小儿推拿学

小儿推拿,遵义市中医院脾胃病科向薇,小儿生长发育小儿生理病理特点儿科辨证论治,【小儿年龄分期】,胎 儿 期从受孕到分娩约40周。新生儿期从出生到28天。婴 儿 期从出生后第28天到一周岁。幼 儿 期从一周岁到三周岁。幼 童 期从三周岁到七周岁。（学龄前期）儿 童 期从七周岁到14周岁。（学龄期）,胎儿期从受孕到分娩约40周。,新生儿期从出生到28天。,婴儿期从出生后第28天到一周岁。,幼儿期从一周岁到三周岁。,幼童期从三周岁到七周岁。（学龄前期）,儿童期从七周岁到14周岁。（学龄期）,【小儿生长发育】,一视二听三抬头，四握五抓六翻身，七坐八爬九扶站，十捏周岁独站稳 。一周岁以内,【小儿生理特点】,1、脏腑娇嫩，形气未充。 “稚阳未充、稚阴未长” 2、生机蓬勃，发育迅速。 “纯阳之体”,【小儿病理特点】,1、发病容易，传变迅速。 2、脏气清灵，易趋康复。,【小儿辨证论治特点】,四诊：望、闻、问、切儿科主张四诊和参，但特别重视望诊 幼科铁镜：而小儿科，则惟以望为主，问继之，闻次之,望诊主要内容：,望神色察舌象察大便察指纹,大凡小儿面青，一般病情较重，应注意观察,观察舌体、舌质、舌苔三方面。注意：新生儿舌红无苔， 哺乳期婴儿乳白苔均属正常。进食药物或某些食物会影响舌苔。 黑：橄榄、乌梅、铁剂 青：青黛 白：牛奶、豆浆 黄：橘子、蛋黄,胎粪： 出生3-4天内，粘稠糊状，褐色，无臭气，2-3次/日纯母乳喂养： 卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭，3次左右/日动物乳品喂养： 淡黄色，较干硬，有臭气，1-2次/日,大便燥结： 实热、阴虚内热大便稀薄+白色凝块： 乳食内伤大便赤白粘冻：痢疾大便成果酱色+阵发性哭闹：肠套结大便灰白不黄：胆道阻滞,一般用于三岁以下指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。 按指节分为三关： 近掌侧一节为风关， 第二节为气关， 第三节为命关。,中医上是属于手太阴肺经的一个分支；现代医学认为是浅表静脉。检查方法：将小儿的手放在光线较亮处，医生用手指轻轻从命关推向风关，使指纹容易显露。,临床意义： 三关测轻重位置。 红紫辩寒热颜色。 浮沉分表里深浅。 淡滞定虚实颜色。,小儿推拿介绍小儿推拿手法小儿推拿穴位,【小儿推拿适应症】,新生儿疾病：新生儿夜啼、新生儿便秘等；传染病：百日咳、麻疹等；时令疾病：感冒、暑热症、咳嗽、哮喘等；,内科杂病：呕吐、腹泻、疳积、遗尿等；骨伤科病症：桡骨小头半脱位、肌性斜颈、臀肌挛缩、小儿麻痹症等；预防保健,【小儿推拿特点】,简,便,验,廉,小儿推拿不是推拿诊治方法在小儿疾病中的简单应用，而是在理论、手法、穴位上都有不同于推拿在其他临床各科中应用的特色,。,【小儿推拿手法】,1、定义： 是以医者的手或借助一定的器具、介质，按各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式在小儿体表进行操作的方法。,2、要求：持久、有力、均匀、柔和、深透轻快、柔和、平稳、着实3、补泻：结合所刺激的穴位和部位,4、介质： 滑石粉、水、麻油、凡士林、葱姜汁5、顺序： 先上肢，次头面，再胸腹、腰背，后下肢6、处方： 手法+穴位+时间（操作次数） 如：揉太阳100次、捏脊10遍、摩腹2分钟,推拿手法分类：,1、小儿推拿八法： 按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇2、其它手法： 拿、捏脊、捻、拍法等3、复式操作法： 黄蜂入洞、运水入土、运土入水、打马过河、水底捞月、揉脐及天枢龟尾并擦七节骨,小儿推拿基本手法,【按法】,用拇指腹或掌根在一定部位或穴位上逐渐用力向下按压，称按法。