压疮的预防及护理1

压疮的预防及护理,Page 2,学习内容,Page 3,定义,压疮：是身体局部组织长期受压，血液循 环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致皮肤失去正常功能，而引起的组 织破损和坏死。,Page 4,原因,（一）压力因素 1.垂直压力（pressure) 2.摩擦力（friction) 3.剪切力（shearing force) （二）营养状况 营养不良是导致压疮发生的内因 （三）潮湿 皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。,Page 5,（四）年龄 老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂 肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。（五）体温升高 体温升高时，组织细胞对氧的需求增加，使受压组织缺氧更加严重。（六)矫形器械使用不当 矫形器械使用不当时，容易使肢体血液循环受阻，而导致压疮的发生。,Page 6,评估,（一）易患人群的评估1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长期受压2.老年人3.肥胖者：过重的机体使承受部位的压力增加4身体衰弱、营养不佳者:受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力,Page 7,6.疼痛患者：处强迫体位，机体活动减少7.石膏固定患者：翻身、活动受限8大、小便失禁患者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激9.发热患者：排汗过多，汗液刺激10.使用镇静剂的病人：自主活动减少,Page 8,（二)危险因素的评估通过评分的方式，对危险性进行评估。（Braden评分法，Norton评分法）分数越低，发生压疮的危险性越高,Page 9,Norton评分表,Page 10,（三）易患部位的评估 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。 卧位不同，受压点不同，好发部位易不同。,Page 11,仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部 肘部、脊柱体隆突处 骶尾部、足跟部。,Page 12,侧卧位： 耳廓、肩峰、肘部 髋部、膝关节内外侧 内外踝。,Page 13,俯卧位: 面颊部、耳廓、肩部 女性乳房、男性生殖器 髂嵴、膝部、脚趾部,Page 14,坐位： 坐骨结节,Page 15,预防,六勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换,Page 16,（一)避免局部组织长期受压1.定时翻身2.保护骨隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定,Page 17,（二）避免摩擦力和剪切力（三）避免局部潮湿等不良刺激，保持皮肤和床单的清洁干燥（四）每日进行全范围关节活动，促进血液循环（五）增进全身营养（六）健康教育：使患者及家属了解压疮发生、发展及预防和护理知识,Page 18,治疗与护理,淤血红润期,炎性浸润期,浅度溃疡期,坏死溃疡期,Page 19,淤血红润期,临床表现：局部红、肿、热、疼或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。皮肤完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除病因，可阻止压疮的进一步发展。护理:1.去除病因，加强预防2.做好六勤，加强营养,Page 20,炎性浸润期,临床表现：局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压部呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。护理：保护皮肤，避免感染1.加强营养，水泡处理：小泡：减少摩擦，防止破溃感染，使其自行吸收大泡：无菌抽液，局部消毒后无菌包扎2.红、紫外线照射,Page 21,浅度溃疡期,临床表现：全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。水泡扩大，表皮破溃，有黄色渗液，感染后表面有脓液覆盖。疼痛感加重。护理： 尽量保持局部疮面清洁，使用保湿敷料促进疮面愈合。如透明膜，水胶体，水凝胶等。,Page 22,坏死溃疡期,临床表现：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深