CRRT上下机流程课件.ppt

CRRT上下机流程 1 2020 3 21 主要内容 CRRT机简介 基础 CVVH 持续性静脉 静脉血液滤过上下机流程小结 重症医学科 2 2020 3 21 3个泵 1个加热板 5个压力传感器 2个空气监测器 超声 1个漏血监测器 1杆称 Diapact基本部件 3 2020 3 21 Diapact按键 4 2020 3 21 1 治疗模式2 警报 警告信息3 血液循环参数 数据4 菜单选择5 治疗时间6 液体循环参数 数据7 治疗状态8 安全相关参数 监测区域9 参数范围 Diapact操作界面 5 2020 3 21 Diapact治疗模式 6 2020 3 21 CVVH 持续静脉 静脉血液滤过 7 2020 3 21 1 物品准备 管路 预装管路1套 动脉管 静脉管 置换液管 废液管及废液袋 滤器 DiacapAcute S M L 其他 透析护理包 消毒物品 肝素盐水 3L盐水等 需枸橼酸钠体外抗凝则需备齐血液保存液及钙剂 CVVH 持续静静脉血液滤过 8 2020 3 21 2 检查血液通路 双腔导管情况 1 敷料 若有渗液 则立即更换敷料 无特殊一天更换一次 2 置管口 如有红肿 需进行处理 预防导管感染 3 导管 确保通畅 若管道堵塞 需进行处理 动静脉内瘘情况 1 血管通畅度 触诊有无搏动 听诊有无血管杂音 2 观察局部皮肤有无破损及瘢痕形成 CVVH 持续静静脉血液滤过 9 2020 3 21 3 开机准备将机器推至病人床边 固定好机器 插上电源 打开机器电源开关 4 机器硬件自检机器自动进入以下自检 ROM自检 检查EQ AQ灯是否同时亮 显示自检 检查S C两行数字一致按EQ键确认 秤空载自检 检查数值在 60g范围内按EQ键确认 注意 此时秤上不能挂任何物件 CVVH 持续静静脉血液滤过 10 2020 3 21 5 进入治疗模式选择界面 选择治疗项目 选持续性治疗按确认 再按EQ再次确认 再选CVVH按确认 按EQ再次确认 CVVH 持续静静脉血液滤过 11 2020 3 21 6 机器自动硬件自检 屏幕右上角显示 准备 继电器自检安全空气检测硬件检测安全空气检测定标红色 血液 检测器自检漏血监测器测试零压力自检 注意 压力传感器不连接任何物品 压力显示值应 8mmHg CVVH 持续静静脉血液滤过 12 2020 3 21 7 配置溶液 硬件自检时进行 节省时间 1 预充液 0 9 NS500ml 肝素钠1 4支 预冲血路 0 9 NS3000ml 预冲透析 置换管路液体约1500 2000ml 2 置换液 根据医嘱 3 0 9 NS 500ml插上输液器等正式治疗时接在血泵前侧管 用于紧急回血 4 枸橼酸钠抗凝时备好输液泵接血液保存液连在肝素管 钙剂接三通管连在静脉管路病人端 CVVH 持续静静脉血液滤过 13 2020 3 21 CVVH 持续静静脉血液滤过 14 2020 3 21 8 管路安装 CVVH 持续静静脉血液滤过 15 2020 3 21 8 1挂上袋子 安装滤器3L盐水 接置换液管 挂秤上500ml肝素盐水 接动脉端 挂秤上废液袋滤器装在支架上 CVVH 持续静静脉血液滤过 16 2020 3 21 肝素管 8 2安装动脉管路 红色 1 动脉管前端与秤上肝素盐水袋相连 2 将泵管置入泵内 3 将泵前的压力测量管路与PA压力传感器相连 4 将动脉壶安置在动脉壶支架上 将泵后的压力测量管路与PBE压力传感器相连 5 将动脉壶后的管路与滤器的动脉端相连 6 若在治疗过程中需要使用肝素 则可将肝素管连接肝素泵 CVVH 持续静静脉血液滤过 17 2020 3 21 8 3安装静脉管路 蓝色 1 将静脉壶前的管路与滤器的静脉端 上 相连 2 将静脉壶安置在静脉壶支架上 并将静脉壶上的压力测量管路与PV压力传感器相连 3 将壶后的管路置于安全空气监测器内 并将管路完全塞进静脉夹内 4 将预冲液收集袋挂在补液支架上 CVVH 持续静静脉血液滤过 