操作时常与揉法结合而用，称按揉。,指按法 掌按法,垂直方向 逐渐用力 按而留之 逐渐放松,小儿推拿基本手法,【摩法】,1指摩法 用食、中、无名等三指腹在穴位或一定部位上作连续的回旋抚摩。2掌摩法用掌心在穴位或一定部位上作回旋抚摩。3旋摩法用双手全掌指面着力，自患儿下腹部开始沿升结肠、横结肠、降结肠的解剖方向，两手一前一后作交替旋转运摩。,在体表做环行而有节奏的抚摩，不带动皮下组织,小儿推拿基本手法,【掐法】,用手指指甲重刺穴位，称之为掐法。,掐法：用指甲垂直方向用力，多用于急救,人中老龙内关合谷,【揉法】（指揉法;掌揉法;鱼际揉法）,1指揉法 用拇指或食指端，或用食、中、无名指端着力，紧紧吸附在穴位上并作回环揉动，称指揉法。 2掌揉法用掌根大、小鱼际部着力在穴位上回环旋转揉动，称掌揉法。3鱼际揉法仅用大鱼际部着力，在其穴位上回环频频揉动，称鱼际揉法。,轻柔缓和的环旋运动，并带动皮下组织。中指揉法多用（单指揉法、双指揉法、三指揉法）。,推法：直推法： 用拇指的桡侧缘或食指、中指的指面做直线的单方向的运动。除单手操作外，有时用双手交替进行；速度易快，200300次/分。要求轻快连续，一拂而过，以推后皮肤不发红为佳。,旋推法用拇指指端或罗纹面在某一穴位上做旋转推摩。,分推法分法，用双手拇指指端或罗纹面从中间向两旁分向推动，可以是直线的，也可是曲线的。,合推法与分推法相反。,运推法运法，用拇指指端或中指指端从一点向另一点作弧形或环形推动的方法。宜轻不宜重，宜缓不宜急。（最轻）,小儿推拿基本手法,【搓法】,用双手掌心相对用力，挟住一定部位，然后双手交替或同时用力快速搓动，并同时作上下往返的移动，称为搓法。,摇法：使关节作被动的环转活动,小儿推拿基本手法,【拿法】,用拇指指端和食中二指指端，或用拇指指端与其余四指指端相对用力提捏筋腱。,相对用力捏住 逐渐内收提起 持续不断揉捏,拿五经、拿风池、拿肩井,小儿推拿基本手法,【捏法】,1捏脊法 用双手拇指和食指作捏物状手形，自腰骶开始，沿脊柱交替向前捏捻皮肤；每向前捏捻三下，用力向上提一下，至大椎为止，然后以食指中指无名指端沿着脊柱两侧向下梳抹；每提捻一遍随后梳抹一遍。在操作时，所提皮肤多少和用力大小要适当，而且要直线向前，不可歪斜。,捏法正位手势,2. 挤捏法 用双手拇指与食、中、无名指指端自穴位或部位周围向中央用力挤捏，使局部皮肤红润和充血为止。,用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，三指同时对称用力捏拿皮肤，双手交替捻动向前（南方多用，又称“翻皮肤”，拇指后位）。用食指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同时对称用力提拿皮肤，双手交替捻动向前（北方多，拇指前位）。,捏脊部位,主要在背部脊柱及两旁，背部的正中，即督脉所在，脊柱的两侧是足太阳膀胱经循行的路线，经络穴位有风府、大椎、腰俞、至阳、命门、腰阳关、八髎、背俞穴等。