液后退出。标本采集后立即填写采样登记表，并于试管上做好标记。l从部分患者和学校食堂从业人员的肛拭子标本中均痢疾志贺菌。可以确定学校发生了一起细菌性痢疾疫情暴发。（4）是不是可以确定本起疫情是由食堂从业人员污染食物引起的？不一定。l为了确定疫情发生的原因，疾控中心开展了现场流行病学调查，并采取了控制措施，疫情得到有效控制。（5）此时，为了确定疫情发生的原因，应如何开展调查？建立病例定义、搜索病例、开展个案调查、收集相关流行因素、进行流行病学描述性分析、建立假设并验证。l医院根据菌株的药敏情况，进行了有效的抗菌治疗。（6）近年来，菌痢的耐药谱发生了哪些变化？目前志贺菌对磺胺类、四环素类、氨苄西林类抗菌药物存在广泛的耐药性，已不作为细菌性痢疾治疗的推荐药物。自上世纪90年代以来，喹诺酮类药物如氟哌酸、环丙沙星、左氧氟沙星成为治疗痢疾的一线药物，但对型志贺痢疾菌的疗效已经下降。最近的研究表明，用第三代头孢类药物和阿奇霉素治疗细菌性痢疾，临床取得了良好的疗效。各地区因治疗用药不同耐药谱型会不尽相同，但耐药与多重耐药性的日趋严重，为菌痢患者的治疗和预防增加了难度。（7）细菌性痢疾的并发症主要有哪些？志贺菌败血症溶血-尿毒综合征（HUS）关节炎l县医