压疮护理新进展

压疮护理新进展,昆明医科大学第二附属医院EICU付文杰,全球压疮的现状,住院病人中压疮的发生率为312脊髓损伤患者的发生率为2585%，且8%与死亡相关。老年患者发生率为10%25%，其死亡率较未发生压疮的老年患者增加了6倍,主要内容,全球压疮的现状压疮基本概念的更新伤口的评估与测量压疮的处理方案,压疮的最新定义,身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，引起组织破坏和坏死。 2007年（NPUAP）重新定义压疮：压疮是皮肤及或皮下组织由于压力，剪切力或摩擦力而导致的皮肤，肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。有很多相关因素与影响因素与压疮有关。但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于探索。（NPUAP，2007）,NPUAP2007压疮分期（分六期）,可疑的深部组织损伤期（Stage ）期（Stage ）期（Stage ）期（Stage ）不明确分期,可疑的深部组织损伤,皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，有明显区分。这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。可疑深度压疮必须在清创后才可准确分期。,可疑的深部组织损伤患者照片,期(Stage ),在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉,期(Stage )患者照片,期(Stage),表皮及部分真皮组织缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口创面无腐肉 也可能是一个完整的或破裂的水疱,期压疮组织剖面图和患者照片,期(Stage),全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在,期压疮的组织剖面图和患者照片,期(Stage),全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口创面的某些部位有腐肉压疮可能需要一年以上才能痊愈，痊愈后该处仍是压疮高危部位,期压疮的组织剖面图和患者照片,不明确分期(Unstageable),全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）,不明确分期的患者照片,压疮的评估与测量,压疮的大小及深度测量表面最宽、最长处身体纵向为长，横向为宽。测量伤口： 记录 长宽深cm,压疮的评估与测量,伤口潜行的测量：潜行-指伤口皮肤边缘与伤口床之间的用肉眼见到的袋状空穴。（1）测量方法：同深度测量方法。沿伤口四周边缘逐一测量。（2）记录方法：用顺时针方向记录，如36点间2cm潜行。,伤口治疗,伤口敷料,伤口敷料/局部治疗,压疮治疗,减压和去除压力,营养缺乏,糖尿病,血液循环,压疮局部治疗方法,伤口湿性愈合理论,1962年 创面在湿性环境下愈合速度比干性环境快一倍 （湿性愈合理论和闭合性敷料 ）Lock(1979)证实保持创面局部温度接近或者恒定在正常的37时，细胞的有丝分裂速度增加108%。,伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭环境,优点： 有利于坏死组织的溶解 ，纤维蛋白溶酶、免疫细胞趋化因子。 有利于细胞的增殖分化和移行保留渗出液内的生长因子并促进其释放 保持创面温度接近或恒定在人体常温: 37 度保持伤口局部湿润 降低感染率,最重要的伤口敷料,藻酸盐敷料,含银离子敷料,水胶体敷料,泡沫敷料,水凝胶,薄膜敷料,根据伤口不同愈合阶段选用敷料,I 期压疮处理,I 期压疮处理,水胶体敷料透明薄膜泡沫敷料（适于消瘦病人）,期压疮水疱的处理,A、小水疱：5mm处理方案：保护皮肤，避免感染。应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；贴水胶体敷料或泡沫敷料更换时间：57天（无脱落、渗漏时）,水疱的处理,B、大水疱：5mm初期12天：消毒水疱低位剪一小缺口涂皮维碘优拓方纱/棉垫更换时间：qd或qod23天后：消毒贴水胶体或泡沫敷料更换时间：57天,建立最佳的压疮护理方案,案例分析,1周后4.52.60.4,2周后3.7X1.8X0.3,6周后2.10.4cm,530.5cm,4周后 2.80.8x0.1,案例分析,案例分析,2x1.5cm,1.5x0.5cm,水凝胶泡沫敷料2周后,10天后,如何预防压疮,减轻压力：解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。减少摩擦力和剪力：翻身或移动患者时忌拖，拉，拽，扯，可先放