脑膜瘤影像学表现

脑膜瘤影像学表现 概述 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛 与蛛网膜颗粒关系密切 是典型的脑外肿瘤 多见于中年人 女性多于男性 好发于矢状窦旁 大脑凸面 蝶骨嵴 嗅沟 桥小脑角 大脑镰 少数发生于脑室内 多为单发 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 CT表现 一 常表现为边界清楚的肿块 以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 平扫右侧额叶见等密度肿块 外侧与颅板相贴 周围见大片水肿 占位效应明显 增强后明显均匀强化 CT值上升约110Hu 二 平扫常为均一略高或高密度肿块 钙化常见 常为细小点状 沙粒状或不规则 罕见整个瘤体钙化 见下图 增强扫描呈均一明显强化 边界清楚锐利 少数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影 见下图 可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉或引流静脉较多所致 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 CT表现 三 囊变者少见 约占3 5 女性 55岁 头昏 头痛2年 加重一月 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 CT表现 诊断依据 1 病变呈类圆形 实性部分明显强化 内侧低密度坏死区内见液液平面 密度下高上低 考虑为瘤内出血所致 2 病灶外缘与脑膜呈广基相贴 骨窗示相连的颅骨骨质较对侧更厚 且内板边缘明显 较毛躁而不光整锐利 3 占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带 脑室及中线结构移位 病理诊断 右侧额叶镰旁 囊性脑膜瘤伴瘤内出血 鉴别诊断 主要和胶质瘤进行鉴别 胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤 其病灶密度较低且常不均匀 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 四 若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏 则是具有特征意义的诊断征象 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 CT表现 CT表现 五 占位效应明显 并可表现脑外肿瘤征象 病变与颅板 大脑镰 小脑幕直接接触 基底宽度常大于肿瘤的最大径 大都边界比较清楚 瘤周水肿无或轻 瘤灶邻近的脑实质被挤压 推移出现所谓 白质挤压征 或 白质塌陷征 颅板下肿瘤嵌入脑灰质 使灰质下方的脑白质受压变平且与颅板之间的距离增宽 肿瘤附近的沟池增宽 或被填塞 可使邻近静脉窦闭塞 CT平扫示静脉窦密度增高 注射造影剂后不增强 部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕 形成假包膜征 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 MRI表现 一 通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似 常为等信号 而与脑白质比较为低信号 在T2WI上为等信号掩盖 就信号而言 绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2信号 脑膜瘤上述信号特点有一定特征性 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 女性 57岁 右侧上下肢运动障碍 右眼颞侧视力减退一天 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 左额部镰旁等T1 等T2肿块 边界清楚 增强后明显强化 冠状面显示病变位于嗅沟 MRI表现 二 增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强 脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强 叫 硬膜鼠尾征 或 脑膜尾征 有特征性 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 MRI表现 三 部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕 似假包膜 构成了脑膜瘤特征性表现 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 MRI优点 MRI优于CT之处是能够提供多方位图像 冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤 此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 鞍上的脑膜瘤 常起源于鞍膈 鞍结节 前床突及部分蝶骨嵴 好发于成人且发病率随年龄增长而增加 女性多见 脑膜瘤一般多为良性 生长较为缓慢 但也可压迫并侵入附近的组织结构 如视交叉 神经 海绵窦等 引起相应的症状 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 鞍上脑膜瘤 主要表现 1 圆形或卵圆形密度均匀影 脑组织受压移位 脑池变窄甚至消失 可合并有脑水肿 2 明显的对比增强 