2型糖尿病之胰岛素治疗

2型糖尿病之胰岛素治疗,适合中国人的胰岛素治疗策略,目录页,2型糖尿病血糖控制情况及胰岛素治疗现况概述,胰岛素治疗方案,我国糖尿病特点：诊断、治疗率低，血糖控制不理想,我国T2DM患者仅1/10血糖控制达标，平均HbA1c达9.5%以上,1. P.Valensi et al. Int J Clin Pract, November 2008, 62, 11, 18091819; 2.纪立农，中国糖尿病杂志，2011，19（10）:7463. Home P et al. Diabetes Res Clin Pract. 2011 Dec;94(3):352-63; 4. Ning et al. JAMA. 2013;310(9):948-59,我国2型糖尿病患者合并多种慢性并发症,A1chieve 研究基线数据：T2DM患者慢性并发症患病率较高,注：每名患者可能有多种并发症,Alexey V. Zilov et al, ADA 71st Annual meeting Abstract.No:2485； Guijun Qin.et al, CDS 15th Annual meeting Abstract.No:341-OP,N=10961,胰岛素治疗起始时机晚，血糖控制水平差,A1chieve 研究基线数据：,Alexey V. Zilov et al, ADA 71st Annual meeting Abstract.No:2485； Guijun Qin.et al, CDS 15th Annual meeting Abstract.No:341-OP,适合中国人的胰岛素治疗策略,目录页,2型糖尿病血糖控制情况及胰岛素治疗现况概述,胰岛素治疗方案,面对现状，如何把握胰岛素起始治疗时机？,中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2013;29(1):1-6.,1. 新诊断患者 HbA1C9%或空腹血糖11.1mM,2. 两种及以上口服降糖药次大剂量治疗3月后HbA1C7%,中国2型糖尿病防治指南胰岛素治疗路径,中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498,新诊患者的短期胰岛素强化治疗方案,短期,治疗时间在2周3个月为宜,强化,多次注射方案或胰岛素泵治疗，充分调整胰岛素剂量直至血糖达标,达标,FPG：3.97.2mmol/LPPG10.0mmol/L暂不以HbA1c达标作为治疗目标,随访,定期门诊随诊血糖再次升高（FPG7.0mM或PPG2h10.0mM）则重新起始药物治疗,中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498,持续皮下胰岛素输注（CSII）,CSII的特点1,接近生理胰岛素分泌模式只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物主要适用：T1DM/妊娠妇女/需强化治疗的T2DM,胰岛素剂量计算2：,剂量=原用量(70%100%)基础输注量=全天用量4060% (平均50%)餐前大剂量=全天用量50%，等比例分配，而后再根据三餐后血糖调整,1.中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498； 2.胰岛素泵规范治疗教程.人民军医出版社，2011:P42-46.,预混胰岛素类似物每日3次注射,午餐前增加24U/全天剂量10%早餐前可能需要减少24U注射时间：三餐前常用血糖监测：空腹+三餐前剂量调整2：空腹/早餐前血糖晚餐前剂量午餐前血糖早餐前剂量（次日）晚餐前血糖午餐前剂量（次日）,每日2次预混的优化1：,门冬胰岛素30每日3次注射，可使77% 患者治疗达标3,1.中华医学会内分泌学分会. 药品评价,2013,10(11):33-37； 2. Unnikrishnan A,et al. International Journal of Clinical Practice,2009,63(11): 1571-1577；3.Garber et al. Diabetes Obes Metab.,2006,8:58-66.,确诊2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗方案,胰岛素常规治疗路径,较大剂量多种口服药联合治疗后仍HbA1c7.0%,胰岛素起始治疗方案,预混胰岛素每日12次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物）,基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物）,胰岛素强化治疗方案,预混胰岛素类似物每日3次注射,基础+餐时胰岛素每日13次注射,持续皮下胰岛素输注（CSII）,或,或,或,中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498,预混胰岛素起始方案,每日2次,适用人群：生活方式+2种或以上口服药(最大剂量)失效患者；新诊断患者伴明显糖尿病症状起始剂量：0.20.4U/(kgd) 或1012U/d注射时间：早餐前(1/2)晚餐前(1/2)血糖监测：空腹+晚餐前可继续口服降糖药，停用胰岛素促泌剂,中华医学会内分泌学分会. 药品评价,2013,10(11):33-37.,胰岛素治疗方案调整路径,充分剂量调整：一般情况下全天剂量不超过1U/kgd，特殊情况除外，如手术、应激等,中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498,预混胰岛素剂量调整方法,血糖单位：mmol/L，胰岛素剂量调整单位：IU,中华医学会内分泌学分会. 药品评价,2013,10(11):33-37.,基础胰岛素起始方案,可以继续口服降糖药治疗起始剂量：0.2U/（kgd）注射时间：睡前血糖监测：空腹剂量调整：每3-5天调整一次，每次1-4u直至空腹血糖达标,中华医学会内分泌学分会. 药品评价,2013,10(11):33-37.,适合中国人的胰岛素治疗策略,目录页,2型糖尿病血糖控制情况及胰岛素治疗现况概述,胰岛素治疗方案,中国2型糖尿病综合控制目标,中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498,华夏胰岛素分泌特征调查：中国患者胰岛素分泌功能下降较胰岛素敏感性变化更为严重,安雅莉, 李光伟，等. 中华内分泌代谢杂志. 2008; 24(3): 256-260.,胰岛功能特性决定我国糖尿病患者餐后高血糖比例高,80%以上的中国新诊断2型糖尿病患者存在餐后高血糖，平均餐后2小时血糖13.5mmol/L,Yang et al. N Engl J Med 2010;362:1090101,PH/FH, 餐后高血糖/空腹高血糖 IFH, 单纯空腹高血糖; IPH, 单纯餐后高血糖,CDS 推荐餐后血糖控制目标,针对中国2型糖尿病患者特点，制定适当的个体化治疗策略,个体化治疗策略,中国T2DM的临床特点,中国2型糖尿病患者使用不同胰岛素起始治疗的比例,蔡德鸿等，2011 CDS Annual meeting Poster. NO:PO003,近70%的患者采用预混胰岛素作为起始治疗,中国医生对胰岛素的临床用药习惯,IMPROVETM研究中国数据提示：预混胰岛素每日两次注射是中国常用的起始胰岛素方案,Yang et al. The 5th HUA XIA Endocrinology Conference, 2008. P234,药物有效性、安全性和卫生经济学因素是选择治疗药物的重要因素,中国2型糖尿病防治指南(2013版) .中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498,与基础胰岛素相比，门冬胰岛素30 QD & BID治疗均降低总医疗成本,节省 21%,节省 26%,Palmer J et al. Adv Ther 2010;27:81427,总结,中国2型糖尿病形式严峻：诊断率、治疗率、达标率均低；胰岛素起始时间晚是重要原因之一2型糖尿病的胰岛素治疗可分为常