,尾骶骨端是长强，二十一椎腰俞当十六阳关十四命，十三悬枢脊中央十一椎下寻脊中，十椎中枢穴下藏九椎之下筋缩取，七椎之下乃至阳六灵五神三身柱，陶道一椎之下乡一椎之上大椎穴，上至发际哑门行,此自夹脊开寸半，第一大杼二风门第三肺俞四厥阴，心五督六椎下至膈七肝九十胆俞，十一脾俞十二胃十三三焦十四肾，气海腧在十五椎大肠十六椎之下，十七关元俞穴椎小肠十八胱十九，中膂俞穴二十椎百环二一椎下当，以上诸穴可推之又从脊上开三寸，第二椎下为附分三椎魄户四膏肓，第五椎下神堂尊第六譩譆膈关七，第九魂门阳纲十十一意舍之穴存，十二胃仓穴已分十三肓门端正在，十四志室不须论十九胞肓二一秩，,捏脊方法,捏起皮肤，从长强穴开始，双手交替捻动，边捏边提边向上推移，至大椎穴止，捏至最后一遍时每捏三次增加一个较重的提拉动作，谓之“捏三提一”法。,要领： 捻动（食指、中指） 捏住提起 推动（拇指）,小儿推拿基本手法,【捻法】,用拇指、食指面，捏住一定部位，作对称的用力捻动，称为捻法。,捻法(勒法）:四肢小关节,拍法：虚掌拍 （五指并拢，掌指关节微屈，掌心内凹）,掐总筋,小儿推拿常例手法,分阴阳,小儿推拿常例手法,穴位-定义： 穴位，也称腧穴，是指人体脏腑经络之气输注于体表的部位，是疾病的反应点，也是治疗的刺激点。,定位方法： 骨度分寸法；手指比量法；手指同身寸法；体表形态标志法；简便取穴法。,小儿推拿穴位包括： 十四经穴、经外奇穴、经验穴、阿是穴、推拿特定穴。,正面穴位图,背面穴位图,头面颈部穴位分布图,上肢内侧及掌面穴位分布图,上肢外侧及掌背面穴位分布图,【五经穴】,【位置】 五指末节罗纹面 拇指 食指 中指 无名指 小指 脾土 肝木 心火 肺金 肾水 【操作】 旋推或直推向指端方向为补， 直推向指根方向为清，次数到次。【运用】 肾无实证，只补不清 脾常不足，宜补不宜清 心多有余，宜清不宜补 肝为将军，只清不补 肺为娇脏，可清可补。,【前臂三穴】,三关：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。主治虚寒病症。用拇指桡侧面或食、中指指腹自腕推向肘，称推三关；屈患儿拇指，自拇指外侧端推向肘，称为大推三关。（次数）到次。天河水：前臂正中，总筋至洪池成一直线。多用于实热、高热等症。用食、中二指指腹自腕推向肘，称清天河水；用食、中二指沾水自总筋处，一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。（次数）到次。六腑：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。主治一切实热病症。用拇指面或食、中指面自肘推向腕，称退六腑。（次数）到次。,特点：1、形态点状、线状、面状。2、分布大多数在头面和四肢（特别双手）3、联系散在的，没有经络样的联系。4、理论初步的、朴素的、部分的，尚未连贯成系统。（直接来源于实践）。,1、五脏六腑心经、大肠、膀胱等2、人体部位五指节、腹、脊等3、作用功能端正、精宁等4、五行学说脾土、肝木等5、山谷河流山根、洪池等6、建筑物体天庭、三关等7、动物名称老龙、龟尾等8、哲学名词阴阳、八卦等,名称,五 经 穴,（1）位置 ：五指末节罗纹面 拇 食 中 无 小指 脾土 肝木 心 火 肺金 肾水 （2）手法 ：旋推为补，直推向指根方向为清 次数：到次。,（3） 作用 ： 脾常不足，宜补不宜清 肝为将军，只清不补 心多有余，宜清不宜补 肺为娇脏，可清可补 肾无实证，只补不清,腑 之 穴,（1）位置： 胃 拇指桡侧二指节 大肠 食指桡侧 小肠 小指尺侧 膀胱 第五掌骨和指骨的尺侧 胆和三焦无特定部位 （2）手法 ： 上推为补，下推为泻，来回推为调，平补平泻，保健用调法。