气管、支气管异物的影像诊断

气管 支气管异物的影像诊断 气管 支气管异物可发生在任何年龄 以5岁以儿童多见 异物可分为以下3种 植物性异物 如花生 瓜籽 谷粒和豆类 此类异物在支气管内潮湿后膨胀 使阻塞加重 由于花生 豆类等含有游离脂肪酸 刺激呼吸道粘膜 使之发生炎症反应而充血 肿胀 分泌物增多 从而加重梗阻 动物性异物 如牙齿 骨块 鱼刺等 支气管反应较轻 矿物性异物 如金属制品 石子 玻璃等 气道粘膜所受刺激及反应最轻 异物停留在气道内的位置与其形态 大小有关 较大及有锐利钩角的异物易停留在喉部 较小 光滑的异物可进入下部气道 由于右主支气管比左侧更接近于垂直走行 故异物易进入右侧 异物引起的病理改变分为以下4型 双向通气 异物较小或管状异物 气道粘膜反应轻微时 吸气与呼气气流均可通过 远端不发生阻塞性改变 呼气性活瓣梗阻 吸气时气道增宽 气体可通过 呼气时气道变细 异物将气道完全阻塞 气流不能呼出 逐渐发生阻塞性肺气肿 吸气性活瓣梗阻 吸气时 气流使异物向下移动 阻塞气道 气体不能进入远端气道 呼气时异物上移 气体可呼出 逐渐发生阻塞性肺不张 完全梗阻 异物将气道完全阻塞 引起肺不张 上述改变不仅取决于异物大小及所在位置 而且与气道粘膜的炎症反应有关 异物吸入12 48小时可发生较重的炎性改变 异物吸入气管内首先引起剧烈的刺激性咳嗽 胸痛 青紫 呼吸困难及气喘等 较大异物堵塞喉部 或在气管分叉处堵塞双侧主支气管开口 病人很快窒息死亡 多发异物堵塞多个肺叶 肺段支气管也可引起窒息 如果异物位于气管内 可移动 咳嗽及呼气时异物向上移动撞击声门 引起特征性的气道撞击声 手指置于环甲区有撞击感 异物进入支气管后症状有所缓解 当发生阻塞性肺炎时出现咳嗽 发热 白细胞计数增多等炎性感染表现 影像表现1 直接征象 金属 石块及牙齿等不透X线的异物在胸部X线片上可显影 根据阴影形态可判断为何种异物 正位及侧位胸片能够准确定位 密度低的异物在穿透力强的正位胸片 斜位胸片及支气管体层片上引起气道透亮阴影中断 2 间接征象 非金属异物在X线上不易显示 根据异物引起的间接征象而诊断 气管内异物 异物引起呼气活瓣阻塞时 发生阻塞性肺气肿 使两肺含气增多 由于吸气时进入肺内的气体比正常时少 胸腔负压加大 引起回心血量增多 故心脏阴影增大 同时膈肌上升 呼气时 因气体不能排出 胸内压力增高 使心影变小 膈下降 这些改变与正常时吸气心影变小 膈下降 呼气心影变大 膈上升的情况相反 主支气管异物 一侧肺透光度增高 呼气性活瓣阻塞时患侧肺透明度升高 肺血管纹理变细 纵隔摆动 电视透视或拍摄呼 吸气相两张对比判断 呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气相向健侧移位 吸气时恢复正常位置 吸气性活瓣阻塞时纵隔在吸气相向患侧移位 呼气时恢复正常位置 阻塞性肺炎和肺不张 支气管阻塞数小时后可发生小叶性肺炎 较长时间的阻塞后发生肺不张 阻塞性肺炎表现为斑片状阴影 肺纹理增粗 密集 模糊 肺不张后 肺体积缩小 呈致密阴影 长期肺不张引起支气管扩张和肺纤维化 使阴影的密度不均匀 其他改变 肺泡因剧烈咳嗽时内压增高而破裂 肺间质内有气体进入发生间质性气肿 气体沿间质间隙进入纵隔而发生纵隔气肿 表现为纵隔旁带状低密度阴影 继之发生颈部气肿 面 头 胸部皮下气肿 气体从纵隔破入胸腔发生气胸 肺叶支气管异物 早期为阻塞性肺炎 为反复发生或迁延不愈的斑片状阴影 发生肺不张