抗菌药物应用原则课件

抗菌药物临床应用指导原则 治疗基本原则和预防用药 1 精品课件交流 第一部分抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用的管理第三部分各类抗菌药物的适应症和注意事项第四部分各类细菌感染的治疗 抗菌药物临床应用指导原则 内容 2 3 尽早查明病原学诊断在应用抗菌药物前留取标本送培养和药物敏感试验 尽早查明病因 4 根据药动学和药效学选择药物抗菌谱MIC半衰期组织浓度不良反应宿主肝肾等功能 5 无指征治疗应用抗菌药物 1 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据 诊断不能成立者 2 病毒性感染者 6 尽早查明感染病原 调整抗菌药物 经验治疗 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前 可根据患者的发病情况 发病场所 原发病灶 基础疾病等推新最可能的病原菌 并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物 获知细菌培养及药敏结果后 对疗效不佳的患者调整给药方案 7 抗菌药物品种的选用 原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药 即细菌药物敏感试验 以下简称药敏 的结果而定 有条件的医疗机构 住院病人必须在开始抗菌治疗前 先留取相应标本 立即送细菌培养 以尽早明确原菌和药敏结果 门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作 8 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学 抗菌谱和抗菌活性 人体药代动力学 吸收 分布 代谢和排出过程 临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点特点 按临床适应正确选用抗菌药物 9 应综合患者病情 病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案 根据病原菌 感染部位 感染严重程度和患者的生理 病理情况制订抗菌药物治疗方案 包括抗菌药物的选用品种 剂量 给药次数 给药途径 疗程及联合用药等 10 一 品种选择 根据病原菌种类 药敏结果选用抗菌药物 经验选择 标准1 是否有效 2 有无毒性反应 毒性反应的大小 权衡利弊 3 是否易产生耐药 4 治疗部位浓度的高低 11 二 给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 治疗重症感染 如败血症 感染性心内膜炎等 和抗菌药物不易达到的部位的感染 如中枢神经系统感染等 抗菌药物剂量宜较大 治疗剂量范围高限 治疗轻中度感染如单纯性下尿路感染时 由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度 则可应用较小剂量 治疗剂量范围低限 12 三 给药途径 1 轻症感染可接受口服给药者 应选用口服吸收完全的抗菌药物 不必采用静脉或肌内注射给药 2 重症感染 全身性感染患者初始治疗应予静脉给药 以确保药效 病情好转能口服时应及早转为口服给药 3 抗菌药物的局部应用宜尽量避免 13 局部用药宜采用刺激小 不易吸收 不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂 表霉素类 头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用 氮基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳 14 四 给药次数 为保证药物在体内能最大地发挥药效 杀灭感染灶病原菌 应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 青霉素类 头孢菌素类和其他B内酰胺类 红霉 克林霉素等清除半衰期短者 应一日多次给药 氟喹诺酮类 氨基糖苷类等可一日给药一次 重症感染者例外 15 五 抗菌治疗疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异 