肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎,掌握临床特点、诊断及治疗。了解病理。,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,定义,病原体： 肺炎球菌(肺炎链球菌SP)临床特征： 起病急骤 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 X线呈大叶性肺炎改变lobar pneumonia 近年来多不典型。,5,病因和发病机制,致病菌：肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae SP）生物特性：G+双球菌，86血清型中1-9、12型致病致病力：荚膜多糖对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道-肺泡-肺泡壁水肿-红白细胞渗出-经cohn管-肺中央-几个肺段）特定：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞,6,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,病理,充血期（1-2d）,红肝变期（3-4d）,灰肝变期（4-6d）,消散期（7-10d）,病变的肺叶肿大，重量增加，暗红色，切面能挤出多量泡沫状血性浆液。,病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状,肺叶肿大，色灰白，切面干燥，颗粒状，质实如肝故名。,病变肺叶逐渐变为黄色，质地变软，切面颗粒状外观消失，挤压时有脓样液状物流出。,肺结构恢复或机化性肺炎,大部分患者肺泡腔内渗出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。小部分形成机化性肺炎。,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,LOREM IPSUM DOLOR,冬季、初春为多，多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷,症状,1、肺实变的典型体征:2、急性热病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有单纯疱疹；3、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染；4、心率增快，有时心律不齐；5、消散期可闻及湿罗音；6、神经系统症状。,2017/11/2,11,体征,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,并发症 近年很少见,1感染性休克(休克型肺炎)2、心包炎，心肌炎3胸膜炎，脓胸4脑膜炎5、机化性肺炎,13,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,辅助检查,血常规：WBC 1020109/L，N 80%，核左移，中毒颗粒,15,痰细菌学检查 直接涂片 革兰染色及荚膜染色 痰培养 2448h PCR检测、荧光标记抗体检测-提高诊断率 其他病原学检查 血液、胸液、脑脊液等,血象升高,实变期,2017/11/2,16,大片均匀致密阴影支气管气道征,X线检查,阴影密度逐渐减低散在的、不规则的片状阴影多数34周后完全吸收,X线检查,大叶性肺炎消散期,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,诊断,典型症状与体征 胸部线检查 病原菌检测 ,初步诊断,确 诊,19,鉴别诊断 不典型病例需与以下疾病鉴别, 肺结核 肺结核史，结核中毒症状 X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散 抗感染治疗无效，抗结核治疗有效 确诊：痰中找到结核杆菌,20,2其他病原体所致的肺炎, 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白杆菌肺炎 支原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎,21,3急性肺脓肿, 咳嗽、咳大量脓臭痰 X线显示脓腔及气液平面,22,定义,病因及发病机制,病理及病理生理,临床表现,并发症,辅助检查,治疗,诊断及鉴别诊断,治疗（一）-抗菌药物的治疗,1诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养2首选药物： 青霉素G 青霉素过敏者：红霉素或林可霉素； 重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等3疗程：通常为57天,24,我国肺炎链球菌耐药情况,对青霉素耐药 耐药率尚低 约10% 耐药程度也较低,但在儿童耐药率高，已发现MIC32mg/L菌株对大环内酯类 红霉素耐药率为近50% 大部分同时对林可霉素耐药 单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当,耐青霉素肺炎链球菌 中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟 、头孢曲松、氟喹诺酮类； 高度耐药：万古霉素、替考拉宁。,治疗（二）-其他治疗,1营养支持、休息2监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克3保持呼吸道通畅4、镇痛，祛痰，降温,27,约1O%-20肺炎链球菌肺炎伴发胸腔积液者，应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。若治疗不当，约5并发脓胸，应积极排脓引流。,治疗（三）-并发症的处