,（3）作用： 大肠虚寒：用补法 大肠湿热：用泻法（30min有效） 小肠：泻法，代清下焦湿热 胃：清法，食滞中焦,四横纹,（1）位置 ： 掌面，食、中、无名、小指第二节横纹（2）手法 ： 掐，3-5次；或往返直推，约50次（3）主治： 咳喘、腹痛、惊风,小横纹,（1）位置 ： 掌面，五指根节横纹处（2）手法 ： 掐，3-5次；或往返直推，50次（3）主治： 发热，烦躁,肾顶,（1）位置 ： 小指顶端（2）手法 ： 以拇指端按揉，100-300次（3）主治： 自汗、盗汗、解颅,内八卦,（1）位置 ： 掌心四周，以内劳宫为圆心，内劳宫至中指指根横纹的2/3为半径作圆（2）手法 ： 顺时针或逆时针做运法，50次（3）主治： 咳喘胸闷、呕吐泄泻,小天心,（1）位置 ： 大小鱼际交界处凹陷（2）手法 ： 拇指掐、揉、捣，30次（3）主治： 惊风、神昏、失眠、心悸,头 面 四 大 穴（外感表证）,天门（攒竹）,位置二眉之间至前发际成一直线手法两拇指由下至上交替直推。保赤推拿法：“先从眉心向额上，推二十四数，谓之开天门。”,开天门,坎 宫,位置自眉头起沿眉梢成一横线。手法两拇指自眉心向眉梢分推。 用指腹沿眉毛上缘向两侧 推至眉 梢，一般分推24次 分推阴阳，使阴归阴位，阳 归阳位。,推坎宫,太 阳,位置在颞侧的凹陷处。手法 用两手大拇指指腹分别按在 两侧颞部太阳穴上，作轻柔 缓慢的环形移动，向眼方向 运为补，向耳方向运为 泻。般运24次，每运3次 后轻轻按一下。,运太阳,耳后高骨,位置耳后入发际高骨下凹陷中手法两拇指或中指端揉。揉3掐1 为 1遍，35遍。,止泻四法（龟尾七节，摩腹揉脐）,龟尾,位置 尾椎骨端手法 拇指端或中指端揉，(次数） 到次。,七 节 骨,位置 第四腰椎至尾椎骨端（长 强）成一直线。手法 用拇指桡侧面或食、中二 指面自下向上或自上向下 直推，分别称为推上七节 法和推下七节法。（次数） 到次。,腹,位置 脐周大腹部。手法沿肋弓边缘向两旁分推， 称分推腹阴阳；用掌或四 指摩称摩腹。（次数）分推 到次；摩腹分 钟。,脐,位置肚脐。手法 用中指端或掌根揉、称揉 脐；指摩或掌摩称摩脐； 用两手拇指和食、中三指 抓住肚脐抖，掌根振颤。 （次数）揉到 次，摩分钟。,门 穴,天门,位置二眉之间至 前发际成一直.手法两拇指由下至上交替直推。 上推24次，开天人合一的门户。作用 开启经穴 ，启迪智力，外感 头痛,囟门：大脑之门,位置 前发际正中直上两寸，百会前 骨陷中。 手法 两拇指自前发际向该穴轮换推 之（囟门未合时，仅推至边缘） 称推囟门。或掌根放在前额，食 中 示三指自然放在囟门穴上摩 揉）。作用 摩法促进大脑发育、 头痛惊风、 鼻塞、高热冷敷降温,板门：脾胃之门,位置 手掌大鱼际平面。手法 指端揉，称揉板门或运板门； 用推法自指根推向腕横纹， 称板门推向横纹，反之称横 纹推向板门。（次数）到次。,作用板门能健脾和胃、消食化滞， 运达上下之气。多用于乳食停积，食欲不振或嗳气、腹胀、腹泻、呕吐等症。掐板门治晕车。板门推向横纹能止泻， 横纹 推向板门能止呕吐。,二扇门：腠理之门,位置 掌背中指根本节两侧凹陷处。手法 拇指甲掐，称掐二扇门；拇 指偏峰按揉，称揉二扇门。 （次数）掐次；揉 到次。作用 掐揉二扇门能发汗解表，退 热平喘，是发汗的有效方法。 揉时要稍用力，速度宜快， 多用于风寒外感。,揉二扇门,箕门：水道之门,位置 ：大腿内侧、膝盖上缘至腹股沟成一直线。手法：用食、中二指自膝盖内上缘至腹股沟部作直推，称推箕门。（次数）到次。作用：有较好的利尿作用，用于尿潴留、小便赤涩不利、尿闭、水泻。,推箕门,前臂三穴,三 关,位置 前臂桡侧，阳池至曲池 成一直线手法 用拇指桡侧面或食、中指 指腹自腕推向肘，称推三 关；屈患儿拇指，自拇指 外侧端推向肘，称为大推三关。 （次数）到次作用 一切虚、寒病症,天 河 水,位置 前臂正中，总筋至洪池成一直 线。手法 用食、中二指指腹自腕推向肘， 称清天河水；用食、中二指沾 水自总筋处，一起一落弹打如 弹琴状，直至洪池，同时一面 用口吹气随之，称打马过天河。 （次数）到次。作用 .清天河水性微凉，较平和， 清热而不伤阴分。.打马过天河多用于实热、 高热等症。,六 腑,位置 前臂尺侧，阴池至肘成一直 线。手法 用拇指面或食、中指面自 肘推向腕，称退六腑。 （次数）到次。作用 一切实热病症。,复式操作法,特点： 特定的名称。A、根据操作形象黄蜂入洞、二龙戏珠等；B、根据手法名称和操作穴位运土入水、运水入土；C、根据操作功能和主治二定按经搓摩、飞经走气。 特定的主治作用。 特定的操作程序。,黄蜂入洞,【操作】用食指、中指的指端按揉两 鼻孔的下缘或两侧迎香穴。【次数】50-100次。【功效】开肺窍、通鼻息、发汗解表。【主治】外感风寒引起的鼻塞流涕、 发热无汗。,运土入水,【操作】用大指指端或中指指端从脾 土根沿掌跟运至肾水根下。【次数】100次。【功效】滋肾利尿。【主治】小便黄短频数、癃闭等。,运土入水,运水入土,【操作】用大指指端或中指指端从肾 水根沿掌跟运至脾土根下。【次数】100次。【功效】健脾润燥通滞。【主治】消化不良、大便秘结、痢疾,运水入土,水底捞月,【操作】用右手中指指端蘸上凉水从 水底开始运至内劳宫，带跳 动的手法，行走路线似月牙 形，操作时配合用嘴吹气。【次数】30-50次。【功效】清热。【主治】发热、高热实证。,水底捞月,打马过天河,【操作】 A、运内劳宫直接滴凉水于 内劳宫，用运法在其周围操作， 边操作边配合吹气。100次。 B、用食指、中指指面沿前臂内侧中 线从腕部总筋穴（大陵穴）弹打 至肘弯（尺泽穴）。30遍。 也可用食指、中指交替弹击（但 力度较差）。,【功效】清热、通经、行气。 【主治】心经有热，邪陷心包（神昏、烦躁、谵语、高热等,揉脐及天枢、龟尾并擦七节骨,【操作】A、揉脐及天枢（三指揉） 2分钟。 B、揉龟尾 100次。 C、推（上、下）七节骨 100次。【功效】健脾理气止泄。【主治】治疗一切泄泻、痢疾的基本方。,【按弦走搓摩】,【位置】 两腋下胁肋处。【操作方法】 医者在小儿身后，用双手掌在小儿腋下胁肋处自上而下搓摩50-100次，又称搓摩胁肋。【作用】 理气化痰【主治】 胸闷，气促，咳嗽，积滞等,总收法,【操作】一手中指掐按一侧肩井， 另一手拿患儿的食、无名指， 使其上肢伸直并摇之。【次数】20-30次。【功效】提神、开通血脉、调和气血。【主治】感冒、上肢痹痛。,儿科常见病推治,【感冒】,（一）风寒感冒 主要症状：发热恶寒，无汗，头痛，体痛，流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不渴，舌苔薄白，脉浮。 治疗原则：疏凤解表，散寒。 处方：开天门，推坎宫，揉太阳，揉风池，黄蜂入洞，揉耳后高骨，揉一窝蜂，揉外劳宫，推三关，清天河水。,黄蜂入洞,儿科常见病推治,【感冒】,（二)风热感冒 主要症状：发热恶风、有汗或少汗，头痛咽痛，鼻塞济浊涕，口渴，面赤辱红，舌红苦薄白微黄，脉浮数。 治疗原则：清热解表。 处方：开天门，推坎宫，揉太阳，黄蜂入洞，揉耳后高骨，清肺平肝，清天河水，退六腑。,黄蜂入洞,儿科常见病推治,【小儿腹泻】,（一)伤食泻 主要症状：腹泻腹胀，泻前哭闹，泻后痛减，大便量多酸臭，伴纳呆，口臭，腹痛，呕吐酸馊。苔厚或垢腻，脉滑。 治疗原则：消食导滞