冠心病健康教育医学PPT.ppt

冠心病健康教育 1 著名画家陈逸飞 2005年4月10日去世 据说他工作时很拚命 画画的时侯 饿了就吃方便面 困了就在画室睡 2006年12月20日 深受爱戴的相声艺术大师马季先生因心梗辞世 生前患2型糖尿病多年 2007年6月23日 著名相声演员侯耀文因心肌梗塞在北京昌平区沙河玫瑰园别墅中突然去世 生前身体不错 但是个老烟民 名人与冠心病 2 目录 什么是冠心病哪些人容易得冠心病怎样早期发现冠心病怀疑得了冠心病 该做什么检查 冠心病的治疗怎么预防冠心病中风的预防 3 什么是冠心病 如果把心脏比作一片 土壤 冠状动脉就是灌溉土壤的 河道 冠心病就是冠状动脉粥样硬化 河道 被堵 土壤得不到灌溉 心脏这片土壤就变 枯死 4 梗死的心肌 枯死的 土壤 冠状动脉 河道 5 冠状动脉粥样硬化 斑块 堵塞的血管 红细胞 6 哪些人容易得冠心病 抽烟的人 研究证实 每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至3倍 7 血脂高的人 常进较高热量的饮食 较多的动物脂肪 胆固醇者易患本病 高血压或糖尿病人 高血压病患者患本病者是血压正常者的 倍 8 有冠心病家族史的人中老年人 冠心病多见于 岁以上的中老年人 岁以后进展较快 心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比 年轻的男性患者比年轻的女性患者多 但绝经后的女性以及年过六十的妇女 其危险就几乎与男性相等了 甚至大于男性 绝经后女性 9 压力大的人 脑力劳动者大于体力劳动者 经常有紧迫感的工作较易患病 10 怎样早期发现冠心病 劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛 或紧缩样疼痛 并向左肩 左上臂放射 持续 分钟 休息后自行缓解者 体力活动时出现胸闷 心悸 气短 休息时自行缓解者 出现与运动有关的头痛 牙痛 腿痛等 饱餐 寒冷或看惊险影片时出现胸痛 心悸者 11 急救小贴士 对于突发性心肌梗死或猝死患者来说 时间就是生命 如果身边有人突发性心肌梗死 应赶快拨打120急救电话 同时做心肺复苏急救措施 如果家中有硝酸甘油 可让患者先服用 阿司匹林肠溶片300mg嚼服理解 氯吡格雷片300mg 有条件也可以备用 12 怀疑得了冠心病 该做什么检查 13 静息心电图 发作时才有用 在安静状态下描记的心电图 又叫静息心电图 是诊断冠心病时最常用的检查 优点 方法简便 无痛苦缺点 敏感性不高 如果没有心绞痛发作 一半的冠心病患者心电图表现正常 14 动态心电图 Holter 优点 可连续记录患者24 48小时内 甚至更长时间的全部心电图 无论是心肌缺血还是心律失常 无论是持续性还是阵发性发作 都可以通过这种检查被发现 缺点 不能给缺血心肌进行准确定位 15 负荷试验 优点 适用于临床高度怀疑冠心病 但在安静状态下心电图正常的患者 缺点 为了安全起见 属于以下情况的患者不适合做运动试验 1 不稳定心绞痛 2 急性心肌梗死急性期 3 严重心律失常 4 心功能不全 5 血压高于180 110毫米汞柱 16 心脏彩超 由于无痛苦 方便 可靠 重复性好 超声心动图在心血管疾病诊断方面 仅次于心电图而被广泛应用 超声心动图检查能清楚地显示心脏结构 还可以显示心壁的运动情况 对冠心病的诊断和鉴别诊断提供很大帮助 17 CT 近年影像学检查设备发展迅速 从多层螺旋计算机断层显像 MSCT 到双源计算机断层显像 DSCT 已经可以清楚地看到冠状动脉的血管 通过检测冠状动脉的钙化情况 预测冠状动脉是否存在狭窄 以及狭窄的程度和部位 如果没有钙化斑 基本可以排除冠心病 而且 在接受支架或搭桥术后 可以把接受治疗的血管显示清楚 了解冠状动脉在治疗后的情况 18 血管造影 金标准 冠心病诊断的金标准 不过该检查方法属于手术 存在创伤及一定的风险 要严格掌握指征 冠状动脉造影的主要指征为 1 接受内科治疗后 心绞痛仍较重的患者 