18 2020 3 21 8 4安装废液管路 黄色 1 将管前端与滤器侧上端相连 2 管路通过漏血监测器 3 安装废液泵管 4 连接PD2压力检测器 5 连接废液袋 思考 为什么废液端接口要连滤器上侧端 为什么废液管要在泵前通过漏血监测器 CVVH 持续静静脉血液滤过 19 2020 3 21 8 5安装置换液管路 绿色 1 安装加温袋 装好扣子 2 安装置换液泵管 3 将泵下的管路置于安全监测器内 4 连接PD1压力检测器 5 连接置换液袋 6 连接动脉管道动脉壶旁的侧管 前稀释 或静脉壶 后稀释 CVVH 持续静静脉血液滤过 20 2020 3 21 8 6检查 沿血流方向及置换液流向检查 连接是否紧密传感器有无接错夹子状态 管路上打开 不用的侧管夹闭 CVVH 持续静静脉血液滤过 21 2020 3 21 9 预充涂黑预充 管路冲洗和排气 注意肝素盐水用完前停血泵 将动脉端接大针头连在3L盐水袋继续预充 时间 约15分钟完成 备妥治疗 CVVH 持续静静脉血液滤过 22 2020 3 21 10 冲洗 可选 预充完成后根据需要 可进入治疗或选择冲洗 若只要冲洗血路 可将泵2 泵3的泵门打开 进入治疗前置换液管连接配置好的置换液挂在秤上 动脉管及盐水移离秤放置在台面 CVVH 持续静静脉血液滤过 23 2020 3 21 11 参数设置 涂黑 进入治疗 选项 进入参数设置界面必设 置换液流速超滤率其他可选设 注意 涂黑的系数在没有改变或确认时 系统会禁止进入治疗 CVVH 持续静静脉血液滤过 24 2020 3 21 CVVH 持续静静脉血液滤过 25 2020 3 21 超滤率设置原则 根据病人的液体出入平衡及血压情况设定连续CVVH超滤率 医嘱超滤率 机器上每小时入量 血液保存液 钙剂或碳酸氢钠 长嘱液体速度 每小时尿量间断 4小时 治疗超滤率 病人目标超滤量 4 机器上每小时入量 血液保存液 钙剂或碳酸氢钠 预定入量 口服或静脉补液 4 26 2020 3 21 12 机器进入 血路循环 状态按 EQ 键确认漏血再定标 血泵开始转动进行血路循环 CVVH 持续静静脉血液滤过 27 2020 3 21 13 连接病人 注意预防PV低报警 夹住静脉压管道 1 停泵 2 将动脉管路与导管的动脉端相连 3 重开血泵 用 和 键调节血流量 80 100ml min 4 检查PA是否正常 5 当引血至静脉管路出口时 停泵 连接静脉端6 开血泵 视病人的情况缓慢调节血流量 150 200ml min CVVH 持续静静脉血液滤过 28 2020 3 21 14 开始治疗 注意 观察5 10min 病人生命体征稳定 血流可增加至150 200 涂黑 治疗 选项 按 EQ 键确认状态栏显示 治疗进行中 CVVH 持续静静脉血液滤过 29 2020 3 21 思考 治疗过程中需要换袋 怎么操作 注意 换袋后 必须解除换袋功能 并检查静脉壶液面 答 需要换袋时 涂黑 换袋 选项 机器不会报警 置换液泵暂停 CVVH 持续静静脉血液滤过 30 2020 3 21 15 结束治疗 下机回血 注意预防PV低报警 夹住静脉压管道 在总量纵览内查阅治疗参数并登记选择 结束治疗 选项 按 EQ 键确认 机器显示回血 暂停血泵 CVVH 持续静静脉血液滤过 31 2020 3 21 回血 夹住动脉管道上两个夹子 将动脉管从病人身上分离 连接生理盐水 密闭式回血可先不分离 夹住盐水管旁静脉端管道先冲洗动脉端 然后夹住动脉端开启血泵回血 打开动脉管道上两个夹子 开血泵回血 血流速度50 100ml 分 血路冲洗干净后停血泵 夹住静脉管道上两个夹子 将静脉管从病人身上分离涂黑新的治疗 按EQ键 关机 拆除机器上所有的管路 消耗品 擦拭机器 32 2020 3 21 肝素钠封管 浓度肝素 盐水 1 12ml 2ml 4ml容量深静脉管道上有容量标识 严格按要求正压封管 夹子尽量夹在管道根部 末端用纱块包裹保护 33 2020 3 21 小结 装管技巧 1