一般宜用至体温正常 症状消退后72 96小时 特殊情况 妥善处理 败血症 感染性心内膜炎 化脓性脑膜炎 伤寒 布鲁菌病 骨髓炎 溶血性链球菌咽炎和扁桃本炎 深部真菌病 结核病等需较长的疗程方能彻底治愈 并防止复发 16 败血症 症状消退后1 2周 清除病原菌 感染性心内膜炎 杀菌剂 4 6周 化脓性脑膜炎 症状消失 CSF正常 伤寒 体温正常后7 10天 布鲁菌病 6周以上 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎 不少于10天 深部真菌病 结核病等需较长的疗程 17 抗菌谱 抗菌药物临床应用指导原则 第三部分各类抗菌药物的适应征和注意事项 18 MIC 不同细菌不同时期不同药物 MIC各异 MIC值越小 药物敏感性越高 19 半衰期 T1 2 药物消除T1 2用药间隔时间青霉素G1 2h4 6h头孢唑啉1 5 2h6 8h头孢曲松8 7h12 24h红霉素1 6 1 7h4 6h停4天阿奇霉素2 3天0 5qd 3 20 组织浓度 骨浓度高的药物 克林霉素 林可霉素 磷霉素 氟喹诺酮类前列腺中浓度高的 氟喹诺酮磺胺类四环素多西环素CSF中浓度高 氯霉素磺胺利福平异烟肼氟胞嘧啶 21 不良反应 肾毒性药物 氨基糖苷类多肽类四环素呋喃类萘啶酸肝毒性药物 抗结核药物抗真菌药物四环素磺胺类 22 制定个体用药方案 1 根据患者病情 病原学及抗菌药物特点 选药 1 抗菌谱 尽可能选用窄谱抗菌药物 依据 药物敏感结果 临床经验 2 感染部位参考药物组织浓度 3 病情严重度严重 抗菌活性强的杀菌剂轻度 可选抑菌剂 23 制定个体用药方案 2 老年人 肾的稀释和浓缩功能降低 药物在体内T1 2延长 肝解毒功能降低 药物间距T延长或剂量减少 对肝肾损害小的药物 胃酸分泌减少 药物吸收减少 重症宜静脉给药 24 制定个体用药方案 2 剂量 适宜偏大 1 严重危及生命感染如 细菌性心内膜炎 2 药物不易达到有效浓度的部位感染如 中枢神经系统感染剂量偏大化脓性骨髓炎偏小 1 泌尿系统感染剂量偏小 2 有肝肾功能减退的病人 3 老年病人剂量减少或间隔延长 25 制定个体用药方案 3 途径 口服吸收完全的尽可能口服 如大环内酯类 氟喹诺酮类磺胺类抗结核类严重感染或不能口服者注射给药 老年人和新生儿感染 特别是重症感染 静脉给药 除少数情况外一般不局部用药 局部用药不选用全身常用药物 26 给药次数 青霉素头孢菌素 头孢曲松外 红霉素林可霉素四环素一日多次给药 喹诺酮类氨基糖苷类一日一次 27 疗程一般在体温正常 症状消失后72 96停药 特殊感染疗程长 细菌性心内膜炎骨髓炎结核病深部真菌病L型菌感染慢性感染脓毒血症中枢神经系统感染性传播性感染 28 联合用药指征 严重感染 混合性感染 难治性感染 结核 深部真菌感染等慢性感染为达到协同作用或延缓耐药 29 限制局部用药不宜常规用于 局部换药全麻后雾化膀胱冲洗 30 预防用药原则 只用于预防一至二种特定病原菌感染 不宜用多种抗菌药物预防多种感染 只用于短时间内可能会发生的感染 只对原发病可以治愈或缓解者预防用药才能有效 不作为病毒感染 休克 昏迷 长期应用激素等的常规预防用药 31 预防用药的疾病 1 预防风湿病复发 长效青霉素120万U 每月一次潜伏性结核感染 异烟肼10mg kg d6 9个月或异烟肼 利福平3个月密切与流脑接触者 复方磺胺甲恶唑或利福平3d密切与霍乱接触者 多西环素300mgqd或诺氟沙星200mgbid3d 32 预防新生儿感染 1 母亲患有淋球菌 梅毒螺旋体 衣原体感染等感染 2 产母有羊膜腔感染或其它活动性感染 3 胎膜早破 羊水污染和宫内或分娩过程有羊水吸入预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染肠道脱污染外科手术预防用药 33 外科手术预防用药 病原体来源 外源性 医用器材医用环境医用药品 内源性 皮肤粘膜感染病灶 34 指证 有植入物的手术 暴露时间长 损伤面大的手术 感染病灶切除术 通过腔道的二类切口手术 免疫功能低下者手术 35 药物选择 头颈胸部手术 以G 菌为主 耳鼻喉眼口手术合并有厌氧菌 选择药物 青霉素 林可霉素 头孢一代腹部盆腔手术 G 杆菌 厌氧菌选择药物 广谱青霉素 二代头孢 不宜选用三代四代碳青霉烯类氨基糖苷类做围手术预防用药 36 37 3