用来明确动脉病变的情况 进而考虑支架手术或搭桥手术 2 胸痛似心绞痛 但不能确诊者 3 急性心肌梗死 尤其是合并心源性休克 心衰或恶性心律失常者 行急诊冠脉造影和支架植入手术来挽救生命 19 20 冠心病的治疗 一 一般治疗 1 发作时立即休息 2 去除诱因 3 调节饮食 避免油腻饮食 禁绝烟酒 4 调整日常生活与工作量 5 减轻精神负担 6 适当的体力活动 不致发生疼痛为度 7 处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病 8 减少冠脉粥样硬化的危险因素 21 药物 除介入及外科治疗外 药物治疗同样是不可缺少的良方 即便已接受外科手术或介入治疗 病人仍需服用药物 以便调整多种易患因素对机体的不利影响 A 阿司匹林肠片或ACEI 如贝那普利片 抗心绞痛药物使用 如单硝酸异山梨酯等 B 受体阻滞剂 如美托洛尔片 血压控制 C 调脂药 如瑞舒伐他汀 阿托伐他汀等 戒烟 D 控制血糖 控制饮食 E 锻炼和教育 22 心肌梗死的治疗 1 监护和一般治疗 休息 吸氧等 2 解除疼痛 扩冠 3 再灌注治疗介入治疗 PTCA 支架ICS等 溶栓治疗 手术 4 并发症治疗消除心律失常 控制休克 治疗心衰等 23 缺血性心肌病治疗基石 三大基石 1 ACEI 防止 心脏变大 结构改变 2 受体阻滞剂 降低心肌耗氧 让心脏 相对休息 3 醛固酮受体阻滞剂 如安体舒通 减轻心脏的负荷 如有心功能不全 合并房颤等 可加用洋地黄类药物 如地高辛片 24 分述冠心病的治疗 冠心病动脉狭窄以后 最重要的是要疏通血管 让血流顺利通过 恢复心肌正常的营养供应 有什么样的治疗方法呢 1977年在苏黎世成功进行了第一例经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 从此开拓了冠心病介入治疗的新纪元 改变了冠心病治疗的总格局 揭开了介入治疗 外科搭桥术和药物治疗的 三足鼎立 局面 25 介入治疗 冠心病介入疗法是经皮穿刺股动脉 用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉 在导引钢丝的指引下进入狭窄部位 向球囊内加压使之扩张 部分病人同时植入冠状动脉内支架 使血流恢复正常 其效果可与外科手术媲美 且无需全麻开胸 不会造成较大的创伤 与药物治疗相比 更直接有效 目前临床上已广泛应用 Ashampoo Snap 2016 02 04 19h48m32s 005 wmv 26 27 心脏搭桥 外科手术治疗主要是施行主动脉 冠状动脉旁路移植手术 俗称冠状动脉搭桥术 这项手术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标 已成为最普遍的择期心脏外科手术 但因心外科手术要开胸 全身麻醉 手术创伤较大 风险大 病人恢复期长 对其他脏器也有一定损伤 所以并不适合所有冠心病患者 28 29 总而言之 应结合病人的心脏功能和全身伴随疾病情况来全面综合考虑 权衡利弊和进行价 效比 为病人选择一种最佳的治疗方案 30 怎么预防冠心病 戒烟 可以减少30 40 的心血管事件发生 控制血压 能减少10 20 的心血管事件发生 调节血脂 可以减少30 的心血管事件发生 31 下决心戒掉烟盐懒 抽烟喝酒 大吃大喝 久坐不动是很多冠心病患者的生活方式 如果放了支架 这些坏习惯还不改 要不了多久 血管还是会堵 32 学科带头人 李天发 海南医学院附属医院心血管内科主任 博士 主任医师 教授 硕士导师 熟练掌握心内科常见疾病的诊断及治疗 指导6名硕士研究生 熟练掌握心内科基本操作和急诊急救技术 从事心脏病介入治疗10余年 专攻冠心病介入治疗 急性心机梗死急诊介入治疗 熟练掌握肥厚梗阻型心肌病化学消融术 心脏起搏器安置术 获哈尔滨医科大学医疗新技术应用奖多项 多次被评为哈尔滨医科大学优秀青年教师 参加 主持课题3项 主要科研方向 心脏移植患者长期免疫监测研究 免疫排斥反应治疗 扩张型心肌病 心肌炎