神经外科危重病人的紧急伤情评估。

神经外科危重病人的紧急伤情评估,海南省人民医院神经外科罗丽芳,神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人等，尤其是术后48-72小时，由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血等等，死亡率高。,危重病人的伤情评估应及时、迅速，从而才能做出正确及时的处理，提高病人的抢救成功率，降低死亡率。,遇到紧急情况时，我们应该从哪些方面对危重病人进行伤情评估呢？,Company Logo,Contents,意识状态评估,【概述】意识是大脑功能活动的综合表现，即个体对自身状态和周围环境的感知状态，以及认知、思维、情感、记忆、意志等心理和精神活动，可通过言语和行为来表达。意识的内容包括：“觉醒状态”及“意识内容与行为”。正常人意识清晰，定向力正常，感应敏锐精确，思维和情感活动正常，语言流畅、准确，表达能力良好。,意识状态评估,意识障碍是指人对自身状态和周围环境的感知发生障碍，包括两类：,意识状态评估临床一般应用GCS评分对患者意识障碍程度进行评估。,意识状态评估,【评估结果】GCS评分满分15分，最低3分，评分越低意识障碍越严重，8分为浅昏迷，3分为深昏迷。,意识脑损伤病人最容易出现的变化之一,表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表示病情加重.,意识状态评估,患者因癫痫意识障碍时我们能第一时间判断出来吗？,瞳孔评估,瞳孔的变化是观察中枢神经系统疾病演变的重要指标。瞳孔是由动眼神经副交感纤维（支配瞳孔括约肌）与来自颈上交感神经节的交感纤维（支配瞳孔散大肌）共同调节而成。普通光线下正常瞳孔呈圆形，双侧等大，位置居中，边缘齐整，直径为34mm。瞳孔的大小除了随光线的强弱变化外，还与年龄的大小、屈光生理状态、药物等因素有关。,瞳孔评估,5mm为瞳孔开大;但儿童的瞳孔稍大,老人的瞳孔稍小.当光线刺激引起瞳孔收缩,感光瞳孔缩小称为直接光反射,对侧未感光瞳孔也收缩为间接对光反射.当瞳孔反射传到路径出现障碍时,患者的瞳孔及对光反射出现异常.,瞳孔评估,1.发现突然意识改变，一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有烦躁不安、呕吐、呼吸深慢、脉搏慢、血压高，提示有脑疝形成，需要立即降颅压处理，或做好术前准备。2.发现双瞳缩小考虑有蛛网膜下腔出血、有机磷农药中毒或使用吗啡类及冬眠类药物，发现针尖样瞳孔考虑有脑桥损伤、冬眠灵药物中毒。3.动眼神经麻痹、动眼神经损害时，直接对光反应、间接对光反应均消失。视神经完全损害时，直接对光反射消失，间接对光反应存在。,瞳孔评估,脑外伤病人观察中如出现：(1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是颅内血肿的表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤.(2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征.(3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝.(4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态.(5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤.(6)眼球震颤为小脑或脑干损伤.(7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药物.大剂量镇静药及吗啡等所致.,脑疝早期表现你观察到了吗？,(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高，应警惕颅内血肿或脑疝早，这是应立即报告医生作脱水降颅压。,生命体征,(2)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑干功能衰竭。,(3)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能。,生命体征,气道通畅状况评估,1、监测患者的呼吸频率和节律。若呼吸道内异物所致气道堵塞者常表现为突发性呼吸困难，患者自觉呼吸费力，有窒息感。临床表现患者呼吸频率增快、紫绀、呼吸节律和深度改变，伴有辅助呼吸肌运动加强。,2、评估患者呼吸是否顺畅。注意患者有无气道阻塞的喘息声和鼾声，吸气性呼吸困难常提示上呼吸道阻塞；呼气性呼吸困难常提示下呼吸道阻塞，严重的打鼾声会导致呼吸睡眠暂停综合征。,气道通畅状况评估,气道通畅状况评估,3、观察患者的痰液情况及排痰能力。呼吸道分泌物多或黏稠，患者不能有效的咳嗽的情况下会造成痰液堵塞呼吸道，必要时可通过听诊器确定痰的位置。,如何快速的判断病人是否发生误吸？,肌力,根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。级可见肌肉轻微收缩。级肢体能在床上平行移动。级肢