3 骨质改变不明显 4 有时有星状 颗粒状或均匀一致的钙化 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 女性 51岁 头痛20年 加重伴头晕 视力下降半个月 查 双眼粗测视力下降 以右侧为著 双颞侧偏盲 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 鞍上脑膜瘤 主要表现 1 1加权像上与脑组织对比表现为多为等信号 也可表现为低信号 极少出现高信号的肿块 脑组织受压移位 可合并有不同程度的脑水肿 2 2加权像上表现为等信号或低信号影 脑水肿表现更加明显 3 多数病例增强有明显均匀强化 程度不一 4 可见邻近脑膜的增强和增厚 即 脑膜尾征 但此现象并非特异性 部分垂体大腺瘤也可表现此征象 5 上的流空血管及异常血管呈现出 扫帚征 或 日出征 应该首先考虑此病 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 女性 岁 头痛一年 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 鞍上等T1肿块 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 增强后均匀明显强化 正常的垂体可见 受压 颈内动脉受推移 诊断依据 1 鞍上软组织信号占位 2 增强后均匀明显强化 正常的垂体可见 受压 颈内动脉受推移而非包绕 鞍背无扩大而蝶窦气化好 3 矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长 象一只下破胆的老鼠俯在鞍上 叫 蹲鼠 征 4 可见脑膜尾征 5 患者为中年女性 鉴别诊断 1 垂体瘤 典型呈 字征 2 颅咽管瘤 多为囊性 实性也有 但多向后生长 强化也没有脑膜瘤如此明显 病理诊断 鞍结节脑膜瘤 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 男性 42岁 头痛 头晕1月 加重伴走路不稳8天 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 天幕脑膜瘤 增强扫描示幕下病变明显强化 冠状面 图2 与小脑幕广基底相连 可见脑膜尾征 图2箭头 男性 44岁 头痛2年 视物不清1月 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 嗅沟脑膜瘤大部钙化 中线部位可见巨大肿块影 肿块大部呈菜花状钙化 边缘可见软组织肿块 右额叶见大片状水肿区 主要鉴别诊断 四脑室内室管膜瘤与脑膜瘤的鉴别要点 室管膜瘤常见囊变 出血 血管流空 强化为不均匀 环行强化常见 脑膜瘤信号均匀 强化明显均匀 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 侧脑室内肿瘤 发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25 成人占其脑室肿瘤的50 额角区 少见 儿童多为毛细胞型星形细胞瘤 成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤 多发生于20岁左右 其次为中枢神经细胞瘤 多发生于20 40岁 及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性硬化 后二者儿童也可发生 另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见 大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部 透明隔或孟氏孔区 侧脑室体部 5 6岁儿童原发于该区的肿瘤常见有PNET 畸胎瘤和星形细胞瘤以间变性和胶质母细胞瘤多见 较大儿童以星形细胞瘤最常见 成人最常见为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤 中枢神经细胞瘤和少突胶质瘤较常见 偶可见室管膜瘤 脑膜瘤 淋巴瘤 转移瘤和室管膜下室管膜瘤 三角区 较小儿童最常见脉络丛乳头状瘤 较大儿童为室管膜瘤和星形细胞瘤 成人则最常见脑膜瘤 转移瘤和淋巴瘤可见 另外脉络丛囊肿和黄色肉芽肿常见于成人 偶而可见于儿童 枕角和颞角 很少发生肿瘤 偶可见脑膜瘤 有时可见颞角脉络丛钙化扩大常合并NF 2 有时三角区和邻近脑实质肿瘤可累及颞枕角 此区肿瘤成人与儿童无明显差别 孟氏孔区 较小儿童很少发生此区肿瘤 较大儿童和青年人可见室管膜下巨细胞瘤多伴结节性硬化 次之为毛细胞型星形细胞瘤 较大成人最常见间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 室管膜下室管膜瘤和中枢神经细胞瘤可发生此区 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 女性 45岁 头痛一周 无其它异常症状 2020 3 22 脑膜瘤影像剖析 恶性脑膜瘤 顶叶与大脑镰紧邻较低密度占位性病变 边界清楚 内密度不均 恶性脑膜瘤 极少见 其生长速度较快 具有明显的侵袭性 如肿瘤周围出现明显水肿而本身无或仅有轻微钙化 平扫和增强显示瘤内明显囊变 增强扫描肿瘤不增强或轻中度强化 肿瘤边缘不规则 边界不清 恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特点 即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一层面 这一点与胶质瘤不同 后者脑水肿与肿瘤的最大径总是在同一层面 2020 3 22 脑膜瘤影